Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

pacientul

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Primul interviu
  • Cuvinte
  • Așteptări și obiective
  • Intervenție chirurgicală
  • Calitatea vieții
  • Recenzii
  • În timpul primului an
  • Pierderea în greutate insuficientă sau recâștigarea
  • Antrenament chirurg chirurg bariatric
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

Comunicarea dintre chirurgul bariatric și pacientul obez este foarte importantă, deoarece influențează așteptările pacienților în ceea ce privește intervenția chirurgicală, obiectivele sale și înțelegerea mecanismelor prin care poate eșua. Mai mult, incidența anumitor condiții psihopatologice în acest grup de populație necesită chirurgii să posede abilități psihologice care să le permită să comunice pentru a atinge angajamentul pacientului și menținerea obiceiurilor de viață sănătoase. În ciuda subiectivității subiectului, acest articol prezintă câteva recomandări utile pentru a optimiza o astfel de comunicare înainte și după operație. În cele din urmă, subliniem necesitatea de a crea ateliere care să aibă ca scop formarea chirurgului bariatric în acest aspect pe care îl considerăm atât de important.

Comunicarea dintre chirurgul bariatric și pacientul obez este foarte importantă, deoarece influențează așteptările pacienților în ceea ce privește intervenția chirurgicală, scopul operației și înțelegerea mecanismelor de eșec ale intervenției chirurgicale. Mai mult, incidența anumitor psihopatologii la acești pacienți face necesar ca chirurgul să aibă capacitatea de a comunica pacientului nevoia de motivație și menținerea unor obiceiuri de viață sănătoase. Deși subiectul este subiectiv, în acest articol trecem în revistă câteva recomandări utile pentru a optimiza comunicarea înainte și după operație. În cele din urmă, subliniem necesitatea de a crea ateliere de lucru pentru a pregăti chirurgul bariatric în aceste probleme pe care le considerăm atât de importante.

Comunicarea medic-pacient joacă un rol foarte important în îngrijirea persoanelor bolnave 1, influențând atât sănătatea lor, cât și calitatea vieții 2. La toate acestea, se adaugă nuanțe speciale atunci când pacientul urmează să fie tratat cu o intervenție chirurgicală 3. Așa cum relația chirurgului cu pacientul cu cancer are particularitățile sale 4, în interacțiunea cu persoana obeză, nu este necesară doar o indicație și o performanță adecvate a tehnicii chirurgicale, ci și abilități sociale și psihologice pentru a obține rezultate bune.

În nici un alt domeniu al chirurgiei generale nu este necesară atât de multă colaborare și motivație de la pacient pentru a obține rezultatele scontate. Atât de mult, încât mai mulți autori 5,6 au verificat cum, din primul an după operație, menținerea sau creșterea greutății pierdute depinde de informațiile pe care le primește pacientul, de așteptările lor, precum și de achiziționarea unor obiceiuri bune în ceea ce privește hrana și regulile fizice. activitate. Lanyon și colab. 5 subliniază, prin urmare, necesitatea de a consolida în continuare toate aceste fațete odată ce intervenția chirurgicală a fost efectuată. Pe de altă parte, prevalența diferitelor afecțiuni psihopatologice înainte de intervenția chirurgicală în acest grup de populație este relativ ridicată7, ceea ce ne obligă să le luăm în considerare atunci când comunicăm. De fapt, s-a confirmat că rezultatele intervențiilor chirurgicale bariatrice sunt mai slabe la persoanele care suferă de o anumită alterare psihologică, astfel încât va fi necesară o intervenție psihosocială mai activă la acestea 8 .

În ciuda faptului că este dificil să se stabilească linii directoare sau reguli în comunicarea chirurgului cu pacientul obez datorită subiectivității subiectului în cauză, acest articol prezintă anumite recomandări utile pentru optimizarea acestei relații, separând 2 scenarii (înainte și după intervenția chirurgicală) și luarea unor considerații finale cu privire la instruirea chirurgilor în acest sens.

Primul interviu Cuvinte

Obezitatea continuă să fie o boală stigmatizată social care este frecvent asociată cu sentimente de vinovăție. Termeni precum „grăsime”, „grăsime” sau „obez” transmit negativitate unui procent ridicat de pacienți care preferă să se refere la starea lor cu alte cuvinte precum „supraponderalitate”, „exces de greutate”, „probleme de greutate”, „nesănătos” greutatea corporală "sau" indicele de masă corporală nesănătos "9,10. Prin urmare, termenii cu care ne referim la obezitate în timpul unui interviu medical contează.

Așteptări și obiective

Așteptările pacienților cu privire la pierderea în greutate după intervenția chirurgicală sunt adesea mai mari decât rezultatele așteptate de chirurg 11,12. Acest lucru generează dezamăgire pe termen mediu-lung, scăzând considerabil aderența subiecților la programele dietetice și comportamentale. Din acest motiv, este convenabil să evidențiați obiectivele realizabile de la început, precum și cele realiste, pe baza experienței proprii a chirurgului, a caracteristicilor pacientului și a literaturii existente. Mulți pacienți întreabă câte kilograme vor pierde într-o anumită perioadă de timp. Vom insista că există o serie de pierderi și că anumiți factori îl influențează, astfel încât scăderea în greutate nu ar trebui să vă centreze toate speranțele. În legătură cu acest lucru, vom respinge ideea răspândită în rândul persoanelor obeze ale operațiunii ca pe o minune. Vom clarifica în acest moment că intervenția este un impuls care îi va ajuta să piardă în greutate și să rezolve bolile asociate, atâta timp cât sunt capabili să mențină anumite atitudini în timp. Pacientul trebuie să știe că numai cu intervenția nu își va atinge greutatea ideală.

Urmând linia implicării active a pacientului în rezolvarea bolii sale, vom evidenția starea sau obligația unei reduceri preoperatorii a greutății printr-o dietă cu conținut scăzut de calorii care, pe lângă reducerea volumului hepatic și facilitarea intervenției chirurgului 13, servește ca un test pentru subiect asupra capacității sale de sacrificiu sau a intenției adevărate de schimbare a comportamentului dacă are nevoie de ea și astfel ar trebui explicată. Mai mult, Livhits și colab. a constatat că pierderea în greutate preoperatorie menționată poate fi asociată pozitiv cu pierderea în greutate postoperatorie 14, deși acest lucru nu este pe deplin clar.

Intervenție chirurgicală

Deoarece angajamentul pacientului este o prioritate, vom descrie intervenția și care sunt mecanismele prin care funcționează (restricție, malabsorbție, mixtă). Deși consimțământul informat detaliază unele caracteristici ale operației, anumite terminologii pot fi complexe, astfel încât utilizarea imaginilor, desenelor sau diagramelor este utilă, deoarece îmbunătățește comunicarea între chirurg și pacient în timp ce crește gradul de satisfacție și înțelegere la indivizi 15 . Este recomandabilă livrarea de broșuri explicative într-un limbaj simplu care să precizeze ceea ce a fost comentat verbal în cadrul consultării. Unii pacienți sunt nervoși și nu asimilează toate informațiile la început, așa că având un suport de hârtie îi ajută să-și amintească cele explicate și să rezolve îndoielile.

Se vor clarifica reversibilitatea sau nu a intervenției chirurgicale, posibilele complicații în perioada imediat postoperatorie, precum și severitatea acestora și mecanismele de rezolvare a acestora. Vom alunga ideea chirurgiei bariatrice ca o intervenție minoră, deoarece implică proceduri majore cu un risc ridicat, în special la pacienții cu anumite comorbidități. Odată ce toate acestea au fost detaliate, vom descrie cursul postoperator normal care apare la majoritatea pacienților și care implică o spitalizare scurtă și cerințe analgezice scăzute, deoarece acest lucru va ajuta pacientul să interiorizeze provocarea cu care se va confrunta.

Calitatea vieții

Unii pacienți întreabă despre simptomele derivate din intervenție sau dacă vor necesita vreun tratament cronic ca o consecință a modificării anatomiei lor digestive sau ce vor putea face și ce nu; Cu alte cuvinte, sunt îngrijorați de o deteriorare a calității vieții lor viitoare. Pe de altă parte, și la majoritatea subiecților, această calitate a vieții „așteptată” constituie în sine o motivație de a solicita o intervenție chirurgicală bariatrică 17, deoarece acestea suferă limitări în multe domenii ale vieții de zi cu zi. În acest sens, mai mulți autori au confirmat, folosind chestionare la care s-a răspuns înainte și după operație, o îmbunătățire substanțială a scorurilor fiecărui domeniu, chiar comparabile cu cele raportate de controalele populației generale 18,19. Cu toate acestea, paradoxal, la unii pacienți a fost descris și un risc crescut de sinucidere 20, alcoolism și abuz de droguri. Din acest motiv, pacientul ar trebui să știe că, în primul an, poate fi oarecum deprimat, din cauza senzației de pierdere a „celuilalt eu”, și iritabil, dar că este oarecum tranzitoriu.

În cadrul consultării, vom evidenția cele mai frecvente simptome gastro-intestinale pe baza intervenției propuse și necesitatea respectării corecte a dietei în etape pentru a minimiza unele dintre ele. Pentru a oferi mai multe informații în acest sens, este recomandabil să cuantificăm calitatea vieții pacienților noștri pe termen scurt, mediu și lung, deoarece existența variabilelor culturale, regionale sau socioeconomice poate însemna că rezultatele publicate de alți autori nu poate fi complet extrapolat.

Recenzii În primul an

Aceasta este o perioadă crucială în care efectul operației asupra excesului de greutate este mai brusc. De asemenea, calitatea vieții se îmbunătățește substanțial, așa că o putem considera în termeni generali ca o „lună de miere” pentru pacientul supus unei intervenții chirurgicale bariatrice. În același mod, reprezintă momentul de maximă motivație la subiect, accentuând efectele benefice ale intervenției. Este recomandabilă consolidarea pozitivă din partea noastră înainte de dobândirea unor obiceiuri sănătoase, subliniind îmbunătățirea calității vieții și rezolvarea comorbidităților. Unii subiecți, chiar dacă sunt mulțumiți la nivel global și datorită informațiilor digitale sau zvonurilor, se îngrijorează dacă pierderea în greutate pe care au suferit-o este adecvată sau nu pentru timpul scurs după intervenție. Este convenabil să îi explicăm pacientului că cuantificarea rezultatelor se face analizând procentul excesului de greutate pierdut și nu kilogramele totale, care vor varia semnificativ între indivizi.

Este important, de asemenea, insistarea asupra practicării regulate a exercițiului fizic, în principal aerob, cu minimum 150 de minute pe săptămână 22, precum și întrebarea despre dieta pacienților noștri. Evaluarea de către un specialist în endocrinologie și nutriție din prima săptămână este obligatorie, nu numai pentru detectarea și tratarea eventualelor deficiențe de vitamine sau minerale, ci și pentru controlul comorbidităților anterioare, dacă există, și sfaturi cu privire la dietă. Suntem adesea surprinși negativ de ceea ce mănâncă pacienții noștri, fie din ignoranță, fie din neconformitate. În același mod, vom ști cum să detectăm acei subiecți care au nevoie de o evaluare psihologică de către un specialist, evidențiind acest lucru ca fiind normal și benefic pentru ei. În acest sens, este esențial să existe un grup de psihologi, legat de echipa multidisciplinară dedicată tratamentului obezității morbide, care să asigure sprijin periodic și periodic pacienților.

Pierderea în greutate insuficientă sau recâștigarea

Confruntat cu un pacient la care nu s-a realizat o pierdere în greutate adecvată sau care are o creștere treptată în greutate, este recomandabil să se explice inițial posibilele cauze ale celor întâmplate. Și anume: pierderea aderenței la modificările stilului de viață, ingestia de medicamente care au favorizat regananța, dezvoltarea comportamentelor dezadaptative în ceea ce privește ingestia, complicațiile psihologice sau eșecurile tehnicii chirurgicale. Problema nu va fi tratată, indiferent de cauză, cu un accent acuzativ sau punitiv, dar vom întreba despre posibile modificări anatomice care justifică această situație în același timp că o nouă evaluare va fi solicitată de specialiștii în nutriție și psihiatrie. Menținerea unei atitudini pozitive și pline de speranță față de problemă nu este incompatibilă cu asumarea responsabilității atât de către pacient, cât și de către chirurg. Propunerea unei reintervenții necesită explicarea riscurilor sale, precum și a efectelor adverse și a mecanismelor de acțiune.

Antrenament chirurg chirurg bariatric

Pentru mulți medici, tratarea cu persoanele obeze este incomodă 23, iar atitudinile negative au fost descrise chiar la profesioniștii din domeniul sănătății față de subiecții care suferă de obezitate 24,25. La fel ca în majoritatea specialităților medicale, cursurile de formare în chirurgia bariatrică nu au secțiuni specifice pentru a dobândi anumite abilități în comunicarea cu acest grup de pacienți și pentru a învăța cum să-i motiveze în rezolvarea bolii lor, astfel încât cei mai mulți chirurgi bariatrici comunică prin experiența dobândită anii. Prin urmare, este necesar să se dezvolte cursuri sau ateliere de lucru pentru a dobândi abilități în acest domeniu pentru a utiliza cuvintele corecte și pentru a evita sentimentele negative, pentru a se asigura că pacienții înțeleg ceea ce se spune și pentru a-i menține atașați la programele comportamentale care le permit să prelungească ceea ce se așteaptă. rezultatele unei intervenții chirurgicale bariatrice și a unei vieți sănătoase 26 .

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.