„Un program de exerciții fizice care include muncă de rezistență și rezistență îmbunătățește compoziția corpului (mai mulți mușchi și mai puține grăsimi) la supraviețuitorii cancerului de sân care iau inhibitori de aromată (terapia hormonală) și, de asemenea, ajută la atenuarea efectelor secundare ale unei astfel de terapii”. Acestea sunt concluziile studiului de control randomizat efectuat de Thomas et al (1) care a implicat 121 de femei în postmenopauză cu cancer de sân hormon-dependent.

care

Se estimează că 65% dintre supraviețuitorii cancerului de sân sunt supraponderali sau obezi (IMC> 25) (2) și că majoritatea nu îndeplinesc nivelurile minime de activitate fizică (3). În același mod, se crede că 25-33% din diagnostice sunt legate de obezitate și stilul de viață sedentar, fiind factori de risc care predispun la un prognostic mai prost, atât la femeile aflate în premenopauză, cât și la cele aflate în postmenopauză, precum și la o creștere semnificativă a recurenței și a mortalității ( 4).

În general, tratamentul cancerului de sân implică de obicei creșteri ale procentului de grăsime și o scădere a masei musculare și a densității minerale osoase (DMO) (5,6). Acest lucru duce la un risc crescut de osteoporoză și suferă fracturi de fragilitate, precum și boli cronice concomitente și recurența cancerului (7,8) .

La aceasta trebuie adăugat că 80% din diagnosticele de cancer mamar la femeile aflate în postmenopauză sunt receptori hormonali pozitivi (8) și că standardul de aur în aceste cazuri este administrarea unui inhibitor de aromatază (AI) timp de 5 ani, care este asociat cu o reducerea recurenței și a mortalității (7). Cu toate acestea, un efect secundar foarte frecvent este pierderea DMO (9), care poate atinge rate de două ori mai mari decât femeile aflate în postmenopauză fără boală (10) .

În plus față de slăbiciunea osoasă, un alt efect secundar caracteristic al administrării unei AI este artralgia (dureri articulare), determinând multe dintre aceste femei să decidă oprirea IA, crescând astfel riscul de recurență și mortalitate (11). În plus, trebuie adăugat că persoanele cu obezitate au o incidență semnificativ mai mare a artralgiei și, prin urmare, cresc riscul de a nu respecta tratamentul hormonal cu AI (12) .

Autorii studiului menționat la început pleacă de la ipoteza că potențialele efecte secundare negative asupra compoziției corpului și pierderea țesutului osos provenind din aplicarea AI ar putea fi diminuate sau eliminate prin implementarea activității fizice regulate și a unui program de exerciții . Pentru a verifica acest lucru, cei 121 de pacienți cu cancer de sân postmenopauză au fost repartizați aleatoriu într-un grup de antrenament (N = 61) sau grupului de control (N = 61) în timpul unei intervenții de 12 luni.

Grupul de antrenament a efectuat 150 de minute de antrenament cardiovascular pe săptămână acasă, folosind diferite mijloace, cum ar fi banda de alergat, ciclometru sau eliptic. Intensitatea inițială a fost 50% HRmax teoretic (vârsta de 220 de ani), progresând în săptămâni la 60-80%. În ceea ce privește antrenamentul de forță, acesta a fost efectuat într-un mod supravegheat de 2 ori pe săptămână, efectuând 5 exerciții, 3 serii pe exercițiu și 12 repetări pe serie. Exercițiile au fost apăsarea picioarelor, extensia genunchiului mașinii, flexia genunchiului mașinii, presarea pe bancă și rândul așezat. Pentru a regla intensitatea, sarcina externă a crescut dacă persoana a reușit să efectueze 12 repetări ale aceluiași exercițiu cu o sarcină dată în 2 sesiuni consecutive.

Rezultatele au arătat că grupul de antrenament a obținut o creștere semnificativă a masei musculare comparativ cu grupul martor, o scădere a masei grase și a IMC. La sfârșitul intervenției nu s-au găsit îmbunătățiri semnificative ale DMO în ambele grupuri. Aceste rezultate și concluziile la care se ajunge sunt foarte încurajatoare pentru femeile cu cancer de sân care iau AI. Prin urmare, dorim să subliniem lipsa îmbunătățirii sănătății osoase.

În opinia noastră, s-ar fi putut obține rezultate mai bune în ceea ce privește osul dacă s-ar fi implementat o doză mai bună de antrenament de forță și o selecție mai bună de exerciții osoase. În acest sens, astăzi avem informații fiabile care indică faptul că antrenamentul de forță de intensitate ridicată este sigur și eficient în îmbunătățirea sănătății osoase la aceste femei (13-15), în locațiile corpului în general mai compromise (coloana lombară și gâtul femural).

În plus, știm, de asemenea, că compresia generată pe aceste locații în poziții bipede, în care persoana trebuie să își susțină propria greutate corporală, poate fi un stimul potențial osteogen, precum și tensiunea generată de musculatură atunci când trage de capetele osoase. . Prin urmare, credem că selecția exercițiilor efectuate în acest studiu ar putea fi îmbunătățită după cum urmează:

- Am schimba apăsarea piciorului pentru aceeași acțiune (împingere globală în emisfera inferioară), dar cu un jackfruit

- Am schimba extensia genunchiului mașinii pentru o ghemuit cu suprasarcină externă

- Am schimba flexia genunchiului mașinii pentru o progresie a exercițiilor pentru a activa mușchii principali principali ai emisferei inferioare (hamstring - gluteus): puntea umărului - tracțiunea șoldului - deadlift

- Am schimba presa de bancă pentru un alt exercițiu global de împingere în emisfera superioară, dar într-o poziție bipedă

- Am schimba canotajul așezat pentru aceeași acțiune motoră (tracțiune globală în emisfera superioară), dar în picioare

Carlos Lloret Michán. Echipa IPEFC

1. Thomas GA, Cartmel B, Harrigan M, Fiellin M, Capozza S, Zhou Y și colab. Efectul exercițiului fizic asupra compoziției corpului și densității minerale osoase la supraviețuitorii cancerului de sân care iau inhibitori de aromatază. Obezitatea (izvorul de argint). 2017; 25 (2): 346-51.

2. Jiralerspong S, Kim ES, Dong W, Feng L, Hortobagyi GN, Giordano SH. Rezultatele obezității, diabetului și supraviețuirii într-o cohortă mare de pacienți cu stadiu incipient de cancer mamar. Ann Oncol. 2013 octombrie; 24 (10): 2506-14.

3. Kim RB, Phillips A, Herrick K, Helou M, Rafie C, Anscher MS și colab. Activitatea fizică și comportamentul sedentar al supraviețuitorilor de cancer și al persoanelor necanceroase: rezultate dintr-un sondaj național. Plus unu. 2013; 8 (3): e57598.

4. Fapte și cifre despre cancerul de sân | American Cancer Society [Internet]. [citat 2020 16 iunie]. Disponibil la: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/breast-cancer-facts-figures.html

5. Freedman RJ, Aziz N, Albanes D, Hartman T, Danforth D, Hill S și colab. Greutatea și compoziția corpului se modifică în timpul și după chimioterapia adjuvantă la femeile cu cancer de sân. J Clin Endocrinol Metab. 2004 mai; 89 (5): 2248-53.

6. Saad F, Adachi JD, Brown JP, Canning LA, Gelmon KA, Josse RG și colab. Pierderea osoasă indusă de tratamentul cancerului la cancerul de sân și prostată. J Clin Oncol. 20 noiembrie 2008; 26 (33): 5465-76.

7. Saarto T, Vehmanen L, Blomqvist C, Elomaa I. Zece ani de urmărire a 3 ani de terapie cu adjuvant oral cu clodronat arată prevenirea semnificativă a osteoporozei în cancerul de sân în stadiu incipient. J Clin Oncol. 10 septembrie 2008; 26 (26): 4289-95.

8. Bardia A, Arieas ET, Zhang Z, Defilippis A, Tarpinian K, Jeter S, și colab. Comparația riscului de recurență a cancerului de sân și a riscului de incidență a bolilor cardiovasculare la femeile aflate în postmenopauză cu cancer de sân. Tratamentul pentru cancerul de sân. 2012 februarie; 131 (3): 907-14.

9. Zaman K, Thürlimann B, Huober J, Schönenberger A, Pagani O, Lüthi J, și colab. Densitatea minerală osoasă la pacienții cu cancer mamar tratați cu letrozol adjuvant, tamoxifen sau secvențe de letrozol și tamoxifen în studiul BIG 1-98 (SAKK 21/07). Ann Oncol. 2012 iunie; 23 (6): 1474-81.

10. Limburg CE. Depistarea, prevenirea, detectarea și tratamentul pierderii osoase induse de terapia cancerului la pacienții cu cancer de sân. Oncol Nurs Forum. 2007 ianuarie; 34 (1): 55-63.

11. Murphy CC, Bartholomew LK, Carpentier MY, Bluethmann SM, Vernon SW. Aderarea la terapia hormonală adjuvantă în rândul supraviețuitorilor cancerului de sân în practica clinică: o revizuire sistematică. Tratamentul pentru cancerul de sân. 2012 iulie; 134 (2): 459-78.

12. Crew KD, Greenlee H, Capodice J, Raptis G, Brafman L, Fuentes D și colab. Prevalența simptomelor articulare la femeile aflate în postmenopauză care iau inhibitori de aromatază pentru cancerul de sân în stadiu incipient. J Clin Oncol. 1 septembrie 2007; 25 (25): 3877-83.

13. Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, Horan SA, Beck BR. Antrenamentul cu rezistență grea este sigur și îmbunătățește osul, funcția și statura la femeile aflate în postmenopauză cu masă osoasă scăzută până la foarte scăzută: descoperiri timpurii noi din studiul LIFTMOR Osteoporos Int. 2015 Dec; 26 (12): 2889-94.

14. von Stengel S, Kemmler W, Kalender WA, Engelke K, Lauber D. Efectele diferențiale ale forței împotriva puterii de formare asupra densității minerale osoase la femeile aflate în postmenopauză: un studiu longitudinal de 2 ani. Br J Sports Med 2007 oct; 41 (10): 649-55; discuție 655.

15. Mosti MP, Carlsen T, Aas E, Hoff J, Stunes AK, Syversen U. Antrenamentul de rezistență maximă îmbunătățește densitatea minerală osoasă și performanța neuromusculară la femeile tinere adulte. J Strength Cond Res. 2014 oct; 28 (10): 2935-45.