carbohidrați

Inclus în banca de întrebări din 29.11.2018 . Categorii: Anestezie, Chirurgie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Băuturi carbohidrați cu 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală majoră programată. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Puteți recomanda consumul de băuturi cu carbohidrați cu 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală abdominală majoră programată?” Băuturi cu carbohidrați cu 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală majoră electivă.

După examinarea documentației selectate, la pacienții adulți non-diabetici supuși unei intervenții chirurgicale abdominale majore (sau intervenții chirurgicale majore de alt tip), ar putea fi luat în considerare aportul de băuturi cu carbohidrați cu 2 ore înainte de procedura chirurgicală, deși nu există dovezi că această măsură oferă beneficiu clinic, dincolo de o mică reducere a duratei de spitalizare.

A metaanaliza rețelei publicat în 2017 despre efectul încărcării preoperatorii de carbohidrați asupra recuperării după o intervenție chirurgicală electivă (1), pe baza rezultatelor neconcludente a trei metaanaliza Studiile anterioare (2-4) au analizat datele din 43 de studii clinice randomizate (ECA) (cu un total de 3.110 pacienți). Pacienții incluși în ECA au fost supuși unei largi varietăți de proceduri chirurgicale deschise și laparoscopice pentru patologia benignă și malignă (chirurgie gastrointestinală colorectală și superioară, precum și chirurgie endocrină, ortopedică, cardiotoracică sau ginecologică). Majoritatea ECA au inclus administrarea de doze mari de carbohidrați înainte de intervenția chirurgicală (în principal 45-55 g). În două studii, carbohidrații au fost administrați intravenos (IV), iar un studiu a comparat doze mici și mari de carbohidrați. În ceea ce privește calitatea metodologică a studiilor, se raportează că doar două au fost clasificate ca având un risc scăzut de părtinire în toate domeniile evaluate.

În ceea ce privește variabilele rezultate analizate (variabile primare):

  • Durata șederii în spital: raportată în 25 de studii cu 1.888 de participanți. În comparație cu postul, pacienții care au primit carbohidrați înainte de operație au fost externați mai devreme (doze mari de carbohidrați: diferență medie standardizată [SMD] 0,2 abateri standard înainte; interval de încredere 95% [CI] 0, 04 până la 0,4; doze mici de carbohidrați SMD 0,4 abateri standard înainte; IC 95% 0,03 până la 0,7). În transformarea în zile, administrarea de doze mari de carbohidrați a scăzut durata de ședere la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore cu 0,7 zile (IÎ 95% 0,1 până la 1,4), iar la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale minore în 0,07 zile (IÎ 95% 0,01 până la 0,1). În comparație cu apa sau cu placebo, nu s-a arătat niciun beneficiu pentru dozele mici sau mari de carbohidrați în ceea ce privește durata de spitalizare. La efectuarea unei analize a subgrupurilor (în funcție de tipul intervenției chirurgicale), reducerea relativă a duratei de ședere a fost similară între subgrupuri.
  • Rata de complicație postoperatorie: Această variabilă de rezultat a fost raportată de 17 studii cu 1.094 de participanți. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în niciuna dintre comparațiile evaluate.

De asemenea, nu au existat diferențe semnificative statistic în rezultatele secundare (rata de pneumonită prin aspirație; vărsături în primele 24 de ore după operație; rezistență la insulină; sensibilitate la insulină; greață în 24 de ore după operație; bunăstare generală postoperatorie și oboseală postoperatorie; și revenirea intestinului funcție), între carbohidrați și grupurile martor.

În discuție, autorii meta-analizei menționează că liniile directoare privind anestezia recomandă pacienților să ingereze „lichide limpezi” (vezi mai jos) cu până la 2 ore înainte de operație, pe baza siguranței dovedite a acestei practici la pacienții pe care nu au un risc ridicat de aspirație. Și că liniile directoare ERAS® („Recuperare îmbunătățită după intervenția chirurgicală”) recomandă cu tărie utilizarea de rutină a încărcării orale a glucidelor înainte de o varietate de proceduri elective, inclusiv rezecția colonului, chirurgia rectală/pelviană, gastrectomia, pancreaticoduodenectomia și cistectomia radicală. Cu toate acestea, aceștia observă că acest lucru se întâmplă în ciuda recunoașterii faptului că dovezile care susțin această recomandare sunt de calitate slab-moderată și că pentru unele proceduri se bazează doar pe extrapolare.

În concluzie, aceștia sugerează că această analiză, care încorporează rezultatele a peste 40 de ECA și implică mai mult de 3.000 de pacienți, arată că administrarea de carbohidrați preoperatori în decurs de 4 ore de la începerea intervenției chirurgicale este sigură, conferă o mică reducere a durata spitalizării postoperatorii în comparație cu postul, dar nu oferă beneficii clinice semnificative față de apă sau o băutură aromată fără calorii. Ei consideră că acest lucru ar trebui luat în considerare atunci când se dezvoltă protocoale elective ERAS®, în special datorită costurilor semnificative implicate în încărcarea de rutină a carbohidraților.

Au fost revizuite ghiduri de practică clinică (CPG) publicat recent (5-7) și doi rezumate de probe (8,9) care, în general, recomandă opțiunea de a propune pacientului adult care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale elective majore, aportul de lichide limpezi cu cel puțin două ore înainte de operație; acest tip de lichid ar include băuturi cu carbohidrați.

Cel mai recent dintre GPC, August 2017 (5), indică faptul că încărcarea cu carbohidrați (administrarea de băuturi bogate în carbohidrați) ar trebui încurajată înainte de intervenția chirurgicală la pacienții fără diabet. (Gradul recomandării: recomandare slabă bazată pe dovezi de calitate moderată [2B]) *

Într-un alt GPC, Publicat și în 2017 de „European Society for Clinical Nutrition and Metabolism” (6), se consideră dacă este utilă pregătirea metabolică preoperatorie a pacientului electiv care utilizează tratamentul cu carbohidrați și, ca recomandare în acest sens, se stabilește că, în scopul pentru a reduce disconfortul perioperator, inclusiv anxietatea, tratamentul preoperator cu carbohidrați orali (în loc de repaus peste noapte) trebuie administrat cu o noapte înainte și cu două ore înainte de operație (gradul recomandării B) *. Se adaugă faptul că, datorită efectului său asupra rezistenței la insulină postoperator și a duratei spitalizării, utilizarea carbohidraților preoperatori poate fi luată în considerare la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore (grad de recomandare 0) *

Și într-o treime GPC (7) privind anestezia afirmă că lichidele limpezi pot fi ingerate până la 2 ore înainte de proceduri care necesită anestezie generală, anestezie regională sau proceduri de sedare și analgezie. Se specifică că lichidele limpezi sunt considerate, printre altele, apă și sucuri de fructe fără pulpă, băuturi carbogazoase, băuturi nutriționale bogate în carbohidrați, ceai ușor și cafea neagră (alcoolul nu este inclus).

Din informațiile furnizate de rezumate de probe (8,9) specificăm că:

  • Pacienții pot bea lichide limpezi timp de până la două ore înainte de proceduri elective care necesită anestezie sau sedare. Lichidele limpezi permise cu până la două ore înainte de operație includ apă, sucuri fără pulpă, cafea sau ceai fără lapte și băuturi cu carbohidrați; nu include alcool.
  • Ca măsură pentru accelerarea recuperării pacientului adult după o procedură chirurgicală majoră, se propune reducerea la minimum a perioadei de post și menținerea hidratării în timpul perioadei de post. Și printre instrucțiunile specifice apreciem:
    • Sfătuiți pacienții să se hidrateze în timpul postului, inclusiv să consume două pahare de apă înainte de culcare și două pahare de apă înainte de a călători la spital dimineața intervenției chirurgicale.
    • Oferiți pacienților opțiunea de a consuma o băutură simplă simplă de carbohidrați (de exemplu, suc de mere sau Gatorade®), în loc de două pahare de apă, cu cel puțin două ore înainte de operație (se recomandă să nu utilizați complexul de încărcare a carbohidraților).

* Vezi în textul integral al documentului.

Referințe (9):

  1. Amer MA, Smith MD, Herbison GP, ​​Plank LD, McCall JL. Metaanaliza în rețea a efectului încărcării preoperatorii de carbohidrați asupra recuperării după o intervenție chirurgicală electivă. Fr J Surg. 2017 februarie; 104 (3): 187-197. [DOI 10.1002/bjs.10408] [Consultație: 29.11.2018]
  2. Smith MD, McCall J, Plank L, Herbison GP, ​​Soop M, Nygren J. Tratament preoperator cu carbohidrați pentru îmbunătățirea recuperării după o intervenție chirurgicală electivă. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2014, Ediția 8. Nr. Art.: CD009161. DOI: 10.1002/14651858.CD009161.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD009161.pub2] [Consultație: 29.11.2018]
  3. Awad S, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. O meta-analiză a studiilor controlate randomizate privind tratamentul preoperator cu glucide orale în chirurgia electivă. Clin Nutr. 2013 februarie; 32 (1): 34-44. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.10.011] [Consultație: 29.11.2018]
  4. Li L, Wang Z, Ying X, Tian J, Sun T, Yi K, Zhang P, Jing Z, Yang K. Încărcarea preoperatorie de carbohidrați pentru chirurgia electivă: o revizuire sistematică și meta-analiză. Surg Today. 2012 iulie; 42 (7): 613-24. [DOI 10.1007/s00595-012-0188-7] [Consultație: 29.11.2018]
  5. Carmichael JC, Keller DS, Baldini G, Bordeianou L, Weiss E, Lee L, Boutros M, McClane J, Feldman LS, Steele SR. Ghiduri de practică clinică pentru recuperarea îmbunătățită după chirurgia colonului și a rectului de la Societatea Americană a Chirurgilor Colon și Rectal și Societatea Chirurgilor Gastrointestinali și Endoscopici Americani. Dis Colon Rectum. 2017 aug; 60 (8): 761-784. [DOI 10.1097/DCR.0000000000000883] [Consultație: 29.11.2018]
  6. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P. ESPEN ghid: Nutriție clinică în chirurgie. Clin Nutr. 2017 iunie; 36 (3): 623-650. [DOI 10.1016/j.clnu.2017.02.013] [Consultație: 29.11.2018]
  7. Liniile directoare de practică pentru postul preoperator și utilizarea agenților farmacologici pentru a reduce riscul de aspirație pulmonară: aplicație la pacienții sănătoși supuși procedurilor elective: un raport actualizat al Grupului de lucru al Societății Americane de Anesteziologi privind postul preoperator și utilizarea agenților farmacologici pentru a reduce Risc de aspirație pulmonară. Anestezie. 2017 mar; 126 (3): 376-393. [DOI 10.1097/ALN.0000000000001452] [Consultație: 29.11.2018]
  8. Crowley M. Ghiduri postoperatorii preoperatorii. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 02 februarie 2018. Holt NF, ed. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accesat pe 29 noiembrie 2018)
  9. Joshi GP. Managementul anestezic pentru recuperarea îmbunătățită după o intervenție chirurgicală majoră (ERAS) la adulți. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 07 noiembrie 2018. Hines R, ed. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accesat pe 29 noiembrie 2018)

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 4 referințe
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
  4. Consensul profesioniștilor: 0 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 3 referințe
  6. Rezumatul probelor: 2 referințe
  7. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  8. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta