Modificări endocrine în obezitate

La obezitate există modificări endocrine. Creșterea cantității de grăsime afectează o creștere a nivelurilor circulante de leptină și factor de necroză tumorală (TNF), ambele produse de adipocit.

hormonică

Obezitatea viscerală este asociată cu niveluri crescute de acizi grași liberi, rezistență la insulină și hiperinsulinemie. Axa hipotalamică - hipofizară - suprarenală devine în afara reglării, deoarece există o creștere a producției de cortizol și a ratei de rotație.

Este probabil că există o secreție crescută a hormonului ca răspuns la stres. Axa hipofizo-tiroidiană este de obicei normală în obezitate, deși există răspunsuri exagerate la post, scăzând starea periferică de la T4 la T3 odată cu creșterea T3 inversă. Nivelurile glubolinelor care leagă hormonul sexual (SHBG) la ambele sexe scad direct proporțional cu creșterea IMC.

La femei, obezitatea este asociată cu hiperandrogenismul și ciclurile anovulatorii. După menopauză există, de asemenea, niveluri mai ridicate de estrogeni produși prin aromatizarea androgenilor circulanți în țesutul adipos.

La bărbați, testosteronul total scade odată cu creșterea IMC.

Obezitatea viscerală este o afecțiune recunoscută a hipogonadismului cu scăderea testosteronului liber. În același timp, crește formarea de estrogeni prin aromatizarea androgenilor circulanți.

Hormonul de creștere (GH) și mediatorul său IGF-1 produs în țesuturile periferice au o relație strânsă cu reglarea creșterii și formele sale caracteristice de secreție.

Oamenii obezi nu răspund adesea la stimuli care cresc secreția de GH, cum ar fi administrarea de hipoglicemie și arginină, posibil printr-un mecanism de rezistență la GHRH. Nivelurile IGF-1 pot fi reduse sau normale la obezitate.

În cele din urmă, alte sisteme hormonale (prolactină, vasopresină, norepinefrină, adrenalină, glucagon etc.) pot fi modificate și în obezitate.

Triiodotironină (T3)

Mai mulți cercetători au încercat să accelereze pierderea în greutate în timpul unui regim hipocaloric la pacienții cu eutiroidie, adăugând doze mari sau mici de T3. Cu toate acestea, utilizarea hormonilor tiroidieni pentru reducerea greutății nu este recomandată la pacienții cu funcție tiroidiană normală.

Melatonina

Nu există dovezi care să sugereze beneficii în tratamentul obezității.

Gonadotropina corionică

Nu există dovezi științifice care să susțină utilizarea acesteia în tratamentul obezității.

Leptina

Așteptări crescânde au fost create în jurul efectelor potențiale ale administrării de leptină recombinantă asupra controlului aportului și a diferiților parametri metabolici în obezitate. Rezultatele preliminare ale diferitelor grupuri, deși foarte încurajatoare, trebuie să fie susținute de studii mai ample, pe termen lung.

Concluzii

În general, există puține studii clinico-terapeutice controlate care arată eficacitatea tratamentelor hormonale în obezitate.

În literatura de specialitate există rapoarte care arată că diferite tratamente hormonale pot, în cazuri speciale, să scadă acut cantitatea de țesut adipos și să conducă fundamental la beneficii metabolice prin promovarea scăderii grăsimilor viscerale (testosteron GH, estrogeni).

Dozele mari de T3 cresc pierderea în greutate în detrimentul pierderii masei slabe, deci nu este recomandat. Nu este un tratament de rutină; sunt necesare mai multe studii pentru a susține indicația dozelor mici.

Rezultatele încurajatoare apar din primele rapoarte de tratament cu leptină; probabil în viitorul apropiat vom putea conta pe o alternativă eficientă de tratament hormonal în tratamentul obezității. Este posibil în cazurile de obezitate abdominală cu patologie suprarenală dovedită să blocheze acțiunea cortizonului.