este similară

Sunt câteva modificări fiziologice pe tot parcursul sarcinii pentru a menține creșterea și dezvoltarea fătului. Acest lucru poate duce la modificări preconizate în unele descoperiri de laborator, inclusiv modificări minore sau ușoare ale transaminazelor hepatice și creșteri ale nivelurilor de fosfatază alcalină. În ciuda acestor constatări, există o incidență de 3-5% a anomaliilor enzimelor hepatice în timpul sarcinii. Datorită necesității de a lua în considerare sănătatea mamei și a fătului, trebuie luate în considerare o serie de considerații speciale în diagnosticul și tratamentul tulburărilor hepatice în timpul sarcinii.

Boli hepatice care sunt exclusiv sarcinii includ:

Hyperemesis gravidarum; se prezintă de obicei în primul trimestru și se rezolvă în a douăzecea săptămână de gestație. Apare la aproximativ 0,3% până la 2% din sarcini, se prezintă ca greață și vărsături intratabile, cu deshidratare ulterioară, scădere în greutate, dezechilibru electrolitic și deficit nutritiv. Implicarea hepatică este observată la 50-60% dintre pacienți și se caracterizează prin creșteri ușoare ale transaminazelor. Tratamentul implică lichide intravenoase, terapie antiemetică și suplimente de vitamine și minerale.

Tulburări hipertensive ale sarcinii care afectează ficatul includ.

  • Preeclampsie este observat la aproximativ 3% până la 5% din sarcini și este definit de prezența hipertensiunii cu debut nou cu o tensiune arterială sistolică de ≥140 mm Hg și o tensiune diastolică de ≥90 mm Hg măsurată în cel puțin două ocazii și proteinurie de peste 300 mg/zi.
  • Eclampsie apare la aproximativ 1,4% din sarcini; definită de dezvoltarea convulsiilor generalizate în timpul preeclampsiei.
  • Sindromul HELLP apare la 0,2% până la 0,6% din sarcini și complică între 10% și 20% din cazurile de preelampsie/eclampsie, constă în distrugerea globulelor roșii, creșterea enzimelor hepatice și scăderea trombocitelor, este una dintre cele mai grave complicații materne și fetale în timpul sarcina.

Singura terapie curativă pentru pre-eclampsie/eclampsie și sindromul HELLP este aceea de a induce nașterea copilului.

Colestaza intrahepatică a sarcinii apare de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, prevalența este de 0,1% până la 2%. Simptomul clasic este pruritul sau mâncărimea, dar s-au observat, de asemenea, dureri epigastrice, oboseală, anorexie și icter. Constatarea tipică de laborator este un nivel crescut de acid biliar. Nivelurile AST și ALT variază de la normal la 10-20 de ori normal. Tratamentul recomandat a fost acidul ursodeoxicolic în doză de 10-15 mg/kg/zi.

Ficatul gras acut al sarcinii este o tulburare rară care apare la aproximativ 1: 7,000 la 1: 15,000 sarcini. În mod obișnuit, apare în al treilea trimestru, implică depunerea grăsimii microvesiculare materne în ficat care duce la decompensare hepatică cu potențial de insuficiență hepatică. Mortalitatea maternă este de 10-15%, iar mortalitatea fetală este de până la 20%. Este necesară inducerea travaliului și pacienții care dezvoltă insuficiență hepatică au nevoie urgentă de transplant hepatic.

Boli care ei sunt de acord în timpul sarcinii:

Hepatita B
Prezentarea clinică a infecției cu virusul hepatitei B (VHB) în timpul sarcinii este similară cu evoluția infecției cu VHB în populația generală. Transmiterea de la mamă la copil și achiziția infecției cu VHB VHB în copilăria timpurie sunt moduri de transmitere de 50%. Imunoprofilaxia constă în administrarea de imunoglobulină împotriva hepatitei B și vaccinarea se face în primele 12 ore de la naștere și administrarea ulterioară programată a vaccinului împotriva hepatitei B la vârsta de 1-2 luni și din nou la vârsta de 6 luni.

Terapia antivirală este recomandată mamelor cu niveluri de ADN VHB mai mari de 200.000 UI/ml. Tenofovirul este o terapie antivirală preferată datorită potenței sale și a probabilității mai mici de rezistență. Alăptarea nu este contraindicată în cazurile în care a fost administrată imunoprofilaxie.

Hepatita C
Dezvoltarea infecției cu VHC este similară cu populația generală. Nu există imunoprofilaxie împotriva VHC. Terapia actuală a VHC constă în antivirale cu acțiune directă, pentru care lipsesc datele de siguranță în timpul sarcinii și alăptării. Cu toate acestea, datele prezentate recent dintr-un studiu de fază 1 cu ledipasvir/sofosbuvir la femeile însărcinate cu infecție cu VHC au demonstrat obținerea unor sarcini virale rapid nedetectabile ale VHC în timpul sarcinii și un răspuns virologic susținut fără evenimente adverse semnificative.

Hepatita autoimună
Activitatea hepatitei autoimune este variabilă la femeile gravide. Focarele pot fi observate în timpul sarcinii la 20% dintre femeile însărcinate și pot apărea postpartum la 30% până la 50%. Datorită potențialului de rezultate negative asupra sănătății asociate cu apariții înaintea și după naștere, este important ca această activitate a bolii să fie atent monitorizată și bine controlată înainte și în timpul sarcinii și în perioada postpartum timpurie. Tratamentul standard constă în corticosteroizi și azatioprină.

Ficatul gras metabolic
Incidența ficatului gras metabolic la femeile aflate la vârsta fertilă este estimată la 10%. Datele au arătat că dovezile ultrasunete ale steatozei hepatice în timpul sarcinii prezice dezvoltarea diabetului gestațional, a intoleranței la glucoză și a afectării postului de glucoză. Rezultatele obstetricale adverse, inclusiv probabilitatea crescută de preeclampsie, operația cezariană, nașterea prematură și greutatea redusă la naștere, sunt asociate cu ficatul gras metabolic la femeile gravide.

Ciroza/Hipertensiunea Portal
S-a raportat că sarcina în ciroză apare la o rată de 45 de cazuri de ciroză la 100.000 de femei în vârstă fertilă. Complicațiile obstetricale raportate la femeile gravide includ rate mai mari de greutate scăzută la naștere, abruptie placentară, naștere prematură și cezariană. Endoscopia ca test de screening pentru varice este recomandată la femeile cu ciroză care sunt însărcinate și trebuie efectuată în timpul celui de-al doilea trimestru, deoarece formarea organelor bebelușului a avut loc deja în acea etapă a sarcinii. Gestionarea varicelor în timpul sarcinii este similară cu gestionarea varicelor la pacienții care nu sunt gravide.

Referințe:

1. Brady CW. Boala hepatică în timpul sarcinii: noutăți. Hepatol Commun. 2020; 4 (2): 145-156. Publicat 2020 6 ianuarie.

2. Pritchard JA, Weisman R, Ratnoff OD, Vosburgh GJ. Hemoliză intravasculară, trombocitopenie și alte anomalii hematologice asociate cu toxemia severă a sarcinii. N Engl J Med 1954; 250: 89-

3. Sibai, sindromul B. HELLP. Clin Obstet Gynecol.1999; 42: 381-389

Articolul de divulgare revizuit și adaptat de Dr. Jorge Luis Poo, Hepatolog clinic, membru al Comitetului editorial al portalului AMHIGO și fondator al Grupului mexican pentru studiul bolilor hepatice