Ce este o biopsie hepatică?

O biopsie hepatică este o procedură de îndepărtare a unei mici bucăți de ficat pentru examinare la microscop, pentru a vedea dacă există semne de deteriorare sau boală.

biopsie hepatică

Cele trei tipuri principale de biopsie hepatică sunt percutanate, venoase și laparoscopice.

Ce este ficatul?

Ficatul este un organ vital cu mai multe funcții importante.

  • elimină din sânge produsele dăunătoare
  • combate infecția
  • ajută la digerarea alimentelor
  • stochează substanțe nutritive și vitamine
  • stochează energie

Când se face o biopsie hepatică?

Biopsia hepatică se face atunci când este dificil să se diagnosticheze o problemă hepatică folosind teste de sânge sau tehnici imagistice, cum ar fi ultrasunetele și razele X.

Este mai frecvent ca o biopsie hepatică să fie făcută pentru a estima nivelul afectării ficatului, un proces numit stadializare. Stadializarea ajută la ghidarea tratamentului.

Cum să vă pregătiți pentru o biopsie hepatică?

Cu cel puțin o săptămână înainte ca biopsia hepatică să aibă loc, pacienții trebuie să-i spună medicului despre tot felul de medicamente pe care le iau. Pacienților li se poate cere să oprească temporar administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui sau să interacționeze cu sedative, care sunt uneori administrate în timpul unei biopsii hepatice.

Medicamentele care pot fi interzise înainte și după o biopsie hepatică includ

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul și naproxenul
  • Anticoagulante
  • Medicamente pentru hipertensiune arterială
  • Medicamente pentru diabet
  • Antidepresive
  • Antibiotice
  • Medicamente pentru astm
  • Suplimente de dieta

Înainte de biopsia hepatică, sângele va fi extras pentru a determina capacitatea sa de coagulare.

De multe ori, persoanele cu insuficiență hepatică severă au probleme de coagulare a sângelui care pot crește riscul de sângerare după procedură.

Un medicament administrat chiar înainte de biopsia hepatică, numit concentrat de factor de coagulare, reduce riscul de sângerare la pacienții cu coagulare slabă a sângelui.

Pacienții care urmează să fie sedați nu trebuie să mănânce sau să bea timp de 8 ore înainte de biopsia hepatică și ar trebui să facă aranjamente prealabile pentru a fi luați acasă, deoarece conducerea este interzisă timp de 12 ore după procedură.

Sedarea ușoară este uneori folosită în timpul biopsiei hepatice pentru a ajuta pacienții să rămână calmi.

Spre deosebire de anestezia generală, în care pacientul este inconștient, pacienții pot comunica în timp ce sunt sedați, dar de obicei nu-și amintesc procedura.

Sedativele sunt administrate de obicei intravenos (IV), adică printr-o venă. IV poate fi, de asemenea, utilizat pentru a administra medicamente pentru durere, dacă este necesar, după procedură.

Cum se efectuează o biopsie hepatică?

Cele trei tipuri principale de biopsie hepatică elimină țesutul hepatic cu un ac; cu toate acestea, fiecare tip folosește un mod diferit de introducere a acului. Biopsia se poate face într-un spital sau centru ambulatoriu.

Biopsie hepatică percutanată

Cea mai frecvent utilizată tehnică de recoltare a unei probe de ficat este biopsia hepatică percutanată. Pentru această metodă, un ac gol este introdus prin abdomen și în ficat pentru a îndepărta o mică bucată de țesut.

Pentru a ajuta la localizarea ficatului și a evita puncția altor organe cu acul de biopsie, medicii folosesc de obicei ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și alte tehnici imagistice.

Ecografia este o tehnică imagistică care folosește unde sonore pentru a produce imagini ale țesuturilor și organelor interne ale corpului. Imaginile sunt afișate pe un monitor video. Medicul va alege locul ideal pe abdomen pentru a introduce acul de biopsie și apoi îl va marca cu un colorant. În alte cazuri, ultrasunetele vor fi utilizate în timpul biopsiei pentru a ghida eficient acul prin abdomen și în ficat.

CT este o tehnică de imagistică care utilizează raze X pentru a realiza sute de secțiuni transversale în câteva secunde. Un computer grupează fotografiile secțiunilor transversale cu raze X (cum ar fi atunci când numeroasele felii de pâine sunt reunite) pentru a forma o imagine completă a organului.

Unii medici nu folosesc tehnica imagistică și, în schimb, localizează ficatul bătând abdomenul.

În timpul acestei proceduri, pacientul se întinde pe spate pe o masă cu mâna dreaptă sprijinită pe cap. Un anestezic local se aplică în zona în care va fi introdus acul de biopsie. Dacă este necesar, sedativele și medicamentele pentru durere sunt administrate intravenos.

Medicul face o mică incizie în abdomen, fie spre fundul cutiei toracice, fie chiar sub ea, și introduce acul de biopsie. Pacientul este rugat să expire și să-și țină respirația în timp ce acul este introdus și o probă de țesut hepatic este îndepărtată rapid. Se pot colecta probe multiple care necesită inserții multiple de ac.

Apoi, pacienții trebuie să stea pe partea stângă până la 2 ore după biopsie pentru a reduce riscul de sângerare. Pacienții rămân sub observație medicală încă 2 până la 4 ore după biopsie, înainte de a fi externat.

Biopsie hepatică venoasă

Biopsia hepatică venoasă este utilizată atunci când sângele unei persoane se coagulează lent sau când există exces de lichid în abdomen, o afecțiune numită ascită.

În timpul acestei proceduri, pacientul se întinde pe spate pe o masă cu raze X și se aplică un anestezic local pe partea gâtului. Dacă este necesar, un IV este utilizat pentru administrarea sedativelor sau a medicamentelor pentru durere.

O mică incizie este făcută în gât și o teacă, care este un tub gol special conceput, este introdus în vena jugulară. Medicul trece teaca prin vena jugulară, de-a lungul unei părți a inimii și într-una dintre venele hepatice, situate în ficat, și injectează lichid de contrast în teacă pentru a vedea venele. Materialul de contrast strălucește atunci când sunt luate raze X, conturând vasele de sânge și arătând locația învelișului.

Medicul trece un ac de biopsie prin teacă și în ficat și îndepărtează rapid o probă de țesut hepatic. Pot fi colectate mai multe probe care necesită inserții multiple de ac. Teaca este îndepărtată cu atenție și incizia este închisă cu un bandaj.

Observați pacientul timp de 4 până la 6 ore pentru semne de sângerare.

Biopsie hepatică laparoscopică

Medicii folosesc o biopsie laparoscopică a ficatului pentru a obține o probă de țesut dintr-una sau mai multe zone specifice ale ficatului sau atunci când există riscul de răspândire a cancerului sau a infecției.

Chirurgia laparoscopică este o tehnică care evită efectuarea unei incizii mari făcând una sau câteva incizii mici. Un medic folosește instrumente speciale - inclusiv o mică cameră video iluminată - care sunt trecute prin incizii.

Medicul dumneavoastră vă poate îndepărta un eșantion de țesut hepatic în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice efectuate din alte motive, inclusiv intervenții chirurgicale la ficat.

În timpul laparoscopiei, pacientul se întinde pe spate pe o masă chirurgicală. O linie IV este introdusă în venă pentru a administra sedative și analgezice. Apoi, se face o mică incizie în abdomen, de obicei chiar sub cutia toracică. Un instrument asemănător unui tub de plastic, numit canulă, este introdus prin incizie și abdomenul este umflat cu gaz, permițând camerei medicului să funcționeze în cavitatea abdominală.

Un ac de biopsie este introdus printr-o canulă și în abdomen. Acul este introdus în ficat și o probă de țesut este îndepărtată rapid. Mai multe probe pot fi colectate, necesitând inserții multiple de ac. Orice sângerare excesivă datorată intervenției chirurgicale este ușor captată pe cameră și tratată cu o sondă electrică.

După colectarea probei de ficat, canula este îndepărtată și incizia este închisă cu suturi absorbabile.

Pacienții trebuie să rămână în spital sau în ambulatoriu câteva ore, în timp ce efectele sedativului se epuizează.

Cât de curând voi cunoaște rezultatele biopsiei hepatice?

Rezultatele biopsiei hepatice durează câteva zile. Proba de ficat este trimisă la un laborator de patologie unde țesutul este colorat. Colorarea indică detalii importante în țesutul hepatic și ajută patologul (un medic specializat în diagnosticarea bolii) să identifice semnele bolii hepatice. Patologul examinează țesutul la microscop și trimite un raport medicului pacientului.

Cât durează recuperarea după biopsia hepatică?

Majoritatea pacienților se recuperează după o biopsie hepatică în 1-2 zile. În această perioadă, pacienții trebuie să evite activitatea intensă, exercițiile fizice sau ridicările grele. Durerea în locul inciziei poate continua aproximativ o săptămână. Acetaminofenul (Tylenol) sau alte medicamente pentru durere care nu interferează cu coagularea sângelui pot ajuta. Pacienții trebuie să consulte un medic înainte de a lua orice medicament pentru durere.

Riscurile biopsiei hepatice

Durerea la locul biopsiei este cel mai frecvent risc pentru biopsia hepatică percutanată; apare la aproximativ 20 la sută dintre pacienți.1 Riscul de sângerare excesivă, numită hemoragie, este de 1 la 5002 la 1 la 1.000.3 Riscul de deces este de aproximativ 1 la 10.000 la 1 la 12.000.4 Dacă apare sângerare, este posibil să utilizați o procedură numită embolizare (asistată de angiografie, o procedură cu raze X utilizată pentru a vizualiza vasele de sânge) pentru a opri sângerarea. În unele cazuri, este necesară o transfuzie de sânge. Chirurgia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a opri sângerarea. Alte riscuri includ puncția altor organe interne, infecția și răspândirea celulelor canceroase, numite metastaze. Biopsia hepatică venoasă prezintă riscul suplimentar al unei reacții adverse la materialul de contrast.

rezumat