Articol profesional: Creștere și dezvoltare

Creșterea și dezvoltarea la persoanele cu sindrom Down

Eduardo Mª Moreno Vivot

creșterea

Pe 25 iulie, Academia Americană de Pediatrie a prezentat noile standarde pentru sănătate de oameni cu Sindromul Down, prezentat de Dr. Marilyn J. Bull și Comitetul de genetică. În cadrul noilor recomandări, s-a sugerat oprirea utilizării graficelor de creștere pentru persoanele cu sindrom Down, deoarece acestea nu reflectă stilul lor de viață și nici proporțiile corpului actual. Și utilizați, în schimb, curbele Centrului Național pentru Statistici de Sănătate sau ale Organizației Mondiale a Sănătății și, desigur, deși nu spune acest lucru, pe cele care corespund fiecărei țări, precum și curbele de greutate/înălțime și indicele. masa corporală (IMC), până când se dezvoltă cele noi.

Comentarii și reflecții.

creșterea longitudinală Este o caracteristică unică a pediatriei, normalitatea sa trebuie să includă progresia adecvată în greutate și înălțime a unui individ în raport cu populația căreia îi aparține și este rezultatul unui set de variabile biologice care variază de la replicarea celulară, diferențierea celulară, formarea organelor și sistemelor și reglarea acestora cu caracteristici proprii pentru fiecare grupă de vârstă. Mai exact, creșterea aplicabilă vârstei pediatrice include toate mecanismele de maturare și noile funcții pe care o ființă umană le dobândește până la stadiul maturității. În timpul creșterii, intervin diferiți factori printre care avem determinanți (cod genetic), regulatori (sistemul neuroendocrin), permisivul (nutriție, metabolism, printre altele), așa cum vor fi și ele social, de mediu, rasial, cultural, geografic etc.

În cadrul activității pediatrice, una dintre cele mai importante evaluări pe care le desfășurăm zilnic este de a determina greutatea, înălțimea și circumferința capului, precum și de a observa proporțiile acestora și, în acest fel, verificăm dacă creșterea este în concordanță cu vârsta și sexul dumneavoastră. Acest lucru determină o mare responsabilitate pentru medicul pediatru în etapa de viață a persoanelor între naștere și 18 ani, moment în care nu mai avem grijă de pacienții noștri, întrucât orice schimbare de creștere ne-ar informa despre orice intervenție, care ar trebui investigată și tratată. imediat.

Aceste evaluări sunt efectuate prin curbe special concepute după măsurarea multor băieți și fete dintr-o țară sau regiune, între naștere și vârsta de 18 ani, unde au fost măsurate greutatea, înălțimea și circumferința capului. Curbele de greutate/înălțime și curbele indicelui de masă corporală (IMC) apar din asocierea dintre acești indici. Din aceste studii dezvoltate pentru oamenii obișnuiți, au fost excluși cei cu patologie adăugată sau cu o afecțiune genetică care are ca caracteristică creșterea diferențială.

Din acest motiv, au fost dezvoltate curbe specifice pentru a monitoriza creșterea persoanelor cu alterări genetice, ceea ce le determină să aibă o înălțime diferențială, deoarece această variabilă este cea mai afectată în raport cu populația comună, trebuind să fie folosită în practica zilnic cele care corespund persoanelor cu sindrom Turner, sindrom Down și celor cu acondroplazie.

În ceea ce privește greutatea, trebuie să știm că toți copiii, atunci când sunt născuți, pierd aproximativ 10% din greutate atunci când sunt pe termen lung și 15% dacă sunt prematuri, primii recuperându-și greutatea la aproximativ 15 zile; Dar la băieții și fetele cu sindrom Down, această recuperare este de obicei foarte dificilă, pe de o parte, dacă se nasc cu un boala de inima, și datorită hipotoniei structurii orofaciale care nu le permite să se agațe de sân și să aibă o aspirație eficientă, ceea ce face dificilă încorporarea alimentelor prin acest mijloc, un mijloc central în relația mamă-copil, care este atât de necesar în acest moment moment în care se naște un băiat sau o fată cu Sindromul Down fiind în general îndepărtat sau dificil. Apoi vor atinge greutatea la naștere sau vor începe să-și recapete în greutate aproape o lună de viață, având apoi o creștere în greutate în general adecvată caracteristicilor lor. După primul an de viață, trebuie să fim foarte atenți la îngrijirea greutății, deoarece acestea au tendința de obezitate, fiind important să se utilizeze curbele corespunzătoare și cele ale indicelui de masă corporală.

IMC este utilizat în populația generală pentru a determina când o persoană are greutatea ideală, sub greutatea ideală, supraponderală sau cu o imagine a obezității, ne permite, de asemenea, să știm când există un risc cardiac sau diabet, printre altele. Cum măsoară cantitatea de masă musculară față de grăsimea corporală din corpul persoanei și a celor care au Sindromul Down, având hipotonie musculară, poate sugera un procent mai mare de grăsime corporală decât aveți de fapt, ar trebui să vă uitați la această valoare foarte atent, pe lângă evaluarea pacientului din punct de vedere clinic.

IMC rezultă din ecuația: greutate (kilograme)/înălțime 2 (metri) și ar trebui utilizate tabelele corespunzătoare sexului și vârstei, care sunt de la 2 la 20 de ani. Pentru adulți, valorile ar fi următoarele:

19 sau sub: subponderalitate și risc pentru sănătate.
19-25: Greutate ideală
25-30: există supraponderalitate și un anumit risc pentru sănătate
Peste 30 de ani: obezitate și risc ridicat.

Măsurătorile trebuie făcute lunar în primul an de viață, trimestrial în al doilea an, apoi la șase luni până la vârsta de șase ani și anual în restul copilăriei și adolescenței și la intervale regulate în timpul maturității, chiar dacă nu au tabele de greutate și înălțime.dar dacă trebuie să folosim curbele corespunzătoare indicelui de masă corporală.

Concluzie

În legătură cu noile recomandări ale Academiei Americane de Pediatrie și cu dezvoltarea desfășurată pe subiectul în cauză, ceea ce trebuie să subliniem este că diferitele curbe de creștere trebuie utilizate pentru a efectua o monitorizare longitudinală a creșterii și dezvoltării copiilor. Sindromul Down și, astfel, fiți atenți la orice schimbare și căutați în acest fel cauza care a produs-o și acționați în consecință.

În ceea ce privește persoanele cu Sindromul Down, unele concepte trebuie evidențiate. Una este că înălțimea ta va fi întotdeauna mai mică decât sfârșitul tău creştere comparativ cu populația comună. Apoi va fi într-o percentilă scăzută, dar asta nu ar trebui să vă îngrijoreze atâta timp cât creșterea longitudinală este armonioasă și urmează curba sa; În ceea ce privește greutatea, acestea tind să fie obeze și supraponderale, astfel încât această curbă trebuie monitorizată cu strictețe, pe lângă greutate/înălțime și IMC; și, în cele din urmă, circumferința capului va fi întotdeauna ușor mai mică decât cea a populației comune.

Pentru a încheia subiectul, curbele comune de creștere și dezvoltare a populației ar trebui utilizate pentru toți băieții și fetele, inclusiv pentru cei cu sindrom Down. Și în ceea ce privește acestea din urmă, trebuie să dezvoltăm curbe moderne, dar cu scopul ca părinții să știe cum le merge copiii și putem avea, de asemenea, certitudinea medicală că se află într-un loc potrivit pentru populația sa..

Bibliografie

Nelson. Tratatul de pediatrie. Ediția a 16-a, 2000.
Sindromul Down. Aspecte medicale actuale. Fundația Catalană Sindrom Down. Josep M. Corretger, Agusti Seres, Jaume Casaldàliga, Katy Trias. Ed. Masson, Barcelona 2005.
Programul spaniol de sănătate pentru persoanele cu sindrom Down. Fundația Sanitas și Federația Spaniolă a Sindromului Down (Down Spain), 2010.
Curs de dezvoltare și dezvoltare, Universitatea Austral, 2005.
Marilyn J. Bull și COMITETUL DE GENETICĂ. Raport clinic - Supravegherea sănătății copiilor cu sindrom Down. Pediatrie, 25 iulie 2011.
Ghid pentru evaluarea creșterii. Societatea argentiniană de pediatrie.