Leziunile inflamatorii ale colului uterin și ale vaginului sunt frecvente, în special în țările tropicale în curs de dezvoltare. Inflamația colului uterin se datorează în principal infecției (de obicei mixtă sau polimicrobiană); alte cauze sunt: ​​corpuri străine (dispozitiv intrauterin, tampon reținut etc.), traume și iritanți chimici precum geluri sau creme. În acest capitol, caracteristicile clinice și diagnostice ale acestor leziuni sunt descrise pentru a facilita diagnosticul diferențial al anomaliilor cervicale.

neoplaziei

Leziunile inflamatorii sunt asociate cu descărcare mucopurulentă, seropurulentă, albă sau seroasă și simptome precum dureri hipogastrice, dureri de spate, prurit, usturime și dispareunie. După cum am spus, acestea sunt cel mai frecvent cauzate de infecții sau de corpuri străine iritante. Microorganismele infecțioase obișnuite care cauzează astfel de leziuni includ protozoare precum Trichomonas vaginalis, ciuperci precum Candida albicans, creșterea excesivă a bacteriilor anaerobe (Bacteriodes, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Gardnerella mobiluncus) într-o stare precum vaginoza bacteriană; alte bacterii precum Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus și Neisseria gonorrhoeae; și infecții cu virusuri precum herpes simplex.

Inflamația colului uterin provoacă scurgeri zilnice, care pot fi sau nu mâncărime, purulente, fetide sau spumoase și pătează lenjeria de corp, necesitând utilizarea regulată a șervețelelor sanitare. Aceste afecțiuni inflamatorii sunt, prin urmare, simptomatice și trebuie identificate, diferențiate de neoplazia cervicală și tratate. Oricând există vreo îndoială, ar trebui efectuată o biopsie.

Examinarea anogenitală externă a vaginului și a colului uterin, căutarea veziculelor, ulcerelor superficiale și ulcerelor botonoide și a regiunii inghinale pentru a detecta ganglionii limfatici umflați sau hipertrofiați și palparea abdominală și bimanuală inferioară pentru a evalua sensibilitatea și existența maselor pelvine ar trebui să facă parte din examen clinic pentru a exclude imaginile infecțioase.

Cervicovaginită

Termenul „cervicovaginită” se referă la inflamația epiteliului scuamos al vaginului și colului uterin. În această stare, mucoasa cervicală și vaginală răspunde la infecție cu o reacție inflamatorie caracterizată prin deteriorarea celulelor superficiale. Această deteriorare duce la descuamare și ulcerație, ceea ce determină o reducere a grosimii epiteliale datorită pierderii celulelor din stratul superficial și o parte a stratului intermediar (care conțin glicogen). În straturile mai profunde, celulele suferă umflături cu infiltrarea neutrofilelor în spațiul intercelular. Suprafața epiteliului este acoperită de resturi celulare și secreții inflamatorii mucopurulente. Există congestie a țesutului conjunctiv subiacent cu dilatarea vaselor superficiale și papile strumice hipertrofice și dilatate.

Cervicita

„Cervicita” este termenul folosit pentru a desemna inflamația care afectează epiteliul coloanar al colului uterin. Rezultă congestia țesutului conjunctiv subiacent, descuamarea celulelor și ulcerații cu descărcare mucopurulentă. Dacă inflamația persistă, structurile viloase devin mai subțiri, aspectul botryoidal (ca de struguri) se pierde, iar mucoasa poate secreta mai puțin mucus.

În ambele cazuri precedente, după inflamație repetată și necroză tisulară, leziunile sunt reparate și țesutul necrotic este îndepărtat. Epiteliul nou format prezintă numeroase vase, iar proliferarea țesutului conjunctiv provoacă fibroză de grade diferite.

Aspecte observabile prin colposcopie

Înainte de aplicarea acidului acetic

Un ulcer mare coalescent din herpes sau alte afecțiuni inflamatorii poate imita apariția cancerului invaziv. Vindecarea fibrotică a colului uterin, datorită ulcerațiilor recurente datorate inflamației cronice, poate distorsiona colul uterin. Pot exista și zone necrotice asociate cu acesta. În caz de îndoială, ar trebui efectuată o biopsie vizată. Infecțiile cervicale rare și mai puțin frecvente, cauzate de tuberculoză, schistosomioză și amoebiază, provoacă ulcerații extinse și necroză a colului uterin cu simptome și semne care imită cancerul invaziv; o biopsie va confirma diagnosticul.

Dacă procesul infecțios este însoțit de ulcerație marcată (cu sau fără necroză), zona ulcerată poate fi acoperită cu exsudat purulent, cu diferențe pronunțate în suprafața colului uterin. Poate exista exsudare de picături seroase. Infecția și inflamația bacteriană, fungică sau protozoară de lungă durată pot duce la fibroză, care apare albă sau roz, în funcție de gradul de fibroză. Epiteliul care acoperă țesutul conjunctiv este fragil, ducând la ulcerații și sângerări. Aspectul după aplicarea acidului acetic și lugolizarea este variabil, în funcție de integritatea epiteliului superficial.

În cazul cervicitei, epiteliul columnar este intens roșu, sângerează la atingere și există o descărcare purulentă tulbure. Aspectul vilos-coloanar sau botryoidal poate fi pierdut datorită subțierii vilozităților, inflamației repetate și lipsei papilelor clar definite (Figura 9.1). Zonele mari ale colului uterin și ale mucoasei vaginale infectate par roșii datorită congestiei țesutului conjunctiv subiacent.

După aplicarea acidului acetic

După aplicarea soluției de iod Lugol

Rezultatul testului după lugolizare depinde de descuamare și de pierderea straturilor de celule cu glicogen. Dacă scalarea se limitează la vârful papilelor strumice, unde epiteliul scuamos este cel mai subțire, se văd o serie de pete galbene subțiri pe un fundal maro mahon, rezultând un aspect înțepenit (Figura 9.6). Când inflamația persistă și infecția devine cronică, petele mici solzoase se unesc pentru a forma patch-uri mari solzoase care duc la așa-numitul aspect al pielii de leopard (Figura 9.7). Aceste caracteristici se găsesc adesea în infecția cu Trichomonas, dar pot fi observate și în infecțiile fungice și bacteriene. Dacă există descuamare marcată, colul uterin apare roșu-gălbui, cu implicarea vaginului (Figura 9.8).

Pe scurt, afecțiunile inflamatorii ale colului uterin sunt asociate cu vindecare abundentă, de obicei mirositoare, mucopurulentă, seropurulentă, albicioasă, roșie, ulcerație și vindecare a fibrozei. Descărcarea este spumoasă, cu bule, în trichomoniasis și cazeoasă, alb-aderentă, în candidoză. Leziunile inflamatorii ale colului uterin pot fi diferențiate de CIN prin implicarea largă și difuză a colului uterin, extinderea la vagin, nuanța roșie și simptomele asociate, cum ar fi secreția și mâncărimea.