Sănătos

Nivelurile crescute de colesterol din sânge deranjează comunitatea medicală. Studiile susțin reducerea atenției asupra acestuia.

În acest moment al filmului, știm cu toții mai mult sau mai puțin despre „temut” colesterolului, acea grăsime din sânge numită antierou și aproape capabilă să provoace de la sine infarctele cardiovasculare sau cerebrovasculare. Sau cel puțin așa se pare, având în vedere accentul care continuă să fie pus astăzi pe consultațiile medicale și ghidurile de practică clinică, cu recomandarea că "Colesterol, cu cât este mai scăzut cu atât mai bine".

colesterol

Știri conexe

Realitatea, ca întotdeauna, are o multitudine de nuanțe. Iar colesterolul nu este la fel de rău cum ni s-a spus și nici nu este la fel de bun pe cât alții ne-ar face să credem. Din moment ce numele rele ale „Colesterol bun” Da „Colesterol rău”, va fi, de asemenea, necesar să se clarifice aceste concepte și să se știe de ce au fost inventate și în ce scop.

Din acest motiv, astăzi vom încerca să explicăm ce este colesterolul și la ce servește, de ce i se acordă atâta importanță în medicină, ce concepte s-au schimbat despre colesterol de-a lungul anilor și cum se caută reducerea acestuia cu și fără droguri.

Ce este colesterolul și la ce servește?

După cum am anticipat deja inițial, colesterolului Este o substanță cerată, asemănătoare cu grăsimile sau trigliceridele, deși din punct de vedere chimic este un alcool (din acest motiv a fost cunoscut anterior sub numele de „colesterol” și mai târziu a fost numit „colesterol”). Colesterolul a fost întotdeauna esențial pentru viață, la fel ca grăsimile. Nu este posibil să trăiești fără nici una dintre substanțe.

În cazul specific al colesterolului, o mare parte din ea este produs endogen, adică, creat chiar de corp mai exact în ficat. De fapt, se produce mai mult colesterol intern decât este ingerat de obicei în dietă: sintetizăm în jur de 10 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi, în timp ce recomandările dietetice recomandă să nu ingerăm mai mult de 300 mg pe zi.

Există diverse subunități de colesterol, în funcție de tipul de proteine ​​transportoare pe care le posedă. Deoarece colesterolul nu este solubil în apă, necesită acești „transportatori”, lipoproteine. Printre acestea, Lipoproteine ​​cu densitate scăzută (Lipoproteine ​​cu densitate scăzută) sau LDL în acronimele sale în limba engleză și Lipoproteine ​​de înaltă densitate (Lipoproteine ​​de înaltă densitate) sau HDL în acronimul său englezesc. Primii, cunoscuți sub numele de „colesterol rău” sau „colesterol LDL” au funcția de a transporta colesterolul în țesuturi, astfel încât să poată fi utilizat, inclusiv arterele; La rândul său, „colesterolul bun” sau „colesterolul HDL” are exact funcția opusă, colectând colesterolul din țesuturi și transportat în ficat pentru a fi eliminat de bilă.

Există multe alte subunități care transportă colesterolul, dar ne vom concentra asupra acestor două deoarece acestea sunt cele mai utilizate în domeniul medical de astăzi.

În general, se știe că colesterolul ca moleculă este necesar să poată construi membranele celulare ale corpului uman, să producă bilă în ficat și face parte, de asemenea, din mai multe tipuri de hormoni, inclusiv hormoni sexuali. Prin urmare, este mai mult decât evident că trăirea fără colesterol poate fi periculoasă, deși excesul său nu este adecvat.

De ce colesterolul este important în medicină

În prezent, recomandările dietetice recomandă nu depășiți 200 mg/dl de colesterol din sânge, și pentru aceasta, diferite grupuri de alimente au fost sfătuite și descurajate, unele pentru totdeauna și altele pentru a ajunge la un punct nutrițional dezastruos.

Inițial, toate aceste recomandări au rezultat din obsesia unui fiziolog american, Ancel Keys, al cărui „studiu al celor șapte țări”, printre alte lucrări conexe, a început persecuția împotriva colesterolului și a grăsimilor în general. Ulterior, în 1997, Keys însuși a rectificat și chiar a afirmat că „colesterolul din dietă are un efect limitat asupra oamenilor”. Dar paguba a fost deja făcută.

Adevărul este că colesterolul consumat nu merge direct la artere, nici consumul de colesterol dietetic nu are un efect atât de dăunător. De fapt, așa cum am menționat deja, ficatul uman însuși este capabil să sintetizeze de două ori colesterolul care se recomandă de obicei să fie ingerat prin dietă.

Se presupune că un nivel mai mare de 150 mg/dl de „colesterol LDL” sau un nivel mai mic de 35 mg/dl de „colesterol HDL” este dăunător sănătății și ambele la niveluri inadecvate ar putea crește riscul de a suferi un infarct cardiovascular. Dar realitatea este departe de a fi așa.

În studiile între cinci și zece ani în urmă, s-a văzut, atât la animale, cât și la oameni, că nu există o astfel de relație directă între colesterolul consumat de dietă și nivelul colesterolului din sânge: realitatea este că corpul uman însuși reglează colesterolul, deoarece dacă se ingerează prea mult, producția internă este redusă și invers.

Pe de altă parte este relația dintre grăsimile saturate și colesterol, care continuă să fie interzise în toate recomandările medicale actuale. Cu toate acestea, așa cum am explicat deja în Bucătării, nici grăsimile în general nu sunt rele, nici grăsimile saturate în special nu sunt o cale directă către moartea prematură. De fapt, consumul de grăsimi saturate poate crește colesterolul rău sau LDL, dar crește și colesterolul bun sau HDL, în timp ce scade nivelul trigliceridelor din sânge. Prin urmare, există ceva care nu se adaugă.

În cele din urmă avem cireașa de pe tort: colesterolul ridicat crește riscul cardiovascular, și ar trebui redusă chiar dacă necesită medicamente. Deși la nivel medical aceste recomandări sunt cele oficiale astăzi, există tot mai multe studii ce dezacord despre. Unul dintre mulți, izbitor pentru numărul de persoane incluse, este cel publicat de American Heart Journal în 2009: după analizarea a peste 140.000 de persoane admise pentru un atac de cord, s-a detectat că aproape jumătate dintre aceștia aveau mai puțin de 100 mg/dl de colesterol rău sau LDL și până la 75% dintre aceștia au avut niveluri mai mici de 150 mg/dl. Adică, au suferit un eveniment cardiovascular, în ciuda faptului că au un nivel adecvat și chiar „foarte bun” de colesterol rău. Din nou, ceva nu este în regulă, așa cum au arătat și alte studii chiar mai vechi, precum cel publicat de JAMA în 1994, care neagă relația dintre colesterol și mortalitate.

Colesterolul și noutățile sale

În prezent, există deja mai multe voci printre experții care susțin minimizați importanța colesterolului și grăsimi saturate în medicină. Deocamdată, Statele Unite au eliminat recomandarea de a „consuma mai puțin de 300 mg de colesterol pe zi” din liniile directoare oficiale.

La rândul lor, studiile încep să se vadă Cealaltă față a monedei. Unul dintre aceste studii, provenit de la Centrul Național de Cercetare Cardiovasculară Carlos III (CNIC) din Spania, publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie din decembrie 2017, a demonstrat din nou că nivelurile de colesterol rău sau LDL nu sunt un bun indicativ de risc cardiovascular: chiar și cu niveluri normale, fără alți factori de risc, pot exista plăci de aterom în artere. Din nou, cunoștințelor noastre despre plăcile „grase” și riscul cardiovascular lipsește ceva.

Din acest motiv și după obținerea acestor date dintr-un alt studiu mai mare numit PESA (Progresia aterosclerozei subclinice timpurii), cercetătorii pledează pentru căutați noi markeri de risc cardiovasculare ca alternativă la colesterol: până la 50% dintre persoanele cu niveluri normale de colesterol rău au prezentat plăci de aterom, așa cum sa menționat deja în studiul JAMA din 2009.

Deși, pe de altă parte, aceiași autori CNIC merg, de asemenea, până la a sugera că ar trebui scăderea punctului limită pentru LDL sau nivelurile de colesterol rău care sunt tratate astăzi; adică reducerea acesteia ar trebui căutată intens, ceva care, de asemenea, nu se potrivește cu celelalte studii disponibile.

Alți cercetători, la rândul lor, sugerează că este mai bine să te schimbi. Un studiu publicat în Science, tot în decembrie 2017, a optat pentru înlocuirea parametrului colesterolului LDL cu apolipoproteina B sau apoB, o altă moleculă a cărei funcție este de a transporta colesterolul LDL și alte molecule de colesterol cu ​​densitate scăzută considerate „dăunătoare” în exces. Deși teoretic ar trebui să existe o corelație între nivelurile LDL și apoB, întrucât unul îl transportă pe celălalt, acest lucru nu este întotdeauna cazul: unele studii sugerează că nu toate particulele LDL conțin aceeași cantitate de colesterol, lucru care trebuie luat în considerare în testele clinice, care calculează nivelurile de LDL pe baza HDL și a nivelurilor de grăsime sau trigliceride, indirect mai degrabă decât direct.

Cum este tratat colesterolul

În prezent, în medicamente numite medicamente statine, a cărei funcție este de a reduce nivelul colesterolului din sânge atunci când depășește faimosul 200 mg/dl de colesterol total sau când colesterolul LDL depășește 150 mg/dl, atâta timp cât există și alți factori de risc asociați, precum suferința de diabet de tip 2, obezitate, hipertensiune, alcoolism sau fumat, printre altele. De fapt, în funcție de factorii de risc asociați sau dacă a fost deja suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral, recomandările clinice medicale pledează pentru a reducere mai brusc dacă este posibil colesterol total în general și Colesterol LDL în special, chiar sugerând ca acestea din urmă să fie mai mici de 70 mg/dl în unele cazuri. La rândul său, este adesea pledat pentru o creșterea colesterolului HDL, deși în prezent nu există medicamente specifice în acest scop. De fapt, unele studii recente susțin că prea mult colesterol bun sau HDL ar crește riscul de infecții și moarte prematură.

Fără factori de risc asociați, sfatul este de obicei să efectuați o dietă sănătoasă și fără alte îndoieli.

Deși este adevărat că statinele scad colesterolul, ceea ce înseamnă că sunt eficienți în obiectivul lor, faptul că care reduc mortalitatea nu este atât de clar. Potrivit unei meta-analize din 2011, statinele ar fi inutile pentru a reduce riscul de deces la indivizii fără boli cardiovasculare anterioare, așa că nu aș sfătui utilizarea acestora la acest tip de indivizi, indiferent cât de mare ar fi colesterolul.

Cu toate acestea, aceste medicamente, ca oricare altul, nu sunt lipsite de efecte secundare, care pot varia în funcție de vârstă: probleme cognitive și de memorie, crampe musculare (cel mai tipic efect secundar), rezistență crescută la antibiotice și un risc crescut de diabet. De fapt, de la 80 la 85 de ani, aceștia încep să nu mai fie recomandați, deoarece „colesterolul ridicat” la aceste vârste pare să ofere un factor protector împotriva demenței.

Cum trebuie tratat colesterolul

Deși recomandările medicale și nutriționale susțin încetarea anumitor alimente, realitatea este că acestea devin învechite. Unele dintre „alimentele nerecomandate” sunt brânzeturile grase sau ouăle, ambele alimente bogate în grăsimi saturate și colesterol, factori despre care am explicat deja că nu au un efect atât de direct asupra colesterolului din sânge, cum se credea.

De fapt, lucrările recente nu numai că afirmă că consumul a mai mult de un ou pe zi nu este dăunător, ci că și consumul unui ou pe zi ar proteja inima.

La rândul său, având în vedere că nucile sunt bogate în grăsimi, acestea au fost, de asemenea, în centrul atenției recomandărilor oficiale de reducere a consumului lor, dar astăzi știm că sunt benefice și cresc senzația de sațietate. Pericolul vine atunci când sunt consumate sărate sau prăjite, pentru că nu numai că consumăm un exces din ele (orice exces, chiar și de alimente bune, este dăunător), dar consumăm și o densitate calorică mai mare datorită prăjiturilor super-adăugate.

Pe de altă parte, cele mai recente studii sugerează că nu ar trebui să acordăm atât de multă importanță placa de aterom sau acumularea de grăsime în artere, Ei bine, mai avem multe de învățat despre asta și știm când și cum ne poate dăuna. De fapt, un studiu din 2017 a arătat că efectuarea unui exercițiu intens dublează cantitatea de plăci grase, atunci când exercițiul fizic presupune că are un rol protector; Cercetătorii au sugerat că ceea ce face cu adevărat exercițiul este „stabilizarea plăcilor”, deși trebuie făcut mai multe.

La rândul lor, s-a demonstrat că statinele provoacă o "Efect de halou" despre consumatorii săi: „pe măsură ce iau pilula, pot mânca mai rău, nu mă va ridica colesterolul”. Iar colesterolul, singur, nu este responsabil pentru toate relele medicinei moderne.

Adevărul este că dieta și exercițiul fizic, pe scurt, un stil de viață sănătos, în general, ar fi mai puternic pentru ei decât orice drog pe care vrem să o folosim. Deja în 2009, un studiu publicat în Circulation a afirmat acest lucru: dieta depășește orice medicament ca factor preventiv al riscului cardiovascular. Și nu este vorba doar despre a mânca sănătos (cu „mâncarea adevărată”), ci și în cantitățile potrivite: o dietă bună, dar hipercalorică, este și dăunătoare.