Care sunt tipurile de intervenții chirurgicale care există, clasificarea și tratamentul adipozei. Viziunea către Infobae a medicilor Nicolás Paleari (MN 133.018) și Pedro Martínez Duarte (MN 128.384)

Obezitatea este o boală cronică degenerativă, incurabil. Rezoluția sa nu depinde exclusiv de voință și este legată de peste 20 de boli sau comorbidități, la fel ca Diabet, hipertensiune arterial, Apnee de somn, astm, colesterolului sau trigliceridele au crescut, boli de inimă, ficat gras, dureri de spate, dureri de gât, sindrom de ovar polichistic, infertilitate, reflux gastroesofagian, incontinență urinară, depresie și cancer.

Obezitatea a atins proporții epidemice în întreaga lume, cel puțin 2,8 milioane de persoane murind în fiecare an de obezitate sau fiind supraponderale.

În Argentina, cel de-al patrulea sondaj național privind factorii de risc din 2018 a arătat că 61,6% din populația cu vârsta peste 18 ani este supraponderală și că 25,4% sunt obezi, comparativ cu 20,8% înregistrați în 2013, 18,0% în 2009 și 14,6% în 2005, adică obezitatea a crescut din 2005 până în 2018 cu 74%

este
OMS sugerează ca oamenii să parcurgă cel puțin 10.000 de pași pe zi pentru a fi în formă fizică (Shutterstock)

Cauzele obezității sunt multifactoriale, adică nu depinde de un singur factor, motiv pentru care tratamentul său este atât de dificil.

Clasificăm obezitatea folosind greutatea/înălțimea indicelui de masă corporală (IMC) 2. Ex. 100/(1,57 x 1,57) = 40,57 kg/m2.

Succesul în tratamentul obezității apare atunci când pacientul pierde mai mult de 50% din excesul său de greutate (greutatea actuală - greutatea ideală) și această pierdere în greutate trebuie menținută mai mult de 5 ani. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pacienții cu obezitate severă sau morbidă care sunt supuși tratamentului medical, cum ar fi dieta, exercițiile fizice, modificările obiceiurilor, pastilele autorizate să piardă în greutate, spitalizările, dar fără intervenție chirurgicală, obțin succes între 2 și 5%, acesta este motivul căutării altor terapii.

Sfaturi pentru a trăi cu sănătate - Spitalul Universitar Austral

Contrar credințelor, originile chirurgie bariatrică Acestea datează din 1954, când Linner a efectuat o intervenție chirurgicală pentru tratarea obezității pentru prima dată în lume. Procedura a fost numită o ocolire intestinală. Apoi, în 1966, Mason a făcut primul bypass gastric, Această tehnică cu mai mult de 50 de ani de evoluție este Gold Standard sau tratamentul ideal, care din 1994 efectuată prin laparoscopie video sau chirurgie mini-invazivă, prin tăieturi mici sub 1,2 cm. Acest lucru înseamnă mai multă siguranță, mai puțină durere, mai puține probabilități ca rana să se deschidă sau să se infecteze și cu avantajul că la 3 ore pacientul merge deja și are o revenire rapidă la muncă.

În prezent există multe alte tehnici, inclusiv manșon gastric (2003), bandă gastrică reglabilă sau inel sau centură (1998, aproape că nu mai este în uz) și BAGUA (bypass gastric al unei anastomoze).

Intervențiile chirurgicale favorizează pierderea în greutate prin diferite mecanisme de acțiune, în funcție de tehnică, se poate datora: restricției (micșorați dimensiunea stomacului), malabsorbție (săriți 2 din cei 7 metri de intestin pe care îi avem) sau mixtă (combinație de restricție și malabsorbție). Aceste modificări anatomice generează o scădere a anumitor hormoni legați de apetit (de exemplu, grelină) și cresc alți hormoni legați de îmbunătățirea metabolismului și funcția vaselor de sânge (incretine).

Sfaturi pentru obezitate - Spitalul Universitar Austral

În 1991, NHI (Institutul Național de Sănătate din Statele Unite) a publicat cerințele de bază pentru a fi candidat sau pentru a avea o indicație pentru chirurgia bariatrică, printre care menționează:

LBeneficiile intervențiilor chirurgicale depind de tehnicile care sunt efectuate, dar, în general, succesul în pierderea în greutate este între 68 și 85% (diferență semnificativă în comparație cu tratamentul non-chirurgical), rezoluția sau ameliorarea diabetului în 85%, în hipertensiune în 70%, dislipidemie în 85%, ficat gras în 90%, apnee în somn în 95%. Acest lucru crește speranța de viață cu 8 ani pentru bărbați și 12 ani pentru femei.

Când s-a observat beneficiile metabolice generate de intervenția chirurgicală, în 2003, la Roma, s-a ajuns la un consens care a reunit diabetologi, cardiologi, medici clinici și chirurgi unde s-au propus intervenții chirurgicale bariatrice pentru a trata aceste boli metabolice fără a fi nevoie să fie o persoană cu obezitate morbidă, astfel denumirea de chirurgie metabolică.

Cauzele obezității - Spitalul Universitar Austral

Indicația pentru chirurgia metabolică este:

-IMC mai mare de 35 kg/m2 cu antecedente de eșecuri anterioare ale tratamentului sau

-IMC mai mare de 30 kg/m2 asociat cu boli dificil de gestionat sau controlat cu medicamente precum diabet, hipertensiune arterială, apnee în somn, boli articulare grave sau dislipidemiile.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală pentru tratamentul diabetului, este important de menționat că, din decembrie 2015, Argentina are un consens argentinian privind chirurgia metabolică, care a fost realizat de SACO (Societatea Argentinei de Chirurgie a Obezității), SAN (Societatea Argentină de Nutriție) și SAD (Societatea Argentină de Diabet). Astăzi, chirurgia bariatrică face parte din liniile directoare terapeutice pentru diabet, atât în ​​Societatea Americană pentru Diabet, în Federația Internațională pentru Diabet, cât și în Academia Americană de Endocrinologie.

La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, există complicații majore (acestea nu depășesc 1,5%, necesită spitalizare) și complicații minore (mai puțin de 4%). Și mortalitatea este mai mică decât cea a colecistectomiei (îndepărtarea vezicii biliare) între 0,1 și 0,5%. S-a demonstrat că suma complicațiilor și mortalității după intervenția chirurgicală bariatrică este mult mai mică decât complicațiile și mortalitatea pe care obezitatea însăși le are, publicată de NIH în 1992.

Persoanele cu obezitate reprezintă 13% din populația adultă a lumii, adică 600 de milioane de oameni (Shutterstock)

Pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea intervenției chirurgicale, este important ca echipa multidisciplinară să aibă un volum mare de intervenții chirurgicale (mai mult de 100 pe an), ca instituția în care este efectuată să fie de complexitate ridicată (să aibă o structură, servicii și tehnologie adecvate ) și de preferință ca chirurgii să se dedice exclusiv bariatricului. Toate aceste criterii sunt îndeplinite în serviciul Spitalului Universitar Austral, unde au fost efectuate peste 3.500 de intervenții chirurgicale bariatrice.

Din acest an, SACO și AAC au lansat un program de acreditare pentru un centru de excelență în chirurgia bariatrică pentru a garanta siguranța și calitatea pacienților.

Este important să subliniem faptul că pentru a obține cele mai bune rezultate și reușite, pacientul trebuie să știe că operația nu este magie, și care necesită un angajament, cum ar fi schimbarea anumitor obiceiuri, administrarea de vitamine, efectuarea activității fizice și urmărirea la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare 6 luni în al doilea an și anual din al 3-lea an. Se recomandă să nu rămâneți gravidă până la 12-18 luni după operație.

Chirurgia bariatrică are 3 obiective: