Zincul în răni este un subiect care nu pierde noutate și care a fost în așteptare de luni de zile, când la WundDACH Dreiländerkongress, din Elveția, am văzut un poster foarte interesant care a revizuit acest tratament.

zinc este o oligoelement, adică un metal care se găsește în corp în cantități foarte mici, dar este esențial pentru activitatea diferitelor enzime și factori de transcripție (proteine ​​cu domenii structurale de " degete de zinc "). După fier, este cel mai abundent oligoelement din corpul uman. Concentrația intracelulară de zinc este reglată de diferiți transportori celulari.

deficit de zinc, atât pentru cauze ereditare, cât și dietetice, a fost asociată cu modificări ale pielii și întârzierea vindecării . În ciuda faptului că tulburările dermatologice secundare nivelurilor scăzute de zinc din organism se rezolvă de obicei cu suplimente orale, această cale de administrare nu face A apărut beneficiu clar la pacienții cu răni fără acest deficit . Dimpotriva, aplicație topică de zinc a câștigat o pozitionare buna între alternativele de tratament local pentru răni și pielea perilezională. 1.2

Vom înțelege de ce.

Ce rol joacă zincul în vindecare?

Rolul zincului în vindecare a fost predominant studiat în studii experimentale cu animale . În piele, cea mai mare concentrație de zinc se găsește în epidermă, în special în keratinocitele cele mai apropiate de membrana bazală.

În faza inflamatorie inițială, nivelurile de zinc cresc la marginile plăgii iar această concentrație crește în timpul granulare și epitelizare . Acest lucru se datorează expresiei crescute a transportorilor de membrană în keratinocite, fibroblaste și macrofage. În faza finală a vindecării, aceste niveluri sunt reduse, cu o scădere consecventă a diviziunii celulare. Două

Chiar dacă el mecanism exact zinc este necunoscut, Au fost propuse diferite căi care ar putea fi implicate, cum ar fi replicare și migrare celular (rol important al zincului în expresia integrinelor implicate), sinteză proteină si reparație celular. În plus, s-a demonstrat că aplicarea zincului topic pe răni promovează debridare autolitică . Acest lucru se datorează activității colagenazei a metaloproteinaze matrice din care zincul este cofactor. Acest beneficiu a fost observat în ulcerele de presiune, piciorul diabetic și arsurile. 1

Pe de altă parte, este, de asemenea, un cofactor al metalotioneinelor, proteine ​​antioxidante care cresc rezistența celulară la apoptoză prin efect protector al speciilor reactive de oxigen și al toxinelor bacteriene. A lui efect antiinflamator De asemenea, este asociat cu acțiunea sa de reglementare asupra macrofagelor și leucocitelor polimorfonucleare. 1

Deși este nevoie de mai multă muncă în ceea ce privește hârtie antimicrobiană, În studiile experimentale, s-a detectat inhibarea creșterii diferitelor specii bacteriene. Cu toate acestea, a fost detectată rezistența anumitor tulpini, cum ar fi MRSA, iar capacitatea lor de a acționa în biofilme pare limitată. 1

local

Concluzia ar fi că, atunci când este aplicată direct pe rană și pe pielea periwound deteriorată, se promovează eliminarea țesutului neviabil, se reduce riscul de suprainfecție, se reduce inflamația și se stimulează epitelializarea. Dacă luăm în considerare că aceste efecte sunt ceea ce căutăm la toți pacienții noștri, pare un tratament interesant, nu-i așa?

Care este interesul traseului actual de aplicații?

suplimentarea cu sulfat de zinc pe cale orală este esențială pentru vindecare la pacienții cu deficit zinc. Dacă există niveluri normale, concluzia unei revizuiri sistemice care include 6 studii clinice cu leziuni la picioare (cu dimensiuni mici ale eșantionului și diferite limitări) este că nu aduce beneficii relativ la placebo. 3

Dimpotrivă, este aplicație topică a demonstrat îmbunătățiri la nivel experimental și clinic atât în ​​caz de niveluri serice deficitare și normale.

Oxid de zinc sau sulfat de zinc?

În ciuda faptului că oxidul de zinc și concentrația scăzută de sulfat de zinc au un efect antiinflamator, studiile experimentale care au comparat aceste două prezentări au arătat beneficiul oxidului de zinc în răni. Avantajele față de sulfatul de zinc, care este un compus solubil în apă, se datorează faptului că permite o eliberare susținută de zinc evitând nivelurile citotoxice. Oxidul de zinc pare să simuleze acțiunea anumitor factori de creștere, pe lângă creșterea eliberării acestora. 1

Este important să subliniem interesul ca. astringent de sulfat de zinc, pe care îl folosim în promovare frecvent în leziunile extrem de exudative. Sulfatul de zinc trebuie utilizat întotdeauna concentrații scăzute, deoarece nivelurile crescute de sulfat de zinc inhibă epitelializarea și cresc inflamația.

Cum se absoarbe zincul local?

Absorbția percutanată a zincului depinde de integritatea barierei epidermice și de cantitatea de transportori de zinc în membrana celulară de keratinocite. Aplicarea topică a zincului, precum și a corticosteroizilor topici, mărește concentrația acestor transportori și, prin urmare, absorbția zincului.

Absorbția depinde de concentrația de zinc a preparatului și a vehiculului. Oxidul de zinc, în contact cu un mediu umed și acid, hidrolizează și eliberează ioni de zinc, care sunt cele cu activitate biologică (Zn 2+) . Acești ioni pătrund progresiv până ajung în straturile profunde ale pielii. Prin urmare, aplicarea produselor cu oxid de zinc cu un vehicul care promovează umiditate și aciditate, preferabil în ocluzie, optimizează absorbția acestui ion. Acest lucru explică interesul bandaje cu pastă de zinc (cizma Unnei). Pe piele cu eczemă, o constantă la pacienții cu ulcer venos, bandajele din pastă de zinc formează o barieră protectoare care reduce inflamația pielii . 1

Ce încheie studiile clinice?

Studiile experimentale controlate randomizate care au fost efectuate pentru a evalua interesul zincului în răni sunt rare. În răni sub presiune, picior diabetic și arsuri, După cum am comentat, au fost efectuate studii specifice care au arătat hârtie de debridare . 1.2

În leziunile piciorului, un studiu clinic randomizat cu 113 pacienți cu ulcer venos în care sunt comparate 3 ramuri de tratament: bandaj de pastă de zinc, ciorap de zinc și pansament de alginat de calciu. 4 În toate cazurile, s-a folosit și un bandaj elastic ridicat. Autorii asociază vindecarea mai rapidă obținută în ramura tratată cu bandaj de zinc cu beneficiul compresiei datorită rigidității bandajului . cu toate acestea, beneficiul potențial al zincului local nu poate fi exclus.

Prin urmare, sunt necesare studii clinice robust concepute pentru a analiza utilitatea clinică reală a utilizării zincului topic la pacienții cu răni la picioare.