CAZ CLINIC

Ascita fetală: raportarea unui caz și revizuirea literaturii

Ascita fetală: propuneri ale unui caz și revizuirea literaturii

Rommy H. Novoa 1,2, a, Kerly Araujo 1, a, Jorge Mercado 2, a, Walter Castillo 1, b, Jaime Ingar 1, b, Walter R. Ventura Laveriano 1, b, Erasmo Huertas Tachino 1, b. Mario I. Zárate Girao 1, b, Antonio Limay Ríos 1, b, Ricardo R. Sugajara Rosario 1, b

1 Institutul Național Perinatal Maternal, Lima, Peru

2 Universitatea Națională Majoră din San Marcos, Lima, Peru

un medic rezident în ginecologie și obstetrică

b Ginecolog-obstetrician

ABSTRACT

Ascita fetală este definită ca prezența fluidului intraperitoneal care poate face parte dintr-un hidrops generalizat sau izolat. Mortalitatea ascitei neimune, atât fetale, cât și neonatale, este de aproximativ 60%. Prezentăm un caz de ascită fetală neasociată cu hidrops și revizuim patogeneza, caracteristicile clinice, abordarea diagnosticului și tratamentul acestei afecțiuni fetale și neonatale.

Cuvinte cheie: Ascita fetală, Hydrops, neimună.

ABSTRACT

Ascita fetală este definită ca prezența fluidului intraperitoneal care poate face parte dintr-un hidrops răspândită sau izolată. Mortalitatea ascitei neimune, atât fetale, cât și neonatale, este de aproximativ 60%. Un caz de ascită fetală neasociat cu hidrops iar patogeneza, abordarea clinică și diagnostică și tratamentul acestei afecțiuni fetale și neonatale sunt revizuite.

Cuvinte cheie. Ascita fetală, hidropiză, nu imun.

Introducere

Ascita fetală este definită ca prezența fluidului intraperitoneal care poate face parte dintr-un hidrops generalizate sau izolate (1,2). Diagnosticul se face prin examinare cu ultrasunete și în toate cazurile este o constatare patologică. Există două mecanisme fiziopatologice principale: imunitar, datorat în majoritatea cazurilor incompatibilității materno-fetale a factorului Rhesus și neimun, datorită mai multor cauze (2-4). Protocolul de studiu a fost sugerat de Dreux și colab. În 2014 și include evaluarea fetală Doppler a arterei cerebrale medii, cariotipul, căutarea malformațiilor asociate și excluderea infecțiilor materne (1).

Mortalitatea ascitei neimune, atât fetale, cât și neonatale, este de aproximativ 60% (1) și crește atunci când este asociată cu hidrops și începeți înainte de 24 de săptămâni. Sensibilitatea ultrasunetelor pentru a detecta cauza ascitei este de numai 51%. Bellini și colab. Au observat că cauza ascitei nu a putut fi definită în 17% din cazuri (5).

Prezentăm un caz de ascită fetală neasociată hidrops evaluat în serviciul nostru și sunt revizuite abordarea patogeneză, clinică și diagnostic și tratamentul acestei afecțiuni fetale și neonatale.

Caz clinic

Este un multigesta în vârstă de 32 de ani, menționat la Institutul Național Materno-Perinatal (INMP), cu vârsta gestațională de 35 de săptămâni, cu diagnostic de naștere prematură amenințată și antecedente de amniodrenaj datorat polihidramniilor și ascitei fetale.

La evaluarea cu ultrasunete, s-a găsit un făt masculin normal din punct de vedere structural. Polihidramnios sever (ILA 36 mm) a fost asociat cu ascită fetală fără compromis hemodinamic și hidrocel bilateral (Figurile 1, 2 și 3). Studiul Doppler a arătat un indice de pulsatilitate (PI) al arterei ombilicale (UA) de 0,72, un PI al arterei cerebrale medii (MCA) 1,84 și un PI al canalului venos de 0,44. Nu s-au găsit semne de anemie fetală, cu o viteză sistolică maximă a MCA de 1,05 MoM sau perforație a vezicii urinare sau intestinale. Posibilitatea ascitei chiloase a fost crescută.

subiectul

S-a propus întreruperea sarcinii prin cezariană planificată și continuarea studiului în perioada neonatală. S-a obținut un nou-născut mascul, cu o greutate de 3 994 grame, înălțime 47 cm, Apgar 5 la minut și 8 la 5 minute. Mama a prezentat hipotonie uterină în perioada imediat postoperatorie, care a fost rezolvată cu uterotonice. A fost externată în a treia zi, fără complicații ulterioare.

Examenul fizic al nou-născutului a evidențiat un abdomen globular, distins, ușor deprimabil, cu matitate și umflătură pozitive, edem în pungi scrotale (Figura 1A), cu următoarele teste de laborator: hemoglobină 14,5, hematocrit 39, leucocite 8 480/ml (50% segmentat, umplut cu 04%), creatinină 0,62 mg/dL, uree 18 mg/dL, profil normal de coagulare, globulină 1,34 g/dL și albumină 3.1. Ecografia a relevat un ficat de 63 mm și prezența ascitei; în plus, dilatație pelvină renală ușoară de 11 mm. În timpul spitalizării, a suferit de icter. Neonatologia a ridicat diagnosticul de hidrops neimun, pentru a exclude hipertensiunea portală versus limfangiectazia intestinală.

Discuţie

Cazul unui pacient cu făt cu ascită fetală fără hidrops, cu ascită chiloasă probabilă; a avut morfologie normală și polihidramnios ca complicație.

Ascita fetală, definită ca acumularea de lichid liber în cavitatea peritoneală fetală la evaluarea cu ultrasunete, este întotdeauna o constatare anormală cu prognostic variabil și trebuie întotdeauna studiată (4). Prevalența este dificil de stabilit - prognosticul a fost descris pentru chilotorax (0% mortalitate), iar cel mai prost prognostic a fost pentru bolile de depozit metabolic (100% mortalitate).

Dreux și colab. (1) au descris 100 de cazuri de ascită fetală neimună (Tabelul 1), constatând că etiologia majoră a fost cauza urogenitală (38 de cazuri). Alte etiologii importante au fost digestive, boli de depozitare, chiloză și boli de inimă. Ascita a fost asociată cu hidrops fetal în 31% din cazuri. Moartea perinatală a fost raportată în 12 cazuri (12%); întreruperea sarcinii a fost efectuată în 48 de cazuri (48%), datorită prezenței unor malformații severe asociate, iar în 40 de cazuri (40%) s-a obținut un sugar viu.

A fost publicat un studiu biochimic cu 7 markeri (1), după cum se arată în tabelul 2. În ascita de origine urinară, s-a observat o scădere semnificativă a proteinelor totale (8,3 g/L vs. 20 g/L) și a enzimelor digestive comparativ cu alte etiologii. Activitatea enzimelor digestive a fost semnificativ mai mare la ascita de origine digestivă (atrezia intestinului subțire, fibroza chistică). Nivelurile de microglobulină B2 au fost mai mari la ascita infecțioasă. Nu s-a găsit un profil biochimic particular al lichidului ascitic pentru sindroamele genetice.

Seriile prezentate anterior confirmă prognosticul global slab al făturilor cu ascită, atingând o mortalitate perinatală de 60%. S-a demonstrat că, odată cu studiul suplimentar al lichidului de ascită în toate cazurile, detectarea etiologiei ajunge la 96% (1).

Abordarea diagnostic a lui Dreux și colab. (1) propune două etape pentru gestionarea sarcinii cu suspiciune de ascită fetală. Primul pas (Figura 4) constă din trei proceduri diferite: a) ultrasunete detaliate care includ Doppler și vârful sistolic al arterei cerebrale medii (MCA); b) test de sânge matern; și, 3) cariotip fetal. Acest pas realizează diagnosticul etiologic al ascitei fetale în 63% din cazuri. În a doua etapă (Figura 5), ​​sunt incluse citologia și analiza biochimică a lichidului de ascită. După al doilea pas, etiologia ascitei a fost definită în 96% din cazuri.

În cazul raportat, studiul etiologic al ascitei fetale nu a fost încheiat din cauza lipsei de resurse. Este alertată importanța cunoașterii abordării diagnostice a acestei patologii, care include o evaluare adecvată cu ultrasunete și Doppler, cariotip, studiu al sângelui matern și al lichidului de ascită fetală; precum și managementul prenatal și postnatal.

Sursă de finanțare: autofinanțat

Conflicte de interes: autorii afirmă că nu au niciun fel de conflicte de interese

Citat ca: Novoa RH, Araujo K, Mercado J, Castillo W, Ingar J, Ventura Laveriano WR, Huertas Tachino E, Zárate Girao MI, Limay Ríos A, Sugajara Rosario RR. Ascita fetală: raportarea unui caz și revizuirea literaturii. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019; 65 (1): 99-103 DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo.v65i2160

Referințe bibliografice

1. Dreux S, Salomon LJ, Rosenblatt J, Favre R, Houfflin-Debarge V, Broussin B și colab. Analiza biochimică a lichidului de ascită ca ajutor pentru diagnosticul etiologic: o serie de 100 de cazuri de ascită fetală neimună. Prenat Diagn. 2015; 35 (3): 21420. DOI: 10.1002/pd.4522 [Link-uri]

2. Favre R, Dreux S, Dommergues M, Dumez Y, Luton D, Oury J-F și colab. Ascita fetală nonimună: o serie de 79 de cazuri. Sunt J Obstet Gynecol. 2004; 190 (2): 407-12. DOI: 10.1016/j.ajog.2003.09.016 [Link-uri]

3. Zelop C, Benacerraf BR. Cauzele și istoria naturală a ascitei fetale. Prenat Diagn. 1994; 14 (10): 941-6. DOI: 10.1002/pd.1970141008 [Link-uri]

4. Boutall A, Urban MF, Stewart C. Diagnosticul, etiologia și rezultatul ascitei fetale într-un spital sud-african. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 115 (2): 148-52. DOI: 10.1016/j.ijgo.2011.04.011 [Link-uri]

5. Bellini C, Hennekam R, Fulcheri E, Rutigliani M, Morcaldi G, Boccardo F și colab. Etiologia hidropsului fetal neimun: o revizuire sistematică. Am J Med Genet A. 2009; 149 (5): 844-51. DOI: 10.1002/ajmg.a.32655 [Link-uri]

6. Machmouchi M, Amin A, Lanjaoui I, Jacobs A, Hatoum C, Al Zahrani D. Ascită congenită chilă: raportul a patru cazuri și revizuirea literaturii. Ann Saudi Med. 2000; 20 (56): 436. DOI: 10.5144/0256-4947.2000.436 [Link-uri]

7. Levine C. Tulburări primare ale vaselor limfatice - un concept unificat. J Pediatr Surg. 1989; 24 (3): 233-40. DOI: 10.1016/S0022-3468 (89) 80001-6 [Link-uri]

8. Karagol BS, Zenciroglu A, Gokce S, Kundak AA, Ipek MS. Managementul terapeutic al ascitei chiloase neonatale: raportarea unui caz și revizuirea literaturii. Acta Paediatr. 2010; 99 (9): 1307-10. DOI: 10.1111/j.16512227.2010.01818.x [Link-uri]

9. Bhardwaj R, Vaziri H, Gautam A, Ballesteros E, Karimeddini D, Wu GY. Ascita chiloasă: o revizuire a patogeniei, diagnosticului și tratamentului. J Clin Transl Hepatol. 2018; 6 (1): 105. DOI: 10.14218/JCTH.2017.00035 [Link-uri]

10. Chye JK, Lim C, Van der Heuvel M. Ascită chiloasă neonatală-raport de trei cazuri și revizuirea literaturii. Pediatr Surg Int. 1997; 12 (4): 296-8. DOI: 10.1007/BF01372154 [Link-uri]

Corespondenţă:

Rommy Helena Novoa Reyes
Institutul Național Perinatal Maternal Av. Miro Quesada 941, Lima 1
328 1012

Primit: 12 noiembrie 2018

Admis: 10 decembrie 2018

Publicat pe net: 20 februarie 2019

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons