Hipomagneziemie

Cazul 1

Autori: González Parra, Emilio; Toral Revuelta, José Ramón; Rodeles del Pozo, Miguel; Albarracín Serra, Cristina.

nefrologie

Serviciul de Nefrologie și Medicină Internă. Hospital del Aire. Madrid.

Istoria clinicii

Pacient în vârstă de 76 de ani, cu antecedente de gastrectomie Billroth II, colecistectomie, boli cardiace ischemice și fibrilație atrială. Cu șase luni înainte de admitere, ea a prezentat un episod subocluziv din cauza flanșelor.
Declin cognitiv timp de aproximativ doi ani, accentuat în ultima vreme. Pierderea a 7,5% din greutatea corporală în ultimele 6 luni, asociată cu anorexia. În tratamentul cu digitală, nimodipină, nitriți și diltiazen.

A fost internat pentru vărsături biliare, fără dureri abdominale, de 2 zile de evoluție. La admitere era confuz, deshidratat, foarte subțire.

Explorări complementare:

Radiografia abdominală a prezentat bucle subțiri dilatate, fără niveluri, cu aer distal. ECHO abdominal: fără modificări.
Hemogramă: Leucocite: 14.000 (3C, 78S, 16L, 3M), Hb: 14,3 mg/dl, Plaq 63,000, ESR 55. Biochimie: Uree: 124, Creatinină 1,9 mg/dl, Na 142, K 3,8, Cl 99. Urină: 9-10 h/buc, proteinurie: ++. Magneziu plasmatic 2 mg/dl, magnezurie 10 mg/24 ore (normal 35-100 mg/24 ore).

Cu diagnosticul de subocluzie intestinală, a fost tratat cu ser de glucoză 5%, ser fiziologic izotonic și ranitidină. La 24 de ore, ureea a scăzut la 108, creatinina 1,2, osmolaritatea urinară 780 mOsm/l, Na urinară 50%) și 69% la 48 ore (depleția de magneziu dacă> 20%)

La trei luni după externare, starea ei nutrițională a fost satisfăcătoare, iar deficitul cognitiv sa îmbunătățit semnificativ.

Judecata clinica: epuizare cronica de magneziu

Cazul 2

Hipokaliemie rezistentă la tratament

Autori: Rodeles del Pozo, Miguel; González Parra, Emilio; Albarracín Serra, Cristina; Ruiz Cicero, Elisa; Martin Navarro, Juan.

Un bărbat în vârstă de 80 de ani cu antecedente personale de: adenocarcinom de prostată cu cateter intern; ACVA repetată; hidrocefalie și sindrom convulsiv; imagini recurente de subocluzie intestinală; constipație obișnuită cu diaree; demență senilă; artroplastie bilaterală de șold.

Fiind tratat cu: difenilhidantoină, acetat de ciproteronă, clortalidonă.

El a fost internat din camera de urgență cu diagnosticul unei fracturi patologice în zona protezei șoldului stâng. La internare, pacientul a apărut subnutrit și deshidratat. În testele complementare efectuate atunci, s-au găsit următoarele date: Na 140; K 3,17; CI 108; Uree 25; Crs 0,7; Ca 7,5; colesterol 139; trigliceride 82 în mg/dL. Proteine ​​totale 5,8 g/dL.

A fost efectuat un tratament chirurgical. În timpul intervenției, sângele a fost transfuzat.

În timpul șederii în camera de spitalizare, pacientul a prezentat o situație de ileus paralitic care a necesitat un tub nazogastric și hidratare intravenoasă cu 5% glucoză 1000 cc/zi și 0,9% soluție salină 1000 cc/zi. Diureza a fost de aproximativ 3000 cc. Tensiunea arterială în poziția de decubit a fost de 110/70 mm Hg.
În acel moment, el a prezentat următoarele valori analitice în sânge: Na 141; CI 108; K 1,9; Co3H- 31 totul în mEq/L; Uree 24; Crs 0,6; Ca 5,9; proteine ​​4 g/zi. Urină pH 6, nitriți +. O electrocardiogramă a prezentat ritm sinusal la 60 bpm, cu unde T aplatizate, 412 ms QTc, undă U.

Tratamentul cu K intravenos a fost început la o doză de 120 mEq/zi.

Două zile mai târziu, situația clinică a fost: ritmul intestinal recuperat cu diaree; criza sechestrelor. În plus față de doza orală obișnuită, s-a administrat IV difenilhidantoină (DPH) 500 mg. Și în datele de laborator obținute în acel moment s-a găsit: K 2,5; Na 140; CI 108; CO3H- 29 mEq/L; Uree 24; Crs 0,6; mg/dL. Niveluri de DPH de 20 mg/ml (în intervalul 10-20). În urină K 27 mEq/zi. Având în vedere persistența unor valori scăzute ale K, care au fost rezistente la tratamentul cu suplimente, s-a decis consultarea unui nefrolog.

Cazul 3

Autori: Albarracín Serra, Cristina; Rodeles del Pozo, Miguel; González Parra Emilio; Ortiz González, Arturo.

Sunt doi frați, un bărbat de 22 de ani și o femeie de 14 ani, care s-au consultat pentru prima dată în 1981 pentru polidipsie, poliurie și nocturie. Examenul fizic nu a arătat descoperiri patologice la niciuna dintre ele.

Cele mai semnificative date analitice din sânge și urină sunt prezentate în tabelele I și II.

Tabelul I. Rezumatul datelor analitice. Sânge.

AZOTUL UREIC
(mg/dl)

SODIU
(mEq/L) POTASIU
(mEq/L)

DIUREZĂ
(ml/zi)

Cazul 3

Hiponatremie severă la un pacient cu antecedente de HT și bronșită cronică.

Alcázar R, * Caramelo C, De la Torre M.
Servicii de Nefrologie Complejo Hospitalario Ciudad Real și * Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Bărbat în vârstă de 55 de ani internat la Departamentul de Nefrologie pentru hiponatremie simptomatică.

Pacientul fusese operat pentru un ulcer duodenal în urmă cu mai bine de 20 de ani (Bilrroth II). Diagnosticat cu hipertensiune arterială cu câțiva ani mai devreme, era în tratament regulat cu nifedipină și furosemid, deși acesta din urmă l-a oprit cu o lună înainte de internare. Era un băutor moderat (30 de grame/zi) și un fumător foarte intens (40 de țigări/zi), îndeplinind criteriile clinice pentru bronșita cronică. Tratamentul său obișnuit a inclus nifedipină, alopurinol, metamizol și hidroxid de aluminiu.

Cu câteva luni înainte de internare, pacientul s-a plâns de durere la nivelul coloanei vertebrale toracice, în special cu ambulație, motiv pentru care lua analgezice (metamizol) de rutină.
În ultima săptămână a crescut expectorația sa albicioasă obișnuită, dispnee la eforturi mici, cu ortopnee și atacuri ocazionale de dispnee nocturnă paroxistică, precum și o ușoară deteriorare a nivelului de conștiență cu bradipsicie și somnolență. Aportul zilnic de apă a fost de aproximativ 2 litri de apă pe zi, cu restricție salină. Fără febră sau alte simptome asociate. Pacientul trăia singur.

La sosirea la camera de urgență, pacientul era bradipsihic, bine hidratat și cu o bună colorare a pielii-mucoasei. TA: 180/70 FC: 78 Tª: 36.2. Greutate estimată 80 kg. Niciun guș nu era palpabil. Venele jugulare au fost înghițite. AC a fost ritmic la 78 bpm, fără sufluri. Pe PA, rhonchi și respirație șuierătoare izolate au fost evidente. Abdomenul era moale, deprimabil, fără visceromegalie. Reflexul lui Ahile nu a putut fi explorat din cauza lipsei de cooperare a pacientului. Nu au existat edeme.

Testele complementare la admitere au fost următoarele:

Hemogramă: Hcto: 27, Hgb: 9.4, VCM: 89, HCM: 31, Leucos: 10.900 (85N, 7L, 7M, 0.4E), trombocite: 405.000.
Biochimie: Glucoză: 90 mg/dl, Uree: 56 mg/dl, Crs: 2,1 mg/dL, GOT: 56 UI/L, GPT: 24 UI/L Na (s/o): 109/38 mmol/L, K (s/o): 4,1/26 mmol/L, Cl (s/o): 77/47 mmol/L, Osm (s/o): 233/185 mosm/kg.
Gaz arterial din sânge: ph: 7,49 mm Hg, pO2: 70 mmHg, pCO2: 26 mmHg, Bic: 20 mmol/l.
Rx Pa și L Torace: CTI crescut, fluid în fisuri. Inițierea redistribuirii vasculare.
EKG: Fără modificări.

Întrebări

1. Care sunt cele mai relevante anomalii de laborator ale pacientului?
Răspuns

Două. Ce indică osmolalitatea urinară?
Răspuns

3. Care este deficitul de sodiu existent/excesul de apă?
Răspuns

4. Care este diagnosticul cel mai probabil?

Hipotiroidism
Insuficiență suprarrenală
Diuretice
SIADH
Insuficiență renală cronică
Multifactorial.
Răspuns

5. Care ar fi tratamentul indicat?.
Răspuns