Pr. Chil. Pediatru. 73 (5); 508-510, 2002

Boala inflamatorie

Boala inflamatorie a intestinului (IBD)

MÓNICA GONZÁLEZ Y. 1

INTRODUCERE

Boala inflamatorie intestinală (IBD) este definită ca acea afecțiune în care există inflamație cronică a tractului digestiv. Se clasifică în colită ulcerativă (UC), boala Crohn (CD) și colită nedeterminată, în funcție de evoluția sa.

UC se caracterizează prin a fi un proces continuu care implică doar mucoasa și afectează segmentul distal al intestinului (rectosigmoid 54%, până la colonul stâng 28%, întregul colon 18%). Forma ușoară se caracterizează prin eritem și pierderea vascularizației normale; inflamația moderată prezintă ulcerații mici și exsudat puțin, cu tendință la sângerare, și ulcere severe mai mari și mai profunde acoperite cu exsudat cu zone între ele de mucoasă care formează pseudo-polipi. Microscopic există infiltrare neutrofilă a criptelor, cu abcese ale acestora și apoi distorsiuni; în infiltrația laminei proprii cu celule inflamatorii cronice.

CD se caracterizează prin prezentarea de leziuni în orice parte a tractului digestiv de la gură la anus într-un mod discontinuu și profund, afectând întreaga grosime a mucoasei (intestinul subțire și colonul 40-55%, boala anorectală 30-40%, numai intestin subțire 25 - 30%, colon doar 20 - 25%). Se observă sub această formă de IBD, edem și inflamație cronică transmurală, care produce fistule și obstrucție, leziuni aftoase ale mucoasei care se unesc în ulcere mari, cu zone între ele de mucoasă normală, pot fi abcese criptice, dar într-o măsură mai mică decât în ​​UC, granuloamele submucoase se găsesc în 60-80% din cazuri.

epidemiologie
Incidența anuală pentru UC este de 3-9 cazuri/100 000 locuitori și pentru CE 2-4 cazuri/100 000 locuitori. Prevalența pentru UC este de 40 de cazuri/100.000 de locuitori și pentru CD 20-40 de cazuri/100.000 de locuitori. Vârsta prezentării variază între 10 și 50 de ani pentru UC și între 20 și 30 de ani pentru UC. IBD afectează în mod egal ambele sexe, este mai frecventă în albi, zone din nord, populații urbane, evrei și țări dezvoltate. Există o tendință de creștere pentru CD și o scădere sau întreținere pentru UC. În Chile există o detectare mai mare a IBD.

Etiologie
Factorii cauzali ai IBD sunt încă necunoscuți. Genetic, există o prevalență mai mare la rude decât la populația generală. Factorii infecțioși bacterieni și/sau virali nu au fost confirmați. Dieta nu joacă niciun rol (lactate, acizi grași sau zaharuri rafinate). Factorii emoționali nu precipită sau agravează IBD, ci sunt mai degrabă rezultatul cronicității bolii. Imunologic, o cascadă inflamatorie este declanșată odată cu sosirea antigenului în celula imunitară de apărare intestinală, eliberând substanțe inflamatorii mesager (citokine) care declanșează factori inflamatori secundari care distrug mucoasa intestinală.

Clinica
Principalul semn al UC este diareea mucoasă hemoragică. Durerea abdominală apare în 50% din cazuri și, în general, dispare după defecare. Dacă boala persistă și este severă, apare pierderea poftei de mâncare și greutatea redusă. Pot fi prezente greață, vărsături și febră, există oboseală și capacitate intelectuală scăzută care poate fi cauzată de boli sau produsă de anemie. CD se caracterizează prin dureri abdominale colicale în flancul drept cauzate de inflamația ileonului terminal. Diareea este prezentă la trei sferturi dintre pacienți, iar unul din cinci are sângerări. Fistulele sunt tipice pentru CD. Pierderea poftei de mâncare și a greutății apar la jumătate dintre pacienți și, ca și în cazul UC, oboseala și pierderea capacității intelectuale sunt cauzate de inflamație cronică sau anemie.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu infecții bacteriene (E. Coli 0157 sau H7, Salmonella enteritidis, Campylobacter Jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculous), parazitoză (Entoameba Hystolitica, Giardia Lamblia, Citomegalovirus), Viroza și sindromul de malabsorbție sau boala celiacă. De asemenea, cu alergie alimentară (colită alergică) și imunodeficiență (SIDA).

Tratament
Obiectivele tratamentului sunt să normalizeze stilul de viață (dieta și activitatea fizică), să permită o dezvoltare fizică și psihologică adecvată și să evite complicațiile. În UC, tratamentul depinde de gradul de severitate: inițial sub formă ușoară Mesalazină (sau Sulfalazină), sub formă moderată de corticosteroizi plus Mesalazină (sau Sulfasalazină) și sub forma severă de corticosteroizi plus Mesalazină (sau Sulfasalazină) și nutriție parenterală . Tratamentul de întreținere se efectuează cu Mesalazină, o dietă bogată în fibre, uleiuri de pește (acizi grași cu lanț scurt) și imunomodulatori (azatioprină și ciclosporină) atunci când există rezistență la corticosteroizi în condiții severe sau când nu există un răspuns la tratamentul obișnuit.
În CD, începutul tratamentului este cu corticosteroizi topici și/sau sistemici plus (Mesalazină sau Sulfalazină) și dietă elementară sau polimerică. Întreținerea se efectuează cu Mesalazină (sau Sulphalazine) plus o dietă bogată în fibre și uleiuri de pește, fără lactoză și cu antidiareice, colesteramină, vitamina B12, acid folic, fier, zinc, ADEK, me-tronidazol și imunomodulatori (Azatioprină - Metotrexat).

Interventie chirurgicala
În UC, când se confruntă cu complicații (hemoragie, perforație, megacolon toxic), rezistență la tratament medical, compromis pondo-statură și când se confruntă cu displazie sau carcinom, tratament chirurgical.
În CD, în fața complicațiilor precum abcese, fistule și stenoze, rezistența la tratament medical și în patologia perirectală severă, este indicat și tratamentul chirurgical.

REFERINȚE

1. Wyllie R, Hyarns J: Boli gastro-intestinale pediatrice; a doua ediție 1999; 401-32. [Link-uri]

Două. Schreiber S, Raedler A și colab: Rolul sistemului imunitar al mucoasei boli inflamatorii intestinale. Gastroenterol Clin North Am 1992; 21: 451-503. [Link-uri]

3. Belluzi A, Brignola C, et at: Efectul unui preparat de ulei de pește cu acoperire enterică asupra recăderilor din boala Crohn. New Engl J Med 1996; 334: 1557-60. [Link-uri]

4. Gribosky JD: Colită ulcerativă la copii cu vârsta de 10 ani sau mai mică. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 17-24. [Link-uri]

1. Doctor, Unitatea de Gastroenterologie, Spitalul Roberto del Río.

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons