alimentare

Când vorbim despre comportamentele alimentare riscante, există o anumită confuzie. Este ușor de crezut că acest tip de comportament apare doar la cei care suferă de tulburare alimentară, deși se întâmplă și opusul, există cei care se întreabă dacă comportamentele lor alimentare pot fi o consecință a suferirii unei tulburări alimentare. Din cauza lipsei de informații și, în multe cazuri, a normalizării acestora, vedem cum sunt mai prezenți în jurul nostru. În acest nou articol, Miriam Sanchez și Paola Sabogal ne informează în detaliu, astfel încât să știm diferențele care există, la ce se datorează și cum pot fi prevenite.


Comportamente alimentare riscante și tulburări alimentare

Studiile indică faptul că 50% din populația generală prezintă comportamente alimentare riscante, cunoscute și ca relații problematice cu mâncarea, corpul sau exercițiile fizice. În realitate, comportamentele de alimentație riscante sunt similare cu comportamentele observate într-o tulburare de alimentație (DE), dar nu îndeplinesc criteriile de diagnostic clinic, în general bazate pe DSM (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale). Prin urmare, diferența este mai degrabă de calitate sau cantitate decât de tip sau calitate: comportamentele alimentare riscante apar mai frecvent și mai grav la persoanele cu tulburări alimentare.

Se estimează că 2-5% din populația lumii suferă de ED.

În Statele Unite, se estimează că 9% din populație va suferi o tulburare alimentară la un moment dat în viața sa. Acest lucru fără a lua în considerare imensul subdiagnostic al tulburărilor alimentare, în special al așa-numitelor prezentări „atipice”, care sunt de fapt cele mai tipice și prevalente. Aici este "anorexie atipică ”- o anorexie nervoasă într-un corp mai mare - care tinde să fie stigmatizată și subdiagnosticată, lărgind astfel dovezile extinse ale erorilor de diagnostic apărute de profesioniștii din domeniul sănătății din cauza prejudecății în greutate.

Grafic, am putea reprezenta diferențele de-a lungul unui continuum în care la o extremă ar exista relația intuitivă, normală, liberă și plăcută cu mâncarea, corpul sau exercițiul, la cealaltă extremă ar fi diferitele prezentări ale tulburărilor alimentare și la mijloc sunt comportamente alimentare riscante.

Faptul că comportamentele alimentare riscante nu îndeplinesc criteriile clinice ale unei tulburări de alimentație nu înseamnă că oamenii nu necesită îngrijire și tratament, deoarece adesea experimentează un disconfort și o afectare mare a funcționalității lor, vizibile în dificultăți de concentrare, scăderea vieții sociale și reducerea strategii de coping.

În ciuda suferinței, mulți oameni nu caută ajutor deoarece consideră că problema lor nu este „suficient de gravă”.

În plus, comportamentele alimentare riscante pot crește prezența gândurilor suicidare (în special la adolescenți), deficiențe grave de nutrienți, anxietate, depresie și, în unele cazuri, pot duce la tulburări alimentare. In acest sens, factori genetici au un rol important: deși suntem cu toții expuși factorilor de risc social și cultural, există variabilitate genetică care poate explica parțial de ce doar un subgrup de persoane cu comportamente alimentare riscante dezvoltă ED.


Cele mai frecvente simptome și semne

Printre simptomele comportamentale, cognitive și emoționale care pot indica existența unei relații problematice cu alimentele sau a unei tulburări alimentare, se remarcă următoarele:

  • Comportamente alimentare: restricție dietetică (în cantitate sau tip de mâncare), sărituri peste mese, episoade de mâncare excesivă, purjare prin vărsături sau exerciții fizice, utilizarea laxativelor, diuretice sau pastile de slăbire, omiterea intenționată a insulinei în diabet (diabulimie) etc.
  • Relație rigidă cu mâncarea (de exemplu, evitarea consumului de mâncare afară, programele de mâncare rigide, repetarea acelorași alimente).
  • Utilizarea de steroizi, creatină sau suplimente pentru a îmbunătăți performanța și a modifica aspectul fizic.
  • Stima de sine bazată în principal pe aspectul fizic, forma sau compoziția și greutatea corporală.
  • Modificări ale percepției imaginii corpului (de exemplu, dorința de a pierde în greutate în timp ce este „greutate normală”, dismorfie musculară).
  • Rutină de exerciții fizice excesiv de rigide.
  • Utilizarea exercițiilor compensatorii, purgative sau pentru a câștiga alimente.
  • Teama de a se îngrășa sau de a avea „exces” de grăsime corporală.
  • Numărul de calorii, macro-uri, porții etc.
  • Anxietate, vinovăție și/sau rușine în jurul anumitor alimente sau grupuri (de exemplu, consumul de alimente bogate în zahăr sau procesate).


Evaluarea problemei

Cazurile extreme sunt mai ușor de identificat. Deși uneori există o linie fină care separă comportamentele alimentare riscante de o tulburare alimentară completă. Având în vedere simptomele descrise mai sus, se recomandă evaluarea persoanei și a contextului acestora în mai multe domenii:

  • Comportamente legate de hrană, corp și exerciții.
  • Imaginea corpului și stima de sine.
  • Abilități de atenție și concentrare (de exemplu, câtă energie și timp petrec gândind la mâncare sau corpul lor).
  • Viata sociala.
  • Activitate de muncă sau academică.
  • Abilități de management emoțional.
  • Anxietate și disconfort.


Intervenție și tratament

Abordarea comportamentelor alimentare riscante este similară cu cea a tulburărilor alimentare. Intensitatea, durata sau gradul de sprijin necesar pentru recuperarea completă pot fi mai puține în comportamentele alimentare riscante decât în ​​tulburările alimentare. În funcție de persoană, dar liniile directoare de intervenție sunt similare:

  • Terapie psihologică: posibilă comorbiditate cu anxietate, depresie, traume, tulburare obsesiv-compulsivă etc.
  • Consilierea nutrițională.
  • Coaching de recuperare.
  • Evaluare medicală: efecte fizice multiple, cum ar fi amenoreea la femei, pierderea masei osoase, anemie, deficiențe nutriționale etc.


Dorim să subliniem importanța faptului că profesioniștii care alcătuiesc echipa de tratament lucrează dintr-o paradigmă a sănătății în toate dimensiunile sau HAES pentru a realiza o recuperare completă departe de cultura dietei și de greutatea dominantă.


Prevenirea

Acumularea de dovezi indică măsuri eficiente și „bune practici” pentru a preveni creșterea comportamentelor alimentare cu risc și a tulburărilor alimentare, inclusiv:

  • Evitați să începeți orice dietă sau program axat pe scăderea în greutate.
  • Încurajați activitatea fizică legată de plăcere, distracție, îngrijire de sine sau socializare.
  • Promovați acceptarea corpului și respectul pentru diversitatea corpului.
  • Evitați cântăririle și măsurătorile compoziției corpului sau ale părților corpului, inclusiv cântăririle la controalele medicale. Cântărirea este rareori necesară pentru determinarea dozei de anestezie înainte de o operație.
  • Educați în abilități de gestionare emoțională (în special din copilărie).
  • Promovarea stabilirii unor relații sociale pozitive.
  • Demontați cultura dietei și eradicați gordofobia.


Rolul culturii dietetice

Factorii socio-culturali sunt factori determinanți în creșterea și menținerea comportamentelor alimentare riscante. Pe de o parte, idealizarea corpurilor subțiri sau musculare și patologizarea corpurilor grase duc la gordofobie: un sistem opresiv bazat pe greutatea sau dimensiunea corpului, asociat cu stigmatizarea și discriminarea persoanelor din corpurile mai mari. Gordofobia este atât de răspândită și interiorizată în societățile moderne încât oamenii nu sunt conștienți de aceasta.

Pe de altă parte, profesioniștii din domeniul sănătății, organismele oficiale din domeniul sănătății, cum ar fi OMS și politicile de sănătate publică, tind să consolideze gordofobia și cultura dietei prin prescrierea unor comportamente dezordonate (de exemplu, diete restrictive, post intermitent, numărarea caloriilor, exerciții fizice pentru a pierde în greutate etc.) ), judecați alimentele ca fiind bune/rele și folosiți greutatea ca principal indicator al sănătății prin promovarea micro-gestionării acestora (de exemplu, controalele medicale se transformă adesea în verificări ale greutății și alte măsuri ale compoziției corpului), pe lângă promovarea stereotipurilor, comportamente stigmatizante și erori de diagnostic datorate atribuirii tuturor problemelor de sănătate greutății.


Toate cele de mai sus formează o cultură a dietei, a frumuseții și a subțirelii în care relația problematică cu alimentele, corpul și exercițiile fizice este normalizată.

Acest lucru duce la presupunerea că comportamentele alimentare riscante sunt normale, acceptabile sau chiar sănătoase, ceea ce face foarte dificilă depistarea problemei. Evident, acest context nu ajută la promovarea obiceiurilor de auto-îngrijire și sănătate integrală în populație, fiind deosebit de dăunător pentru persoanele vulnerabile la tulburări de alimentație, fie datorită caracteristicilor lor psihologice, familiale, biologice sau genetice.


Diferențe între bărbați și femei


Este interesant să vorbim despre modul în care comportamentele alimentare riscante sunt prezentate la bărbați și femei. Există într-adevăr diferențe? Keel și colab. (2007) au realizat un studiu longitudinal de 20 de ani pentru a examina modul în care au evoluat comportamentele alimentare riscante și au găsit diferențe semnificative între bărbați și femei:

De-a lungul timpului, femeile au avut tendința de a reduce frecvența dietei, problemele legate de greutate și alte comportamente de risc, în timp ce bărbații au avut tendința de a crește în toate cele trei variabile.

În ciuda diferențelor în traiectoria comportamentelor alimentare riscante, femeile au avut întotdeauna niveluri mai ridicate de îngrijorare cu privire la greutate, insatisfacție corporală și utilizarea dietelor.

În ambele grupuri, modificările îngrijorării cu privire la greutate și dietă au fost asociate cu modificări ale comportamentelor alimentare riscante.
Asumarea rolurilor adulților a marcat scăderea comportamentelor alimentare riscante la femei, dar nu la bărbați.

În timp ce femeile tind să fie mai preocupate de problemele legate de greutate și imaginea corpului, se angajează în comportamente alimentare mai riscante. Este tot mai frecvent ca bărbații să manifeste și ele aceste comportamente. Fiind obișnuită utilizarea steroizilor anabolizanți, supra-reglementarea consumului de proteine ​​și restricția carbohidraților și a grăsimilor pentru a modifica masa musculară.

Presiunea socială pentru a menține un anumit canon de frumusețe și poruncile culturii dietetice - destinate atât femeilor, cât și bărbaților - ar putea explica această tendință. De asemenea, este izbitor modul în care asumarea rolurilor adulților numai în cazul femeilor poate avea un ușor „efect protector” (probabil din cauza inegalității rolurilor domestice și sociale). În orice caz, indiferent de sex sau sex, este evident modul în care dieta și îngrijorarea cu privire la greutate duc la rate mai ridicate de comportamente alimentare riscante.

Referințe

· Bamford, B. (14 noiembrie 2014). Când devine o alimentație dezordonată o tulburare de alimentație? Adus în mai 2020, de la London Centre for Eating Disorders and Body Image.

· Psihanaliza contemporană în acțiune. (23 februarie 2014). Tulburări de alimentație sau tulburări de alimentație: care este diferența? Formele mai subtile de alimentație dezordonată pot fi, de asemenea, periculoase. Adus în mai 2020, de la PsychologyToday.

· Keel, P. K., Baxter, M. G., Heatherton, T. F. și Joiner, T. E. (2007). Un studiu longitudinal de 20 de ani al greutății corporale, al dietei și al simptomelor tulburărilor alimentare. Jurnalul de psihologie anormală, 116 (2), 422-432.

· Murray, S. B., Griffiths, S. și Mond, J. M. (2016). Psihopatologia evoluției tulburărilor de alimentație: conceptualizarea alimentației dezordonate orientate spre muscularitate. Jurnalul britanic de psihiatrie, 414–415.

· Nip, A. S., Reboussin, B. A., Dabelea, D., Bellatorre, A., Mayer-Davis, E. J., Kahkoska, A. R., Pihoker, C. (mai 2019). Comportamente alimentare dezordonate la tineri și tineri adulți cu diabet zaharat tip 1 sau tip 2 care primesc terapie cu insulină: CĂUTAREA Studiului diabetului la tineri. Diabetes Care, 42 (5), 859-866.

· Neumark-Sztainer, D., Wall, M., Guo, J., Story, M., Haines, J. și Eisenberg, M. (2006). Obezitatea, tulburările de alimentație și tulburările de alimentație într-un studiu longitudinal al adolescenților: cum se descurcă persoanele care fac dietă 5 ani mai târziu? Jurnalul Asociației Dietetice Americane, 559-568.

Referințe

· Pike, K. M. și Striegel-Moore, R. H. (1997). Tulburări alimentare și tulburări alimentare. În S. J. Gallant, G. P. Keita și R. Royak-Schaler, Sănătate pentru femei: influențe psihologice, sociale și comportamentale (pp. 97-114). Asociația psihologica americană.

· Hudson, J. I., Hiripi, E., Pope, H. G. și Kessler, R. C. (2007). Prevalența și corelațiile tulburărilor alimentare în replicarea sondajului național de comorbiditate. Psihiatrie biologică, 61 (3), 348-358.

Harrop, E. N. (2019). Interacțiuni tipic-atipice: experiența unui pacient cu tendința de greutate într-un cadru de tratament pentru tulburarea alimentară internată. Women there, 42 (1-2), 45-58.

· Bacon, L. (2008). Sănătate la orice dimensiune. Surpriza surprinzătoare a greutății tale. Dallas: BenBella Books, Inc.

· Rubino, F., Puhl, R., Cummings, D., Eckel, R., Ryan, D., Mechanick, J.,. . . Huang, T. (2020). Declarație comună de consens internațional pentru încetarea stigmatizării obezității. Medicina naturii.

Tomiyama, A.-J., Carr, D., Granberg, E., Major, B., Robinson, E., Sutin, A. și Brewis, A. (2018). Cum și de ce stigmatizarea în greutate determină „epidemia” obezității și dăunează sănătății. BMC Medicine, 16, 123-128.

· Puhl, R. M. și Heuer, C. A. (2010). Stigmatul obezității: considerații importante pentru sănătatea publică. Am J Health Public (100), 1019-1028.

· Mensinger, J.-L., Tylka, T.-L. și Calamari, M.-E. (2018). Mecanisme care stau la baza stării de greutate și a evitării asistenței medicale la femei: un studiu al stigmatizării în greutate, rușine și vinovăție legate de corp și stresul de îngrijire a sănătății. Imagine corporală, 25, 139-147.

· Panza, G. A., Armstrong, L. E., Taylor, B. A., Puhl, R. M., Livingston, J. și Pescatello, L. S. (2018). Tendința de greutate în rândul profesioniștilor în exerciții și nutriție: o revizuire sistematică Recenzii privind obezitatea. Federația Mondială a Obezității, 1-12.