nervoasă

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Neuro-Psihiatrie

versiune tipărităВ ISSN 0034-8597

Rev NeuropsiquiatrВ vol.83В nr.1В LimaВ ianuarie 2020

http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v83i1.3688В

Raport de caz

Anorexia nervoasă cu rezultat fatal: de altfel

Anorexia nervoasă cu rezultat fatal: un raport de caz

StephanieВ Aliaga-Tinoco 1 В 2 В la * В

Lizardo В Crusader 1 В 2 В b

1 Institutul Național de Sănătate Mentală Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Lima, Peru.

2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.

La miezul nopții aceleiași zile (12.05.2016) a prezentat TA: 100/60 mm Hg, HR: 82x², FR: 20x² și T: 36 ° C, a primit hrănire prin tub nazogastric 800 ml în 4 doze, vitaminoterapie ( complex B) și 20% KCl o fiolă în 1 L de 5% dextroză la fiecare 2 ore. Nu au existat modificări electrocardiografice și s-au observat unele echimoze pe piele.

La 20 pm, TA: 76/48 mm Hg, HR: 95 x†™, FR: 20, Sat O: 97%, diureză: 800 mL, echilibru de apă: +13,4; reziduu gastric: 20 ml. S-au administrat gluconat de potasiu, fosfor și calciu, plasmă proaspătă congelată, complexul vitaminelor K și B, omeprazol și metoclopramidă. Sufletul vezicular desființat a fost înregistrat la baza hemitoraxului drept care s-a răspândit apoi la întregul hemitorax drept. Pacientul s-a plâns de dificultăți de respirație. Sat O: 96% cu FiO: 50%. PA: 80/50 mm Hg, FC: 100 x². Radiografia arată pneumotoraxul drept complet, fără deplasarea mediastinului. Este vorba despre îmbunătățirea INR înainte de plasarea tubului toracic.

A doua zi (14.05), a fost apreciată o re-expansiune discretă a plămânului drept. Pacientul a rămas treaz, dar s-a plâns de senzația de sufocare la primirea alimentelor pe cale orală cu tubul nazogastric în poziție. Panoul de examinare auxiliar a fost solicitat din nou. PA înregistrată: 92/70 mm Hg, HR: 68 x ™, FR: 18 x ™, Sat O: 96%. Stabil din punct de vedere hemodinamic, trece de la șoc traumatic la observație la amurg. Pacientul arăta în stare generală slabă, cu paloare, icter și echimoză predominant la nivelul membrelor inferioare. Murmur vezicular desființat, abdomenul excavat a fost evident în hemitoraxul drept. Pe la miezul nopții a dezvoltat brusc stop cardiac. Amiodaronă, epinefrină și atropină i-au fost aplicate și a fost defibrilată de trei ori fără răspuns pozitiv. După 30 de minute de resuscitare, a fost declarată decedată.

Pe scurt, fiziopatologia AN poate fi împărțită în cea dependentă de post și emaciație, cea dependentă de purjare (în cazul AN purgativ) și de sindromul de feedback 6. Constatările accesorii pot fi otrăvirea cu apă în unele cazuri specifice. Ne-am structurat discuția în patru puncte principale - dependente de emaciație și post -: hipoglicemie, pneumotorax, insuficiență hepatică și moarte subită cardiacă; care au fost complicațiile prezentate succesiv în cazul raportat. În cele din urmă, vom analiza pe scurt panorama generală a imaginii (sindromul de feedback) și criteriile care contribuie la gestionarea în spital a imaginilor AN.

Modul adecvat de combatere a acestei complicații este restabilirea depozitelor de glicogen hepatic prin re-hrănire, permițând astfel stabilizarea nivelului de glucoză din sânge între mese, dar, în timp ce acest lucru se întâmplă, este obligatorie furnizarea prudentă de glucoză intravenoasă 14 .

Deși pneumotoraxul secundar AN este rar și nu sunt raportate cazuri de mortalitate asociată - cu excepția unui caz din seria peruană de Albornoz 17 - există alte modificări mai frecvente în sistemul respirator, cum ar fi slăbiciunea mușchilor corespunzători, inclusiv diafragma, scăderea capacității aerobe și pulmonare, care crește riscul de complicații, cum ar fi aspirația și infecțiile, în special în cazurile de utilizare a unui tub nazogastric 12 .

Bradicardia este cel mai frecvent semn (până la 95% dintre pacienții cu AN) și se atribuie hiperactivării tonusului vagal, presupus destinată conservării maxime a energiei disponibile de către un organism care suferă de o lipsă severă de nutrienți. Prevalența sa ridicată ar trebui chiar să indice suspiciunea de AN la adolescenții care nu dezvăluie modificări ale comportamentului alimentar, dar care prezintă bradicardie. Pe de altă parte, prezența tahicardiei în cazurile stabilite de AN ar trebui să alerteze asupra posibilelor afecțiuni infecțioase de bază. Concomitent, există hipotensiune sistolică și diastolică proporțională care se traduce prin episoade frecvente de ortostatism și chiar lipotimie și sincopă. Scăderea masei miocardice fără o variație concomitentă a dimensiunii valvelor cardiace poate duce la fenomene de prolaps, frecvent (50%) ale valvei mitrale, și aceasta este o cauză a durerii toracice, dar foarte rar a insuficienței cardiace: chiar și cu gradele de atrofie descrise, pacienții cu AN mențin fracțiile de ejecție în limite normale 22, deși volumul mic scade în mod evident din cauza bradicardiei 20 .

Alte modificări cardiovasculare demne de menționat sunt revărsatul pericardic (frecvența în jur de 30%), deși ajunge rar la tamponarea cardiacă: de fapt, de cele mai multe ori este tăcut și spontan rezolvat cu feedback, fără a fi nevoie de intervenții suplimentare 22 .

SR poate fi definit ca ansamblul tulburărilor metabolice care rezultă din reluarea consumului de alimente la persoanele grav slăbite. Deși a fost descris încă de pe vremea lui Hipocrate, nu există definiții standardizate sau consens cu privire la tratamentul acestuia 24. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea RS sunt enumerați IMC 14. Literal, ne vom confrunta cu un colaps cardiopulmonar, nu numai din cauza eșecului mușchilor respiratori și miocardici de a produce energia pentru funcționarea sa, dar și volumele de dextroză și soluție salină infuzate depășesc capacitatea miocardului atrofiat 26. Este probabil ca, în cazul pacientei noastre, această extremă să fi fost atinsă și moartea să se fi datorat efectelor RS la o pacientă atât de deteriorată de AN. RS trebuie anticipat și prevenit pe cât posibil, deoarece se poate dezvolta în câteva ore și poate duce la un rezultat fatal 14 .

Lizardo Cruzado: Psihiatru