rezumat

Videoclip de instruire corespunzător cursului de bază pentru rezidenții planului de instruire pentru chirurgia endoscopică AEC. Descrierea tehnicii standard în poziția franceză cu 4 troane.

poziție

Tehnica chirurgicala:

După pregătirea pacientului, trocarele sunt plasate, în acest videoclip 4 în poziția franceză (picioarele întinse, chirurg între ele și asistentul din stânga pacientului): Hasson ombilical (optic), două trocare de 5 mm (unul în flancul drept și altul în epigastru în stânga ligamentului rotund) și un 10mm în stânga liniei mediane pentru a obține angulația dorită. În videoclip, trocarul epigastric este înlocuit cu o mini-laparoscopică de 2 mm care se introduce direct prin puncție. În poziția americană, pacientul are picioarele închise, chirurgul stă la stânga și asistentul în fața lui sau la stânga.

Începem cu eliberarea eventualelor aderențe veziculare la structurile adiacente cu hemostaza relevantă. Odată terminat, fundul vezicii biliare este tractat cu cefalada minilap și spre perete pentru a expune Hartmanul.

Hartmann este tras într-o direcție inferolaterală și această mișcare împreună cu incizia frunzelor peritoneale mediale și laterale ale ligamentului hepatoduodenal expun triunghiul Calot. Este delimitat la limita inferioară de conducta chistică și vezica biliară, limita sa medială este conducta biliară principală, iar limita sa superioară este patul hepatic și conține artera chistică.

Ganglionul chistic este evident, ceea ce ne ajută să identificăm canalul chistic. Disectăm pediculul de jos în sus, direct, cu un tampon laparoscopic. Am continuat disecția chisticului până când l-am putut tăia cu endoclipsuri de 10 mm, două proximale și unul spre vezica biliară, tăind chiar sub acesta din urmă. Uneori putem găsi căile biliare accesorii în contact cu patul vezicii biliare (Luchska, acestea depind de canalul hepatic posterior drept). Clasic, chistica se golește formând un unghi acut spre dreapta în conducta biliară, dar acest aranjament corespunde doar cu 17%, variațiile anatomice sunt foarte frecvente și este important să le cunoaștem.

Continuăm cu disecția arterei chistice care traversează de jos în sus și de la stânga la dreapta, realizând, de asemenea, dublă tăiere și secționare. Ar trebui să fie ligat cât mai aproape posibil de vezica biliară, deoarece este scurt în 80% și provine din artera hepatică dreaptă. Există alte variante lungi pe care este important să le cunoaștem și care pot proveni din ficat însuși, ramura stângă a acestuia, gastroduodenal sau pancreatic-dodenal superior și chiar trunchiul celiac.

În mod ideal, ambele elemente (chistice și chistice) ar trebui expuse înainte de tăiere și secționare, constituind „viziunea critică de siguranță” fundamentală pentru prevenirea leziunilor iatrogene.

Ulterior, patul vezicii biliare este eliberat cu ajutorul unui cârlig sau foarfece cu electrocauterizare. Este necesar să se asocieze hemostaza patului hepatic, dacă este necesar. Este important să o efectuați în planul adecvat (subserosal) pentru a evita deschiderea peretelui vezicii biliare sau deteriorarea patului hepatic. În acest caz a existat o deschidere accidentală a peretelui vezicii biliare. Pentru a-l finaliza, tracțiunea minilapului trebuie modificată. După finalizarea colecistectomiei retrograde, se verifică hemostaza și se efectuează, dacă este necesar, la nivel perihepatic aspirația și spălarea.

Vezica biliară este extrasă prin endobag prin incizia ombilicală sau de 10 mm, trocarele sunt îndepărtate sub viziune directă și pneumoperitoneul este extras și închis.

Autor

Teresa Calderón Duque, Mahur Esmailli Ramos, Esther Cano Pecharroman.

La locul de muncă

Serviciul de Chirurgie Generală și Digestivă. Spitalul General Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, Spania.