Joi, 09 ianuarie 2020 - 08:00

stenturile

13 știri publicate

Pe un coridor al spitalului, doi vecini care s-au întâlnit vorbesc despre o procedură delicată despre care cardiologul tocmai l-a informat pe unul dintre ei.

- Soțul meu va avea un cateterism mâine.

- Același test pe care l-au făcut tatălui meu.

- Așa este, poate că trebuie să pună un arc în el.

Denumite în mod obișnuit arcuri, stenturile sunt proteze metalice minuscule concepute în primul rând pentru a trata leziunile care ateroscleroza produce în vasele care ne hrănesc mușchiul inimii: artere coronare.

De la introducerea lor la sfârșitul anilor 80, ei au evoluat și și-au îmbunătățit beneficiile, stabilindu-se în Spania 100.000 dintre aceste dispozitive în fiecare an.

Cum este un stent?

Un stent este ca o plasă metalică care este plasată în arteră prin umflarea unui balon mic, numit balon de angioplastie.

Uită-te la dosul mâinii pentru o clipă. Veți vedea câteva vene puțin adânci. Acesta este modul în care arterele coronare parcurg suprafața inimii pentru a-i oferi oxigenul și nutrienții necesari. Dar sunt la jumătate la fel de groase, deci un stent este efectiv foarte mic, cu câțiva milimetri lățime când este extins.

Primele au fost realizate din oțel inoxidabil, apoi au apărut aliaje metalice noi (crom-cobalt sau platină-crom) și, în cele din urmă, chiar și stenturi nemetalice care ele absorb și dispar după 2-3 ani.

Această mică piesă de inginerie este ca o plasă metalică, conceput pentru a se lipi de peretele interior al arterei coronare și a extinde zonele de îngustare, îmbunătățirea fluxului sanguin.

Cum funcționează?

Stentul se deplasează la destinație pliat peste un cateter de angioplastie. Se accesează printr-o puncție în piele. În general în artera radială, unde prindem pulsul la încheietura mâinii și calea către inimă este ghidată de raze X.

Pentru a-l elibera, un balon mic, numit balon de angioplastie, este umflat. Acest lucru se face sub o mare presiune pentru ca stentul să adere complet la peretele coronarian. În cele din urmă, stentul funcționează într-un mod similar cu un cofraj, realizând că vasul coronarian își recapătă calibrul.

Cele mai frecvent utilizate stenturi sunt cele care merg acoperit cu medicament. În acest fel, acestea împiedică peretele interior al vasului, care este un țesut viu, să producă o reacție de respingere. Acest lucru ar putea restrânge calibrul arterei, cunoscut sub numele de restenoza.

Unde sunt folosite?

Stenturile sunt utilizate pentru tratamentul bolilor aterosclerotice, care sunt depozite de colesterol ceea ce poate ocluda coronarii noștri scăzând calibrul lor. Acest proces poate fi progresiv, în general legate de îmbătrânirea și factorii de risc cardiovascular (Diabet, hipertensiune, hipercolesterolemie, fumat, insuficiență renală).

Cu toate acestea, poate fi și un proces brusc, deoarece dacă aceste plăci de colesterol se descompun, fluxul sanguin poate fi întrerupt rapid. Dacă fluxul este complet întrerupt, este cunoscut sub numele de infarct miocardic acut; dacă este incompletă se numește angină instabil.

Tocmai în aceste situații această procedură este cea mai utilă, deoarece într-o perioadă scurtă de timp fluxul sanguin poate fi restabilit. Un stent este implantat peste zona care s-a rupt și a cauzat această îngustare preveni reocluzia.

Această tehnică este mai accesibilă decât restabilirea fluxului coronarian prin intervenția chirurgicală cardiacă, făcându-l tratamentul de alegere pentru atacurile de cord acute.

Când este de preferat intervenția chirurgicală de bypass?

În situațiile în care timpul este esențial, cum ar fi infarctele miocardice acute, este mai rapid să se efectueze o cateterizare și să se utilizeze stenturi pentru a desfunda artera coronariană afectată. Acest lucru permite inimii să primească din nou aportul de sânge cât mai curând posibil și reduce daunele care vor rămâne.

Chirurgia restabilește fluxul de sânge prin șunturi, adică, poduri care sunt realizate cu grefe de vene sau artere, a sari obstrucția. Această tehnică are avantajul de a fi mai durabilă pe termen lung. În schimb, durează mai mult și este mai agresiv pentru pacient.

Chirurgia este de obicei cea mai bună opțiune atunci când avem o boală coronariană care afectează la cele trei artere coronare, la trunchiul comun stâng și la diabetici, deoarece tind să aibă o afectare coronariană mai difuză.

Decizia privind cea mai bună opțiune dintre cele două corespunde cu ceea ce este cunoscut sub numele de Echipa Inimii. Este o echipă formată din cardiologi, chirurgi, cardiologi intervenționali și anesteziști, printre alții, care sunt de acord cu cea mai bună opțiune pentru fiecare caz. Uneori, deși intervenția chirurgicală este opțiunea ideală, poate fi exclusă deoarece riscul este prea mare. Acest lucru se întâmplă frecvent la pacienții vârstnici și cu alte boli care cresc riscul intervenției chirurgicale.

În plus, la pacienții operați, dacă boala coronariană progresează de-a lungul anilor, implantarea stentului poate fi efectuată în anumite ocazii. La fel, dacă un pacient nu a mers bine cu implantarea stenturilor, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare mai târziu, deoarece acestea sunt tehnici compatibile.

Prin urmare, chirurgii și cardiologii colaborează strâns, deoarece cFiecare pacient este un caz unic și va avea nevoie de o tehnică sau alta sau, așa cum am făcut noi. văzut că suferă diferite tipuri de intervenție de-a lungul vieții sale.

De ce trebuie să iau două medicamente antiplachetare?

Când s-au implantat primele stenturi s-a văzut că artera s-ar putea reînchide brusc, ceea ce este cunoscut sub numele de tromboză stentică. Odată cu inflația la presiune ridicată, această complicație a fost redusă, dar a fost mai ales cu generalizarea terapiei antiplachetare duble.

Terapia antiplachetară duală presupune administrarea după implantarea stentului, pe lângă aspirină, care este un medicament antiplachetar, un alt medicament (de obicei clopidogrel, prasugrel sau ticagrelor) pentru a preveni aglomerarea trombocitelor pe stenturi .

Durata în care pacienții iau aceste două medicamente împreună variază în general între 6 și 12 luni. Acești termeni sunt crescuți în unele cazuri, dar sunt, de asemenea, scurtați atunci când este necesar. De exemplu, atunci când pacientul urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale sau unei proceduri cu un risc ridicat de sângerare, deoarece, în mod logic, administrarea acestor medicamente riscul de sângerare este mai mare.