cunoaște durerea, fără durere

goicoechea

Biologie medicalizată VI: Controale

Sistemele biologice trebuie să supraviețuiască unei constanțe a condițiilor interne, într-o bandă de toleranță. Temperatura, concentrația de sare, pH-ul, glucoza, oxigenul și o listă lungă de variabile trebuie păstrate în limitele acestei benzi. Pentru a realiza acest lucru, evoluția a permis mecanisme de control. Dacă variabila crește, se activează un mecanism care o face să coboare și, dacă coboară, o face să crească.

Control autocrin, paracrin și endocrin

Controlul funcționează bidirecțional în interiorul celulei, de la exterior la interior (control autocrin), de la o celulă la vecinii săi (control paracrin) și de la sistem la celulă (control endocrin). Mecanismul care execută controlul este pilotul, în greacă kybernêtikê (arta pilotării, guvernării). Cibernetica studiază mecanismele de control, de pilotare. Șoferul unei mașini îl controlează, îl pilotează. Controlați viteza apăsând frâna sau accelerația.

Conștiința este zona în care organismul induce individul conștient să piloteze, să execute un comportament de control, cibernetica. Pe baza evaluărilor care operează din partea sistemului neuroimun, organismul încearcă să recupereze starea de echilibru care implică individul, motivându-l să facă sau să nu mai facă ceva (mănâncă, bea, se mișcă, rămâne nemișcat, zgârie, face un efort, odihnește ...). Nu avem un termen pentru a descrie acest domeniu de control care depășește endocrinul, cu excepția cazului în care considerăm individul ca o glandă complexă care secretă comportament.

Iatrogeneza

Dacă individul efectuează comportamentul solicitat, variabila simptom își pierde valoarea sau dispare, sugerând că controlul situației a fost recâștigat.

Dacă simptomul persistă, individul caută ajutor profesional pentru a recâștiga controlul. Acțiunea terapeutică poate avea succes sau inutilă. Poate chiar agrava lipsa de control, poate oferi feedback pozitiv (iatrogeneza).

Dacă glucoza este în afara controlului intern, profesionistul vă poate ajuta să o recâștigați:

- Trebuie să slăbești, să faci mișcare, să îți schimbi dieta. Luați acest medicament. Acesta va ajuta organismul să controleze glicemia.

Componentele controlului integrat îndeplinesc obiectivul dacă informațiile sunt conforme cu ceea ce se întâmplă de fapt. Numărul de glucoză este mare și trebuie făcut ceva pentru a-l reduce.

Este posibil ca organismul să nu aibă întotdeauna informațiile necesare și, în aceste cazuri, sistemul neuroimun încearcă să controleze (să minimizeze) incertitudinea, aplicând principiul precauției: activează programe de pregătire pentru activitate (luptă-fugă) sau blocare (demotivare) chiar și atunci când acestea nu erau necesare în acest scenariu. Anticipează stările posibile și funcționează ca și cum ar avea deja loc. Alimentează sistemul cu o evaluare a amenințărilor și solicită individului un comportament care reduce pericolul imaginat. Dacă acest comportament nu este executat (feedback eșuat) sistemul crește cerința („mă doare din ce în ce mai mult”) deoarece evaluarea amenințărilor este întărită, incertitudinea.

Consultarea profesională ar putea recâștiga controlul:

- Totul este normal. Există o eroare în feedforward. Sistemul neuroimun prezice amenințarea fără a o avea. Incertitudinea a crescut. Aveți nevoie de informații pentru a le readuce la normal.

- Am înțeles. Multumesc doctore.

Alteori, profesionistul aprofundează eroarea evaluativă, predictivă (feedback pozitiv).

- Ai osteoartrita. Vă prescriu analgezice. Mergi la școală pe spate.

Copilotul neuroimun îl încurcă pe pilotul conștient, care trebuie să decidă ce să facă.

O parte importantă a biologiei este controlul. O parte importantă a acestui control este procesul neuroimun evaluativ-motivațional, condiționat, în mare măsură, de informații de la experți. Aceste informații pot ajuta la recâștigarea controlului (de exemplu, în cazul diabetului zaharat), dar pot provoca, de asemenea, necontrol (de exemplu, o listă lungă de etichete de diagnostic caracterizate prin simptome fără justificare biologică sau explicație medicală).

- Ai migrenă. Este o boală genetică care te va însoți pe viață. Viață ordonată, păzită. Luați acest calmant la cel mai mic indiciu de durere. Vă vom controla procesul. Creierul tău reacționează la multe variabile inofensive ca și cum ar fi amenințătoare.

Lipsa controlului este consolidată. Incertitudinea crește. Sistemul neuroimun evaluează fiecare episod ca confirmare a evaluărilor sale (prejudecată de confirmare). Veți cere din ce în ce mai mult din complotul dvs. informativ, oferit de experți.

La GoiGroup încercăm să înțelegem procesele simptomelor fără justificare biologică ca erori de control, feedback pozitiv care ar trebui să fie de semn opus, negativ. Este o problemă de pilotare, de cibernetică. Este o problemă de feedback cognitiv-comportamental. Informațiile care alimentează buclele de feedback pozitiv, necesare pentru a face față unei leziuni acute, dar care trebuie controlate atunci când sistemul face un eșec evaluativ, trebuie luate.

Ce controlează controlerele? Cine îi sfătuiește pe piloți?

Biologie, cunoaștere.

Învață să pilotezi într-o bioscoală.

Cunoaște durerea, fără durere.

Acțiune:

Biologie medicalizată V: Efecte și cauze

Organismul este un sistem adaptiv complex, compus din mai multe componente care acționează în slujba unui scop comun cu interdependență strânsă. Pentru a face față tulburărilor interne sau externe, sistemele adaptive se schimbă în stări de protecție a alertelor care sunt exprimate în conștiință ca simptome.

Starea de protecție a alertelor implică modificări ale stărilor componentelor. Dacă analizăm aceste modificări, vom verifica dacă valorile lor sunt diferite de starea de bază. Astfel, în migrenă, mesagerul CGRP, responsabil cu inițierea răspunsului inflamator local al țesutului deteriorat, este crescut în lichidul cefalorahidian.

Neurologii susțin că această creștere este cauza durerii și că, neutralizând-o cu anticorpi monoclonali împotriva receptorului său, este posibil să se reducă numărul de zile de durere, deși doar puțin mai mult decât placebo.

Din perspectiva biologică, durerea exprimă o stare aversivă-protectoare evaluativ-motivațională. Sistemul este în modul defensiv datorită interacțiunii integrate a tuturor componentelor. Informațiile care funcționează în prezent în sistem sunt responsabile pentru trecerea la starea „migrenă”. Creșterea CGRP este o consecință a stării și nu cauza.

Informațiile experților

La specia noastră, o componentă fundamentală a sistemului „organismului” este informația expertă, setul de credințe și așteptări pe care aceste informații le hrănesc.

Ortodoxia neurologică nu consideră rolul informațiilor de specialitate ca o componentă activă. Dacă migrena progresează prost, informațiile experților sunt considerate lipsă: pacientul nu accesează consultația de specialitate, nu respectă sfatul, se auto-medicează. O consultație corectă care oferă informații ortodoxe și terapii adecvate va corecta starea patologică.

Din perspectiva noastră (GoiGroup), informațiile de specialitate reprezintă o parte importantă a problemei, care se concentrează asupra responsabilității asupra pacientului (gene, stil de viață, lipsa informațiilor, auto-medicație) și nu ia în considerare responsabilitatea ipotetică a acelor informații.

Pentru noi, creșterea ușoară a CGRP este un efect, un marker biologic al protecției vigilenței. Important este momentul evaluativ-motivațional.

Într-o reacție alergică, am găsi și markeri biologici, mesageri care generează răspunsul inflamator. Am putea susține că acești mediatori provoacă criza alergică, dar există o stare de evaluare-motivație anterioară responsabilă. Sistemul neuroimun a trecut la modul de protecție a alertelor în prezența, de exemplu, a polenului. Un agent biologic inofensiv. Lucrul de dorit ar fi modificarea credințelor și așteptărilor sistemului, dar nu este întotdeauna posibil (vaccinuri). De asemenea, vorbirea cu limfocitele nu este fezabilă.

În criza migrenei poate exista un declanșator, de exemplu, ciocolata clasică. Propunerea neurologilor este de a identifica declanșatorul „ciocolatei” și de a-l evita. Adică aceeași strategie în ceea ce privește alergia: identificați alergenul (de exemplu polen) și reduceți expunerea.

Întrebarea importantă este: este informația oficială a experților un factor de luat în considerare? Informațiile pe care le contribuiți la sistem ajută la minimizarea erorilor sau la îmbunătățirea acestora? Aceste informații sunt ajustate la ceea ce susține Biologia?

Cred că versiunea medicală nu se adaptează proceselor biologice care mențin eroarea evaluativă a migrenei.

Efectul placebo este o dovadă tangibilă a faptului că așteptările și credințele au o pondere considerabilă. Placebo nu oferă informații. Se limitează la activarea celui care este deja integrat și funcționează în sistem.

Propunerea noastră oferă informații și poate modifica fluctuațiile procesului de evaluare, inhibând aprinderea stărilor eronate de protecție a alertelor.

Apreciem informațiile experților și le analizăm în lumina Biologiei. Considerăm importanța procesului evaluativ-motivațional, componentele care îl modulează și încercăm să optimizăm această funcție, minimizând erorile, alarmele false și părtinirile de confirmare.

În multe cazuri, durerile și consumul de droguri scad. S-a normalizat CGRP în lichidul cefalorahidian? Nu am nici o idee. Dacă are, înseamnă că intervenția informațională a modificat unul dintre efecte (creșterea CGRP). Dacă CGRP ar fi încă ridicat, ar însemna că contribuția sa nu este cauza durerii, ci un efect simplu de mică relevanță.

Cunoaște durerea, fără durere. Cunoașteți migrenă, fără migrenă.

Acțiune:

Biologie medicalizată IV: Stimuli, declanșatori și scenarii

Ideea sistemului nervos ca sistem reactiv care detectează o variabilă, o evaluează și decide un răspuns este larg răspândită. Fiecare stimul ar corespunde unui răspuns, aversiv sau apetitiv, în funcție de faptul că acel stimul a fost potențial dăunător sau benefic. Ar exista răspunsuri reflexive, imediate, activate fără niciun proces de reflecție prealabil și alte reflexive, în așteptarea unui proces de evaluare care să le decidă.

Stimuli și declanșatori (potențial) dăunători

Din această perspectivă și în raport cu durerea, vorbim de „stimuli dureroși”: cei care produc durere. Sunt stimuli potențial dăunători: temperatură extremă, energie mecanică periculoasă (compresie, întindere) sau prezența unei stări chimice potențial letale, cum ar fi aciditatea.

Un declanșator este un agent fizic, chimic sau psihologic sau o stare care poate genera durere, chiar și atunci când nu conține starea de dăunare potențială imediată, așa cum se întâmplă cu „stimulii dureroși”. Alimentele, modificările meteorologice sau hormonale, stresul, lipsa somnului, postul, pot provoca dureri, dar nu conțin proprietatea nocivității imediate.

Conceptul de „declanșator” este confuz, imprecis, dacă nu este clarificat care este procesul care îl înlănțuie la durere. Nu confundați corelația temporală cu cauzalitatea.

- Dacă mănânc brânză vindecată, mă doare capul.

Dacă da, ne confruntăm cu o corelație temporală, dar nu putem stabili cauzalitatea:

- Brânza vindecată îmi dă dureri de cap.

Eroare. Brânza nu conține un stimul dureros. Nu este o stare fizico-chimică potențial dăunătoare, cum ar fi energia termică, mecanică sau chimică dăunătoare. Numai în cazul în care produce intern această afecțiune dăunătoare am putea să o considerăm ca pe un „stimul dureros”. Ar fi necesar să o arătăm.

Din perspectiva modernă a conceptualizării durerii, dacă „declanșatorul” generează durere, acest lucru se datorează faptului că sistemul neuroimun a clasificat-o ca fiind potențial dăunătoare. Polenul declanșează strănutul, dar nu din cauza potențialului său dăunător intrinsec, ci pentru că subsistemul imunitar l-a considerat ca fiind potențial dăunător și subsistemul neuronal defensiv a colaborat exprimând acest acord cu percepția pruritului nazal și activarea programului de strănut. Este un declanșator care necesită eticheta „potențial dăunător” pentru a afișa răspunsul alergic. Alergologii nu vorbesc despre declanșator, ci despre alergen, dar sensul este același.

Ieșirea dintr-un scaun poate declanșa dureri de spate. Acțiunea ar fi putut genera o stare locală de energie mecanică potențial dăunătoare și, prin urmare, conținea un „stimul dureros”, dar cel mai probabil este că nu se produce o astfel de energie mecanică dăunătoare în acțiune. Ridicarea provoacă durere, chiar dacă nu este potențial dăunătoare. Durerea poate exprima o evaluare a amenințării, ca în cazul polenului sau brânzeturilor îmbătrânite.

Atunci când acțiunea nu conține potențial de nocivitate fizico-chimică, durerea poate apărea deoarece zona dureroasă se află într-o stare inflamatorie, adică de reparare a unei daune anterioare. Sistemul neuroimun este în modul sensibilizat și orice stimul poate fi „dureros”, în timp ce daunele sunt reparate.

Dacă nu, dacă nu există daune la reparare, se folosește ipoteza sensibilizării centrale: circuitul care evaluează informațiile din zonă este patologic în modul hipersensibil., ca ar exista o reparație, chiar și atunci când nu există. Se spune că rețeaua neuronală procesează prost informațiile țesuturilor și generează durere datorită stării de distorsiune-amplificare.

Acțiuni potențial dăunătoare

De fapt, o stare patologică a rețelei nu este necesară pentru a explica apariția durerii fără un „stimul al durerii” (energie termică, mecanică, chimică, potențial dăunătoare). Este suficient ca sistemul neuroimun să evalueze acțiunea ca fiind potențial dăunătoare chiar și atunci când nu este.

Fiecare acțiune are loc pe o scenă. Contextul contează și el. Nu este același lucru să mișcăm maxilarele ca și cum am fi mestecat (dar fără alimente) decât să mestecăm cu el.

Scenariul poate face ca un „stimul dureros” să fi generat rău și totuși durerea nu apare în conștiință. Dacă fugim de leu, rana nu poate provoca durere. Trebuie să-ți salvezi pielea. E analgezic.

Scenariul implică o evaluare a consecințelor acțiunii în acel context. Conține întotdeauna o narațiune specifică acțiunii respective în acel cadru; o evaluare a stării corpului și a consecințelor pe care această acțiune le-ar putea genera.

Sistemul neuroimun solicită, în fiecare acțiune dintr-un scenariu, un comportament către individ. Această presiune comportamentală poate fi sau nu justificată, așa cum este cazul polenului și a răspunsului comportamental al strănutului, solicitat de sistem.

Prin urmare, schema stimul-evaluare-răspuns nu ar trebui interpretată ca:

comportament de stimulare a durerii-evaluare-evitare a durerii, in caz contrar:

acțiune la fața locului - evaluarea potențialei amenințări înainte de executarea comportamentului de evitare a daunelor.

Evaluarea precede acțiunea, atunci când consecințele interacțiunii organismului în acel scenariu sunt deja stabilite, pe baza unei evaluări a vulnerabilității (ca ar exista o pagubă în reparație) construită istoric (narațiune), învățată.

Profesioniștii au medicalizat procesul complex de evaluare a interacțiunii organismului cu setările. Cadrul teoretic al sistemului nervos ca sistem reactiv rămâne în vigoare. Adevărul este că sistemul neuroimun este predictiv, proactiv. Stimulii, desigur, contează. Starea țesuturilor, de asemenea, dar ambele sunt integrate într-un set de credințe și așteptări care nu sunt întotdeauna corecte.