rotulă

chondromalacia rotulă este un termen care, din păcate, a devenit foarte frecvent în consultarea traumatolog. Nu este neobișnuit ca un pacient să vină la consultație și, când îl întreb cum îl pot ajuta, răspunde: „Doctore, am chondromalacia patellae”.

De ce a devenit atât de obișnuit? De RMN-urile. Pacientului care i s-a făcut un RMN al genunchiului i se dă un raport (și un CD) pe care, din curiozitate sau îngrijorare, îl citește pacientul. Apoi întrebați-l pe doctorul Google și acolo începe problema.

Ce este condromalacia?

Chondromalacia patellae șis uzura cartilajului rotulei, osul aspectului anterior al genunchiului și pe care îl folosim foarte regulat, mai ales la urcarea și coborârea scărilor, ghemuit etc. Rotula, împreună cu femurul, formează articulația rotulofemorală, care se împarte în două furniruri sau suprafețe articulare interne și externe.

De ce apare condromalacia?

Acest cartilaj se uzează din mai multe motive:

1. Vârstă: cu cât mai în vârstă, cu atât este mai uzată. Îmi place întotdeauna să fac comparația cu roțile unei mașini, cu cât mai mulți kilometri, cu atât mai mult uzură. Chondromalacia rotulă face parte din osteoartrita, degenerarea genunchiului.

2. Activitate: la o utilizare mai mare, o uzură mai mare. În cazul sportivilor profesioniști de fotbal sau baschet, când am efectuat o artroscopie (intervenție chirurgicală în care vedem genunchiul „înăuntru”), cartilajul tinerilor de 25 de ani seamănă cu cel al unui bărbat de 50 de ani din cauza uzură datorită loviturilor sportive, căderilor etc.

3. Modificări: Dacă rotula este deviată în articulația rotulofemorală, aceasta se va purta mai mult pe o parte decât pe cealaltă, la fel ca în cazul în care roțile mașinii noastre nu sunt aliniate corespunzător, ele vor purta mai mult pe o parte. În această imagine CT vedem o rotulă deviată.

4. Traumatism: o fractură a rotulei, de exemplu, cu afectarea cartilajului va provoca o degenerare a acesteia (o condromalacie).

5. Boli: Cartilajul poate fi afectat de boli care apar fără un motiv clar, cum ar fi osteocondrita, în care aportul de sânge al cartilajului este redus și poate „muri”. Aceasta produce o leziune dureroasă care ar putea fi, de asemenea, clasificată ca condromalacie.

În acest fel, chondromalacia este un „sac mixt” grozav, unde apar o mulțime de probleme sau dureri de genunchi și nu este întotdeauna așa. Pentru început, este un termen de rezonanță magnetică, în care subțierea cartilajului poate fi evaluată și astfel condromalacia este clasificată ca fiind de gradul 1, 2, 3 și 4.

Prin urmare, am putea vorbi de condromalacie doar cu un RMN sau artroscopie, acesta din urmă fiind cel mai obiectiv (se poate vedea din interior mult mai bine, ca în imaginea de artroscopie următoare).

Am avut mii de pacienți diagnosticați cu chondromalacia rotulă sub un RMN nedureros. Și dimpotrivă, mulți pacienți cu dureri de genunchi în articulația rotulofemorală cu rezonanțe raportate ca fiind normale. Cum este posibil? Durerea este foarte variabilă și subiectivă deci întotdeauna, șeful este pacientul. Un diagnostic nu trebuie făcut niciodată pe baza unui test, prioritatea este targa, explorarea.

De aceea, personal, este un termen la care nu am niciun sens în RMN, cu excepția cazurilor foarte specifice. Adică, având condromalacia rotulă este normal, O vom avea cu toții datorită uzurii progresive a articulațiilor noastre și nu trebuie să fie ceva dureros sau limitativ din acest motiv.

Putem preveni uzura cartilajului? Da, așa:

a) Greutate adecvată: un genunchi care trece de 100 kg în fiecare pas se va uza întotdeauna mai mult decât dacă trece de 75 kg.

b) Sport: sănătos și controlat, aerob, cu impact ușor. Evident, la persoanele sedentare, cartilajul poate fi mai puțin afectat, dar poate fi mai fragil în cazul oricărui traumatism. ciclism Este un sport bun în cazurile de condromalacie, deoarece nu există frecare în această articulație, fiind ceva pe care îl recomand de obicei.

Dar dacă pacientul este pasionat de fotbal sau de lupte greco-romane, nu-i spune niciodată să nu mai facă sportul care îi place cel mai mult. Pentru asta suntem în secolul XXI și pentru asta suntem, să încercăm să oferim cea mai bună calitate a vieții.

c) Mâncare: strâns legat de greutate. La persoanele care mănâncă bine, greutatea este mult mai controlată. Alimentele neprelucrate vor fi cei mai buni „nutrienți” pentru corpul nostru în general.

d) Șabloane: în caz de modificări biomecanice și cu un studiu podiatric anterior, cu o amprentă mai bună putem preveni uzura cartilajului.

Tratament rotund cu chondromalacie

In orice caz. Indiferent dacă se datorează uzurii, sportului sau muncii, avem dureri crescute în articulația rotulofemorală și un diagnostic de rotulă condromalacie. Cum o putem trata? Aceasta este întrebarea de un milion de dolari, deoarece această uzură a cartilajului este atât de obișnuită încât persoana care demonstrează că poate regenera cartilajul va fi automat multimilionară. Acesta este motivul pentru care putem vedea reclame pentru produse de cartilaj peste tot, deoarece multe afaceri.

Cartilajul nu se regenerează, spre deosebire de os sau mușchi. Cartilajul original, cu care ne naștem, este cel mai bun și este fabricat din colagen de tip II. Dacă este rănit, singurul lucru pe care îl putem forma este un alt cartilaj de calitate inferioară, fibrocartilajul, realizat din colagen de tip I.

Singurul mod dovedit de a schimba cartilajul deteriorat cu unul de aceeași calitate este prin cultura condrocitelor, celulele responsabile de formarea cartilajului. Această tehnică implică două operații, una pentru extragerea țesutului care trebuie cultivat și cealaltă pentru implantarea acestuia. În prezent, este utilizat numai în cazuri foarte specifice de leziuni ale cartilajului la tineri și cu un preț foarte ridicat.

Deci, cartilajul de rechin, colagenul, glucozamina, condroitina și milioanele de produse din farmacii pentru „regenerarea cartilajului”, Sunt inutile? Nu, sunt inutile. Ei bine, da, servesc pentru ca mulți oameni să câștige bani și ca alții să-i piardă.

Se iau pe cale orală, iar acidul stomacului este deja însărcinat cu diluarea lor. Ca orice proteină, este împărțită în aminoacizi și absorbită, trecând în sânge și călătorind prin tot corpul. Adică nu merge în locul pe care îl dorim sau regenerează cartilajul.

Noi, medicii, suntem ghidați de studii științifice ale căror niveluri sunt mai multe. Cel mai înalt nivel de dovezi este metaanaliza. În 2010, Wandel S, cu 3800 de pacienți, a arătat că toate aceste produse „minune” pentru regenerarea cartilajului sunt la același nivel cu placebo. Adică, o pâine de carne murciană face același efect asupra cartilajului ca și colagenul, sulfatul de condroitină sau cartilajul rechinilor săraci, cu diferența că pâinea de carne este mult mai bună și mult mai ieftină.

Prin urmare, Nu sfătuiesc niciodată aceste produse. În ziua în care se va arăta că ceva regenerează sau previne pierderea cartilajului, voi fi primul care îl voi lua. Astăzi este o risipă de bani. Este adevărat că nu sunt dăunătoare, nu există cazuri de modificări grave din cauza consumului acestor produse, la fel cum am pacienți care raportează că s-au îmbunătățit odată cu ele. Placebo?

Până în prezent, în cazurile de condromalacie rotulă dureroasă, sfătuiesc pacienții mei să facă acest lucru acid hialuronic, infiltrat direct pe genunchi. Acest acid hialuronic lubrifiază articulația, amortizează impactul și face frecarea din ce în ce mai puțin dureroasă. Acesta este obiectivul, de a lubrifia, nu este destinat regenerării cartilajului, deoarece, așa cum am văzut, nu este posibil.

Există, de asemenea, o gamă foarte largă de acizi hialuronici; Îi sfătuiesc personal pe cei care au arătat o durată aproximativă de un an și îi evit pe cei care necesită mai multe infiltrații deoarece, cu cât sunt mai multe infiltrații, cu atât sunt mai multe riscuri (de infecție, de exemplu). Acest lucru nu înseamnă că pacientul are neapărat nevoie de o puncție în fiecare an, este aproximativ.

O altă opțiune este plasmă bogată în trombocite, PRP sau numiți în mod greșit „factori de creștere”. În acest studiu, superioritatea pe termen lung a acidului hialuronic (în roșu) față de PRP (în albastru) a fost demonstrată, așa că prima mea alegere în cazurile mai severe de durere este hialuronica:

fizioterapie Are întotdeauna un loc în tratament, deoarece poate reduce inflamația și durerea la pacienții noștri, deci este întotdeauna recomandat și evită tratamentul agresiv uneori.

Imagine de artroscopie în leziunea cartilajului cu microfracturi.

Chirurgia nu este o opțiune care ar trebui luată în considerare inițial. În cazuri specifice de leziuni grave și localizate ale cartilajului, se poate efectua o artroscopie și micro-perforații în cartilajul vătămat (microfracturi sau nanofracturi) cu scopul formării fibrocartilajului. Rezerv această tehnică pentru cazurile complexe care nu s-au îmbunătățit cu tot ceea ce am menționat anterior, necesitând o odihnă de aproximativ 2-3 luni.

Acesta este tot ceea ce am găsit interesant și actualizat în jurul chondromalacia rotulă. Sper că această recenzie v-a ajutat să aveți mai multe informații despre această patologie atât de frecventă în consultările cu traumatologie.

Juan Jose Lopez. Doctor în medicină și chirurgie și specialist în traumatologie și chirurgie ortopedică, este membru al unității naționale de referință în Ortopedie pentru copii din Spitalul Clinic Universitar Virgen de la Arrixaca (Murcia) (Twitter și Instagram: @drlopezmartinez) · drlopezmartinez.com · consultație @ drlopezmartinez.com