Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute în cadrul celui de-al XI-lea curs de educație continuă în medicină internă 2006, desfășurat în perioada 26 mai - 30 septembrie 2006 și organizat de Departamentul de Medicină al Spitalului Clnico U. de Chile.
Regizori: Dra. Leticia Elgueta, Dr. Miguel Fodor.

bacteriene

Introducere

Pielea poate fi afectată de infecții fungice, virale, bacteriene și parazitare. Există mai mulți factori care cresc probabilitatea de infecții și infestări ale pielii, inclusiv: temperatura, umiditatea, starea nutrițională, vârsta, anumite afecțiuni dermatologice care promovează unele tipuri de infecție, imunosupresia, igiena precară și supraaglomerarea. Anterior, Streptococcus pyogenes a fost cel mai important agent pentru provocarea infecțiilor bacteriene ale pielii; în prezent, principalul germen implicat este Staphylococcus aureus, întâlnite la 70% dintre aceste infecții.

Infecțiile bacteriene ale pielii pot fi acute sau cronice:

  • Formele acute pot fi superficiale, profunde sau cu implicare limfatică. Dintre infecțiile bacteriene acute superficiale, cea mai importantă este impetigo vulgaris, care este frecvent observat la copii, urmat de impetigo buloasă și osteofolliculită; cele adânci includ: fornculul, carbunculul, hidradenita, ectima și celulita; printre cele care afectează limfaticele se numără: erizipelul, limfangita, adenita.
  • Infecțiile bacteriene cronice includ două afecțiuni: sicoza la barbă și foliculita cheloidă.

Diabet mellitus, imunodeficiențele și pielea afectată de arsurile solare sunt condiții agravante pentru infecțiile bacteriene; expunerea prelungită la soare produce imunosupresie locală și sistemică, favorizând infecțiile pielii.

Principalele imagini clinice bacteriene ale pielii: Impetigo, foliculită și furuncul, sindrom de piele opărită, erizipel, celulită și eritrasmă.

Infecții bacteriene superficiale

Figura Nє 1. Impetigo vulgar

impetigo bulos, produs de S. aureus, are o incidență mai mare vara. Se prezintă ca vezicule, mai frecvent în regiuni precum axila. Tratamentul său constă în cure cu antibiotice topice, cum ar fi mupirocina sau cloramfenicolul. De asemenea, se utilizează cloxacilina orală sau flucloxacilina și, în caz de alergie, eritromicina. Se caracterizează prin leziuni „asemănătoare cosului” care cresc formând vezicule uriașe (Fig. 2)

Figura 2. Impetigo bullous

sindrom de piele opărită, cauzat de S. aureus, Este o dermatoză acută tipică copiilor sub 5 ani. Tabloul clinic este caracterizat de febră, eritem și dezlipire epidermică generalizată, asemănătoare unei arsuri. Tratamentul constă în spitalizare, izolare, îngrijire generală și antibiotice sistemice, în principal cloxacilină și cefalosporine. Fig. 3 arată un copil în stare generală precară, febril, prezentând un impetigo în regiunea feței; toată pielea pare a fi vărsată. Imaginea se datorează unei reacții alergice a organismului la S. aureus (Fig. 3).

Figura 3. Sindromul pielii opărite

osteofoliculita este cauzat de S. aureus; este alcătuit dintr-o pustulă subcorneală, înconjurată de un mic halou inflamator, cu păr central; vătămarea se îmbunătățește fără cicatrici. Tratamentul constă în curățare, săpunuri antiseptice și antibiotice locale, dacă există puține leziuni; în caz contrar, ar trebui indicat un antibiotic oral care acoperă S. aureus: cloxacilină, flucloxacilină sau o cefalosporină. Leziunile foliculare se văd în general pe picioare, la femei și la barbă, la bărbați, adică în zonele cu zgârieturi obișnuite (Fig. 4).

Figura 4. Osteofoliculita

Infecții bacteriene profunde

Figura 5. A: Fierbe. B și C: Бntrax

hidradenită Este infecția glandelor apocrine, de obicei în regiunea axilară, dar poate fi observată și la nivel inghinal, produsă de S. aureus. Incidența acestei patologii a crescut, în paralel cu creșterea supraponderalității și a obezității, cu formarea de abcese intradermice sau hipodermice (Fig. 6). Este prevenită prin evitarea factorilor predispozanți, cum ar fi umiditatea, obezitatea și bărbieritul. Tratamentul se efectuează cu antibiotice sistemice pe cale orală pentru o perioadă prelungită, cel puțin o lună, cu tetraciclină sau doxiciclină, deoarece este considerat un acnee inversă și este tratat ca atare. Dacă se adaugă un antibiotic topic, trebuie utilizată clindamicină topică și trebuie efectuată o bună curățare prealabilă. O altă schemă posibilă este doxiciclina, 1 g și 500 mg la fiecare 8 ore timp de 7 zile, apoi 500 mg la fiecare 12 ore timp de 10 zile și apoi 500 mg de tetraciclină până la finalizarea tratamentului; Sau, puteți începe cu doxaciclină, 100 mg la fiecare 12 ore timp de 10 zile, și apoi puteți continua cu 100 mg zilnic până la finalizarea tratamentului cu antibiotice, care trebuie menținut timp de 6 săptămâni.

Figura 6. Hidradenită

celulita este o inflamație acută și extinsă a țesutului celular subcutanat, cauzată de streptococ grupa A și S. aureus. Se caracterizează printr-o inflamație cu margini slab definite, cu ușa liberă (Fig. 18). Tabloul clinic constă în febră, durere, stare generală compromisă și umflături semnificative ale regiunii compromise. Se tratează cu odihnă și antibiotice, de preferință cefalosporine, dar ar putea fi utilizate și penicilină și cloxacilină. Dacă pacientul este foarte grav, acesta trebuie tratat cu cefalosporină intravenoasă și, dacă se poate face un tratament ambulatoriu, se va utiliza cefalosporină orală (Fig. 7)

Figura 7. Celulita

Infecții bacteriene care afectează limfaticele


Figura 8. Erizipel

limfangită este inflamația cordonului limfatic, plecând de la o soluție de continuitate; printre agenții etiologici se numără S. pyogenes si S. aureus. De multe ori există celulită care este însoțită de limfangită, astfel încât există un proces inflamator local asociat cu afectarea limfatică, într-un grad mai mic sau mai mare (Fig. 9). Tratamentul este simptomatic, pentru ameliorarea durerii și cu antibiotice, fiind cefalosporinele la alegere, dar poate fi utilizat și un amestec de penicilină și cloxacilină.

Figura 9. Limfangită

eritrasma este o infecție bacteriană superficială, care afectează în principal pliurile, cauzată de Corynebacterium minutissimum. Apare în principal la persoanele care prezintă transpirație excesivă și se caracterizează prin leziuni inghinale și/sau axilare de culoare maro, bine definite, uscate și ușor solzoase. Tratamentul poate fi topic, cu 1% clindamicină sau 4% eritromicină; în cazurile severe, poate fi indicat un tratament sistemic, cu claritromicină 500 mg într-o singură doză sau eritromicină. Leziunea se caracterizează prin faptul că este de culoare brună de la început (Fig. 10). În caz de îndoială diagnostică, ar trebui solicitat un examen micologic, deoarece această patologie poate fi confundată cu o micoză și este important să se pună un diagnostic diferențial, deoarece tratamentul este diferit.

Figura 10. Eritrasma

Infecții fungice ale pielii

Micozele superficiale sunt boli cauzate de intrarea în stratul corneean al pielii, fanyreanului și/sau membranelor mucoase ale diferitelor tipuri de ciuperci patogene. Micozele superficiale sunt de obicei produse de dermatofiți sau drojdii și este important să se determine tipul de ciupercă cauzatoare, deoarece tipul de antifungic care trebuie prescris va depinde de aceasta.

tiсa capitis este o problemă frecventă la copii și tineri; se prezintă de obicei ca o vierme amețitoare, astfel încât motivul consultării este pierderea părului în plăci rotunjite, ca și cum ar fi fost tăiat. În Chile, agentul etiologic al tisa tonsurante microscopic este M. canis, deci antifungicul ales este griseofulvina. În tia inflamatorie apare un granulom datorită hipersensibilității la ciuperca zoofilă; Un proces inflamator este asociat cu acest scalp, astfel încât, pe lângă antifungic, ar trebui prescris și un antiinflamator. Tinea fbica este o afecțiune rară; lasă alopecie cicatricială definitivă și este cauzată de T. shoenleinii.

Tratamentul general pentru tisa capitis este griseofulvina, care are distincția de a fi un medicament fotosensibilizant, deci ar trebui să fie prescris și o protecție solară. Terbinafina poate fi utilizată ca a doua alegere. Durata tratamentului pentru tisa capita este de 1 lună până la 6 săptămâni (Fig. 11).

Figura 11. Tiсa capitis

Tiсa corporis Apare în zonele expuse ale pielii fără păr, cum ar fi fața, gâtul, brațele, umerii și trunchiul, unde se văd plăci rotunde, eritemato-scuamoase, cu margine microvesiculară și vindecare centrală. Este produs de M. canis la copii și T. rubrum, la adulți. Tratamentul este oral și topic: tratamentul oral se poate face cu griseofulvină sau terbinafină; griseofulvina este preferată la copii și terbinafina la adulți, iar tratamentul topic poate fi cu clotrimazol, bifonazol sau miconazol. Trebuie acordată precauție în cazul afectării hepatice hepatice secundare terbinafinei, precum și a efectelor hematologice ale griseofulvinei. O vierme începe ca o leziune mică, crescând și lăsând o margine inflamatorie periferică. În tiсa corporis cu o singură leziune, este indicat tratamentul topic, dar atunci când există mai mult de trei leziuni, trebuie indicat tratamentul oral (Fig. 12).

Figura 12. Tiсa corporis

Agenții cauzali ai tisa cruris sunteți T. rubrum Da T. mentagrofite. Această tișă este localizată în zona inghinală, coapsele interioare, pubis, fese și scrot. Este frecvent asociat cu tiсa tu intrebi iar lucrul obișnuit este ca ciuperca să fie instalată mai întâi pe picioare și de acolo să urce în regiunea inghinală, motiv pentru care trebuie examinate picioarele pacientului.
Este mai frecvent la bărbați, tineri, obezi și sportivi. Dacă apare la femei, diabetul trebuie exclus mellitus. În funcție de amploarea afecțiunii, va fi indicat tratamentul topic sau oral. Leziunea crește, cu o margine eritematoasă mai activă și se alătură altora. În acest caz, tratamentul la alegere este terbinafină (Fig. 13).


Figura 13. Tiсa cruris

În tiсa pedis, agenții cauzali sunt T. rubrum Da T. mentagrofite. Este situat în pliuri interdigitale, arc plantar, baza degetelor de la picioare, marginile picioarelor și tocurilor. Dacă există puține leziuni, poate fi indicat un tratament topic, dar dacă există multe leziuni, tratamentul trebuie să fie pe cale orală. Când o persoană se consultă pentru leziuni solzoase pe mână, uitați-vă întotdeauna la picioare (Fig. 14). La un pacient cu transplant de rinichi cu tisa tu intrebi iar onicomicoza poate fi utilizată zilnic tratament topic, cu rezultate lente.


Figura 14. Tiсa pedis

Tiсa unguium: când există tia mâinilor, adică onicomicoza, cei mai frecvenți agenți cauzali sunt T. rubrum Da T. mentagrofite, care sunt localizate de preferință în unghii și/sau picioare. Tiсa în unghii poate fi localizată la nivelul subungual distal, subungual proximal sau ca leuconichie superficială, care are aspectul unei pete albe. Unghiile arată îngroșate și uzate. În mod ideal, s-ar face un test micologic, dar dacă nu se efectuează acest test, având în vedere că cel mai frecvent agent micotic este un dermatofit, tratamentul la alegere este terbinafina; Dacă acest lucru nu poate fi administrat, se va aplica doar tratament topic, cu bifonazol 1% și uree 30% în crema de bază. Unghiile albe sunt cauzate de infecția cu drojdie (Fig. 15).

Figura 15. Tiсa unguium

Tratamentul dermatofitozelor constă în principal în corectarea factorilor predispozanți; Aceasta implică prevenirea transpirației picioarelor excesive și evitarea mediilor umede, care favorizează creșterea ciupercilor; pot fi luate măsuri epidemiologice; Imunitatea celulară trebuie evaluată în cazuri extinse, situații în care ar trebui suspectată imunodeficiența. Tratamentul se face cu agenți antifungici topici și orali; cea mai utilizată la adulți este terbinafina, dar griseofulvina poate fi indicată și tratament topic.

Candidoza superficială

Fig. 16A prezintă leziunea tipică a candidozei la nivel interdigital; se observă pliul eritematos și macerat, care se vede adesea în contextul unui pacient diabetic. Candidoza orală apare de multe ori la pacienții cu SIDA (Fig. 16B).

Figura 16. A: Intyrtrigo. B: Candidoza orală

Tratamentul candidozei superficiale include corectarea factorilor predispozanți și administrarea de agenți antifungici topici, cum ar fi nistatină, imidazoli, ciclopirox, amorolfină, miconazol și antifungice orale. Acestea includ: nistatina, în 500.000 U tablete sau picături; ketoconazol, cu care trebuie exercitată precauție datorită toxicității hepatice; itraconazol 1 până la 2 capsule/zi, care este foarte bun, dar are hepatotoxicitate; și fluconazolul, care este unul dintre cele mai frecvent utilizate antifungice pentru infecția mucoasei. În cazul candidozei genitale, fluconazolul se utilizează în doză de 150 mg o dată pe săptămână timp de una sau două săptămâni; dar în tratamentul onicomicozei dermatofite, cu prezența Candida sp., acest medicament nu este de ales ca alternativă terapeutică, ceea ce prelungește tratamentul.

Printre factorii predispozanți pentru infecția cu drojdie sau Candida Acestea sunt: ​​prezența umidității, ocluziei și traumei; vârste extreme, fiind mai frecvente la sugari și vârstnici imunosupresați; sarcina și utilizarea contraceptivelor orale; malnutriție și obezitate; aportul de medicamente imunosupresoare; endocrinopatii, în principal diabet; imunodeficiența celulară și bolile cachectice.

Medwave. Anul VII, nr. 9, octombrie 2007. Toate drepturile rezervate.