Principalele artere care ies din el, cum ar fi arterele subclaviene și carotide. Poate afecta și alte artere mari. Acesta poartă numele medicului japonez Mikito Takayasu, care a descris-o în 1907.

arterita

De ce apare?

În cadrul mecanismelor de apărare ale sistemului imunitar avem unele tipuri de limfocite, Limfocitele B, care se transformă în celule plasmatice, celulele responsabile de generare anticorpi, compuși care detectează părți ale agenților din afara corpului - antigene-, pentru a identifica astfel posibilele amenințări și a le ataca, așa cum se întâmplă cu bacteriile și virușii.

În condiții normale, celulele plasmatice recunosc doar elementele străine ca fiind străine corpului și au mecanisme pentru a recunoaște, de asemenea, celulele și proteinele corpului. Acum, când din diferite motive există o modificare a acestei capacități de a recunoaște componentele organice ca fiind proprii, celulele plasmatice pot genera anticorpi împotriva organismului în sine și pot provoca diverse modificări în funcție de tipul de țesut, celulă sau proteină pe care o atacă. Când se întâmplă acest lucru, vorbim despre un boala autoimuna.

Vasele de sânge nu sunt conștiente de aceste posibile modificări și atunci când corpul creează anticorpi care atacă aceste structuri, atât arteriale, cât și venoase în diferite dimensiuni, vasculită. În vasculită există o inflamație a peretelui muscular împreună cu o necroză sau moartea celulelor, ceea ce compromite aportul de sânge.

Cum apare arterita Takayasu?

Acest vasculită, numit si boală fără puls, se manifestă cu mai des la femeile asiatice, cu o predominanță de nouă femei pentru fiecare bărbat afectat. În Occident, sunt detectate mai puțin de trei cazuri noi pe an pentru fiecare milion de locuitori.

Această boală, de origine autoimun, se stabilește progresiv. Este un inflamația lentă a diferitelor straturi ale aortei, dând naștere unei reacții inflamatorii specifice numite granulomatoase, care în timp determină peretii arteriali să devină mai fibroși, mai rigizi și se stabilește o închidere a lumenului vaselor aortei sau supra-aortice, o stenoză. Inițial, se creează noi vase mici care încearcă să ocolească obstrucția pentru a asigura în acest fel aportul de sânge, dar încetul cu încetul acest lucru devine insuficient și apar simptomele secundare stenozei acestor mari artere.

În funcție de afectare, acestea diferă patru tipuri de arterită Takayasu:

  • Tipul I, cu implicarea aortei și a trunchiurilor supra-aortice
  • Tipul II, cu implicarea aortei abdominale și a ramurilor sale
  • Tipul III, suma arteritei de tip I și tip II
  • Tipul IV, care implică artera pulmonară

Simptomele vasculitei

Tabloul clinic al Arterita Takayasu, Se compune din două faze. În prima etapă există simptome generale, cum ar fi scădere în greutate, apetit slab și oboseală, —Ceea ce se numește sindrom constituțional—, precum și dureri articulare și musculare (artromialgie) și ocazional o febră nu foarte mare.

În a doua fază, simptomele datorate ocluzia arterelor, cu absența impulsurilor în diferite părți ale extremităților superioare sau inferioare și prezența murmură în artere, un fenomen care apare atunci când fluxul sanguin trebuie să treacă printr-un vas mai mic.

În funcție de artera afectată, vor apărea diferite simptome. În afectarea arterei subclaviene, se va vedea o claudicare a extremităților superioare, adică durere în grupurile musculare ale brațelor și antebrațelor care împiedică mobilizarea lor și care se potolește cu odihna, precum și fenomenul lui Raynaud, care constă în apariția de lividitate și răceală la capetele degetelor care ulterior devin roșii și fierbinți într-un mod reactiv; frigul este principalul factor declanșator al acestui fenomen care apare în alte boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.

Dacă arterele carotide sau vertebrale, care alimentează creierul, sunt afectate, vor apărea simptome de amețeli, vedere încețoșată, dureri de cap și în caz de ocluzii severe, pot apărea atacuri ischemice tranzitorii sau chiar accidente cerebrale cerebrale.

În cazul stenozei semnificative a rădăcinii aortei, poate apărea partea inițială a aortei care iese din ventriculul stâng, regurgitația aortică și, în consecință, insuficiența cardiacă congestivă.

Ocluzia de Arterita Takayasu, aortei abdominale și defectul care rezultă în alimentarea cu sânge a nivelului intestinal poate provoca greață, vărsături, dureri abdominale severe și infarcte intestinale cu necroză a regiunilor intestinului.

Dacă arterele renale sunt afectate, acest lucru poate duce pe termen lung la insuficiență renală, precum și la hipertensiune arterială de origine vasculară renală.

În caz de afectare a arterei coronare, care este rară, pot apărea episoade de boală cardiacă ischemică, angină pectorală sau infarct miocardic acut.

Diagnostic

Diagnosticul de Arterita Takayasu, Se va baza pe clinica prezentată de pacient și testele complementare care se efectuează. La examinare, prezența impulsurilor în extremitățile superioare și inferioare ar trebui să fie bine evaluată, asigurându-se că prezența lor este simetrică și de intensitate egală. De asemenea, este important să auscultați bine pacientul, căutând murmuri cardiace și să evaluați tensiunea arterială în ambele brațe, confirmând că cifrele sunt similare.

În analiza sângelui, pot fi observate semne nespecifice, cum ar fi o creștere a reactanților de fază acută, cum ar fi CRP și ESR, indicatori ai unui proces inflamator activ, precum și o ușoară creștere a globulelor albe din sânge (leucocitoza) și anemie fără modificări ale dimensiunii celulelor roșii din sânge sau ale hemoglobinei din acestea. Nu există anticorpi specifici pentru acest tip de vasculită.

Studiul arterelor va permite să se vadă diferitele grade de ocluzie, fiind capabil să efectueze o angiografie a zonei despre care se suspectează că este afectată, deși se preferă efectuarea unui studiu al arterelor folosind tehnici de imagistică non-invazive, precum ca tomografie axială computerizată (CT).), care se numește angiografie CT sau rezonanță magnetică nucleară, o angiorisonanță.

Există o serie de șase criterii de diagnostic pentru Arterita Takayasu iar prezența a trei dintre ele este suficientă pentru a stabili existența acestei vasculite vas mari. Aceste criterii sunt:

  • Vârsta mai mică de 40 de ani.
  • Scăderea sau absența pulsului arterial brahial.
  • Claudicarea extremităților.
  • Diferența tensiunii arteriale între brațe mai mare de 10 mm Hg.
  • Prezența murmurelor în trunchiurile supra-aortice sau aorta abdominală.
  • Anomalii angiografice sugestive.

Tratament

Tratarea Arterita Takayasu Se va baza pe utilizarea corticosteroizilor, care pot fi asociați cu imunosupresoare precum metotrexatul sau azatioprina, precum și modulatorii sistemului imunitar precum etanercept, infliximab sau adalimumab. Tratamentul cu corticosteroizi se administrează de obicei în timpul focarelor și cu imunosupresoare sau imunomodulatoare printre ele.

Aspirina cu doze mici este frecventă pentru a preveni agregarea trombocitelor și formarea trombului.

În cazurile de ocluzii severe, se pot efectua tehnici pentru desfundarea arterelor afectate prin angioplastii transluminale percutanate sau chiar efectuarea de șunturi chirurgicale pentru a ocoli zonele deteriorate în cazul în care ocluziile reapar.

În ciuda faptului că este o boală cu o rată scăzută a mortalității de aproximativ 10%, morbiditatea, adică simptomele pe care le produce și gradul de dizabilitate pe care le generează, este mare.

Măsuri preventive

Arterita lui Takayasu, ca și restul vasculitei, este o boală de origine autoimună, cu care nu există măsuri preventive pentru a o evita. Dacă este suspectat, este esențial să vă puneți în mâinile unui reumatolog cât mai curând posibil.

  • Este un tip de vasculită. Fiind o boală de origine autoimun, nu există măsuri preventive care să o evite.
  • În prima etapă există simptome generale, cum ar fi pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare și oboseală, dureri articulare și musculare (artromialgie) și uneori febră.
  • În a doua fază, simptomele apar din cauza ocluziei arterelor, cu absența pulsurilor în părți ale extremităților superioare sau inferioare și a murmurelor în artere.

Dr. David Cañadas Bustos

Specialist în medicină generală

Consultant medical avansat Medic