despre

Rezistența la insulină este o afecțiune metabolică care determină celulele corpului să necesite o cantitate mai mare decât cea normală de insulină pentru a transforma glucoza în energie.

de Allison Nimlos

Dacă cereți persoanei obișnuite de pe stradă să joace un joc de asociere a cuvintelor cu diabetul, cuvântul „grăsime” va apărea mai devreme decât mai târziu. Legăturile dintre obezitate și diabetul de tip 2 sunt bine stabilite. Și totuși nu toți oamenii grași au diabet și nu toți cei cu diabet zaharat sunt grăsimi. La fel ca multe lucruri legate de diabet, explicațiile simple și omniprezente rareori funcționează.

Potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor din Statele Unite, 100 de milioane de americani sunt acum obezi, cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult. În același timp, CDC raportează că până la 80 de milioane de americani au fost rezistenți la insulină și, din moment ce rezistența la insulină este un precursor al apariției diabetului, cele două cifre par să se susțină reciproc.

Corelația se descompune, totuși, dacă se presupune că obezitatea și rezistența la insulină sunt întotdeauna conectate. Acestea nu sunt; Aproximativ 12% dintre cei care sunt rezistenti la insulina sunt subtiri. Întrucât testele au fost făcute doar persoanelor supraponderale nu este o soluție de diagnostic, titlul de diabet Armageddon în viitor se reduce la identificarea persoanelor rezistente la insulină, indiferent de greutate, spun cercetătorii din diabet. Identificarea timpurie a rezistenței la insulină poate avea un impact major asupra prognosticului pe termen lung al diabetului la pacienți sau poate ajuta pacienții să evite cu totul apariția diabetului, dar fereastra pentru diagnosticarea precoce a rezistenței la insulină este adesea pierdută. Testele standard, cum ar fi procentele A1C sau glucoza de post, nu vor identifica întotdeauna problema la timp pentru a permite prevenirea să funcționeze.

Cum începe rezistența la insulină

Rezistența la insulină este o afecțiune metabolică care determină celulele corpului să necesite o cantitate mai mare decât cea normală de insulină pentru a transforma glucoza în energie. Pe lângă faptul că sunt predispuși la diabet, persoanele rezistente la insulină pot avea și alte probleme de sănătate; inclusiv hipertensiune arterială, colesterol ridicat, boli de inimă și sindromul ovarian polichistic (PCOS), o cauză principală a problemelor de infertilitate.
„Când o persoană devine rezistentă, are nevoie de mult mai multă insulină pentru a face aceeași treabă”, explică dr. Yehuda Handelsman, președintele Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici și endocrinolog din Los Angeles. „Ceea ce se întâmplă este că atunci când organismul recunoaște că există rezistență, pancreasul răspunde cu niveluri mai ridicate de insulină. Atâta timp cât pancreasul poate răspunde cu niveluri din ce în ce mai ridicate de insulină, o persoană nu va avea diabet. "

Handelsman explică faptul că până la 40% dintre persoanele cu rezistență la insulină au, de asemenea, un defect în celulele beta producătoare de insulină care împiedică pancreasul să producă insulină dincolo de un anumit nivel de cerere. Această „insulină maximă” Este diferit pentru fiecare individ afectat, dar în cele din urmă un pancreas individual atinge producția maximă de insulină și apoi începe să „ardă”. În timp, cei afectați vor avea nevoie de medicamente, inclusiv insulină injectată sau indusă, pentru a face față problemei excesului de glucoză din sânge.

Cercetătorii în rezistența la insulină au aflat că cantități crescute de acizi grași și inflamația obezității determină celulele să necesite mai multă insulină pentru a face aceeași treabă. Pierderea în greutate și creșterea activității pot atenua acest lucru, dar predispoziția genetică la rezistența la insulină este dincolo de controlul unei persoane.

Înainte de a începe să ne gândim la obezitate ca fiind principala cauză a rezistenței, metabolismul ne aruncă o curbă în care unii oameni rezistenți la insulină sunt subțiri. Medicii teoretizează că predispoziția genetică la defecte ale celulelor beta este mult mai mare în acest grup.

De asemenea, unele persoane subțiri sunt ceea ce se numește în mod colocvial „grăsime slabă”, ceea ce înseamnă că, deși pot apărea subțiri la exterior, corpul lor are de fapt un procent ridicat de grăsime corporală în comparație cu mușchiul. Grăsimea poate fi „ascunsă” în zone precum țesutul muscular și adânc în abdomen. Această grăsime se numește grăsime viscerală, care este mai greu de văzut și mai dăunătoare decât grăsimea direct sub piele. O proporție ridicată de grăsime corporală duce la rezistență la insulină, chiar dacă o scară IMC le plasează sub 30, numărul la care începe obezitatea.

Instrumente pentru detectarea rezistenței la insulină.

Prediabetul poate exista mult timp în corpul dumneavoastră fără a declanșa cele mai frecvente semne externe ale diabetului (sete continuă, urinare frecventă, vedere încețoșată etc.). Și metodele standard de detectare a rezistenței la insulină sau a pre-diabetului utilizând teste de toleranță la glucoză sau un procent de A1C prezintă adesea negative negative; Acest lucru se datorează faptului că pancreasul este încă capabil să producă suficientă insulină pentru a depăși rezistența la insulină. Diabetul de tip 2 se pricepe la ascundere; Este obișnuit ca cineva diagnosticat ca tip 2 să aibă deja boala timp de cinci ani, făcând lupta pentru control să se transforme într-un deal abrupt înainte de a începe chiar.

Din fericire, există și alte modalități de a identifica rezistența la insulină folosind biomarkeri din sângele prelevat de la pacienți, ca parte normală a unui control general anual sau semestrial. Aceste date despre biomarkeri pot fi trasate în raport cu ceea ce este considerat normal și, ca rezultat, plasează persoana într-un punct specific de-a lungul căii către pre-diabet sau diabetul de tip 2 în sine.

Instrumentele pentru detectarea rezistenței la insulină includ

Teste care arată gradul de producție pancreatică și ceea ce ar putea fi definit ca „stres pancreatic”. Acestea includ insulina de post și glucoza de post, o evaluare a modelului homeostaziei (HOMA) care măsoară funcția celulelor beta și sensibilitatea la insulină, un test de peptidă C și un test de insulină;
Măsurătorile hormonilor lipidici precum leptina și adiponectina. Acești biomarkeri pot oferi o perspectivă asupra comunicării unice a unei persoane între metabolismul grăsimilor și insulină.

Teste care evaluează gradul de inflamație al unei persoane. Acești biomarkeri includ o măsurare a proteinelor C-reactive (CRP) specifice inimii și o rată de sedimentare.

Măsurători care cuantifică metabolismul acizilor grași și al acizilor grași eliberați de pacient. Acestea pot da, de asemenea, numărul și dimensiunea particulelor, precum și un număr inflamator mediu.

Companiile care oferă aceste tipuri de teste de screening includ Genova Diagnostics (www.gdx.net) și Metabolon (www.Metabolon.com). Dr. Margarita Ochoa-Maya, endocrinologă și CDE din Manchester, New Hampshire, spune că folosește adesea testele „preDguide” și „metSynguide” din Genova pentru a identifica persoanele cu risc.

„Candidatul ideal pentru acest test aprofundat este o persoană cu antecedente familiale puternice de diabet, care poate să nu fie grasă, dar are alte caracteristici care indică direcția dezechilibrului metabolic, precum colesterolul ridicat sau hipertensiunea.”, Spune dr. . Ochoa-Maya. "Este, de asemenea, o resursă excelentă pentru educarea și motivația pacientului de a începe schimbarea stilului lor de viață mai devreme decât mai târziu."

Metabolon și-a prezentat noul test de rezistență la insulină, Quantose, la sesiunile științifice ale Asociației Americane de Diabet din Chicago din acest an. Cuantozele sunt un test de sânge pentru anumiți markeri biochimici care sunt asociați cu rezistența la insulină, care poate informa pacientul cu privire la nivelul de risc al diabetului de tip 2.

„Este impresionant, deoarece acesta este momentul în care o persoană ar putea inversa apariția diabetului prin tot felul de intervenții, dietă și exerciții fizice și metformină”, explică Kathryn Lawrence, director de marketing Metabolon.

Un pacient interesat de un astfel de test poate discuta cu medicul său. Înainte de a solicita un test, totuși, merită să vă adresați furnizorului de asigurări pentru a vedea ce este acoperit, deoarece testele sunt costisitoare, spune dr. Ochoa-Maya. Lawrence spune că mulți pacienți, inclusiv pacienții Medicare, au reușit să primească acoperire de asigurare pentru teste.

Traducere de Italia Chavez

Vrei mai multe știri despre diabet? Abonați-vă aici.