Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) afectează aproximativ 1 din 4 membri ai populației generale din întreaga Europă și, prin urmare, este o problemă majoră de sănătate datorită prevalenței sale ridicate, capacității sale de a evolua către ciroză hepatică și cancer hepatic și, de asemenea, deoarece este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare și alte tumori maligne.

Intervențiile politice la nivel de populație și individuale sunt necesare pentru a reduce povara crescândă a bolilor hepatice care rezultă din NAFLD.

privind

Scop

Scopul acestei declarații de politică a Asociației Europene pentru Studiul Ficatului (EASL) este de a informa factorii de decizie politică și publicul larg din întreaga Europă despre NAFLD și măsurile necesare pentru prevenirea și tratarea acesteia.

Mesaje principale

  1. NAFLD este o boală puternic legată de obezitate, rezistență la insulină (diabet și prediabet), dislipidemie și hipertensiune: „sindromul metabolic”.
  2. NAFLD afectează 1 din 4 persoane din întreaga UE, cu o prevalență care variază semnificativ în funcție de geografie și între diferite grupuri socio-economice și etnice. Prevalența NAFLD continuă să crească și devine acum una dintre cele mai frecvente cauze de ciroză (boală hepatică avansată) și transplant de ficat în Europa.
  3. NAFLD este puternic legat de stilurile de viață nesănătoase. Acest lucru se datorează consumului excesiv de energie și unei diete nesănătoase, care este parțial o consecință a publicității, a disponibilității crescute și a costului redus al mâncărurilor rapide și băuturilor zaharate procesate industrial. Lipsa activității fizice este un alt factor important. Aceasta înseamnă că există un mare potențial pentru tratarea sau prevenirea dezvoltării NAFLD, mai ales dacă grupurile cu risc sunt vizate în mod eficient pentru intervenție.
  4. S-a dovedit că măsurile la nivel de populație pentru a promova schimbarea stilului de viață sunt eficiente în prevenirea obezității și promovarea pierderii în greutate, ceea ce este bine demonstrat în tratarea NAFLD.
  5. Cu excepția cazului în care pacienții cu NAFLD sunt identificați și diagnosticați, li se refuză cunoștințele și oportunitatea de a face modificările necesare. Este important să identificați și să stratificați riscul pacienților cu NAFLD pentru a implementa intervenții terapeutice.

Introducere

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), care reprezintă acumularea excesului de grăsime în ficat, este acum cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice în țările occidentale, reflectând niveluri crescute de obezitate și diabet zaharat de tip 2 (DM2) 1,2. NAFLD se referă la un spectru de boli, de la steatoză la steatohepatită (NASH) și chiar la ciroza 3. NAFLD afectează aproximativ 25% din populația europeană (1), iar prevalența și severitatea sunt în continuare crescute la persoanele cu diabet zaharat supraponderal și/sau de tip 2, reflectând asocierea sa puternică cu sindromul metabolic. Pacienții cu NAFLD prezintă un risc crescut de a muri din cauza bolilor hepatice, a bolilor cardiovasculare și a majorității cauzelor de cancer, iar modelele sugerează că povara economică anuală așteptată a NAFLD în Europa ar fi de> 35 miliarde EUR din costuri directe și alți 200 miliarde de euro în domeniul social costuri (2).

Mai mult de jumătate dintre adulți și o treime din copiii din Europa sunt clasificați ca supraponderali sau obezi 4, cea mai mare proporție fiind din cei din grupuri socioeconomice mai mici. Comportamentul nesănătos, adică lipsa activității fizice și consumul excesiv de calorii împreună cu un consum ridicat de fructoză și grăsimi saturate 5 (3-5) 6 duce la creșterea în greutate și/sau depunerea de grăsimi ectopice, care joacă un rol important în dezvoltarea și progresia NAFLD 7. În plus, copiii și adolescenții supraponderali prezintă un risc crescut de a rămâne supraponderali până la vârsta adultă (6).

Lipsa activității fizice și comportamentul sedentar crescut devin o preocupare crescândă atât la copii, cât și la adulți, ducând la adipozitate excesivă și diabet de tip 2. Activitatea fizică, atât aerobică, cât și de antrenament de rezistență, produce modificări semnificative ale grăsimilor hepatice care, alături de puternicele beneficii cardiovasculare, îl fac un supliment esențial pentru o dietă sănătoasă. La fel cum mediul de marketing influențează comportamentul alimentar, mediul construit influențează activitatea fizică. Stabilirea unei infrastructuri sigure și atractive pentru mersul pe jos și cu bicicleta poate avea o influență majoră asupra comportamentului, recentul Plan de acțiune global al Organizației Mondiale a Sănătății privind activitatea fizică (10) oferind un cadru pentru a sprijini politicile și practicile din acest domeniu.

Măsurile care vizează obezitatea vor avea un efect benefic semnificativ în prevenirea dezvoltării NAFLD și a complicațiilor sale, dar vor necesita eforturi concertate pentru a avea succes. O meta-revizuire a OMS a 11 recenzii sistematice recente cu privire la eficacitatea politicilor fiscale de reducere a greutății, îmbunătățirea dietei și prevenirea bolilor cronice (boli netransmisibile) a ajuns la concluzia că cele mai puternice dovezi până în prezent au fost pentru impozitele fiscale. 20-50% (9). Un studiu recent, bazat pe un impozit de 20% pe SSB în Marea Britanie, a estimat că va preveni 3,7 milioane de cazuri de obezitate și 25 498 de cazuri de boli legate de IMC în următorii 10 ani (2015-2025), evitând astfel 10 milioane de lire sterline numai în costurile Serviciului Național de Sănătate în 2025 (11).

Astfel de abordări vor fi, de asemenea, importante în tratamentul pacienților cu NAFLD 25, mai ales având în vedere absența terapiilor medicamentoase autorizate în prezent. Una dintre provocările suplimentare este lipsa de conștientizare din partea factorilor de decizie politică, a publicului și a medicilor de îngrijire primară că obezitatea și DM2 pot duce la boli hepatice semnificative. Acest lucru este agravat de lipsa unor biomarkeri buni pentru a identifica pacienții care au dezvoltat NAFLD și care au progresat către o boală mai avansată, adică NASH.

Se recomandă implementarea unei „abordări a echipei multidisciplinare” în care pacienții vor primi sprijinul medicilor, endocrinologilor și dieteticienilor/nutriționiștilor 26, unul dintre rolurile echipei fiind acela de a acționa ca un catalizator pentru schimbarea comportamentului prin îmbunătățirea motivației pacienților la adoptă și menține recomandări privind dieta și activitatea fizică.

Concluzii si recomandari

Prevenirea și tratamentul NAFLD

Un accent principal este combaterea obezității în Europa, care va avea apoi un impact asupra nivelurilor NAFLD. Măsurătorile includ:

  • Promovarea schimbărilor în infrastructura locală care încurajează activitatea fizică.
  • Promovați consumul de apă în loc de SSB, făcând apa potabilă ușor accesibilă copiilor și adulților în facilitățile publice, inclusiv în parcuri, locuri de joacă, școli și locuri de muncă.
  • Promovarea politicilor bazate pe populație pentru a restricționa publicitatea și comercializarea SSB și a alimentelor procesate industrial bogate în grăsimi saturate, zahăr și sare pentru copii.
  • Implementați măsuri fiscale pentru SSB-uri, precum și implementați subvenții pentru fructe și legume.
  • Folosiți legislația pentru a vă asigura că industria alimentară îmbunătățește compoziția (reformularea) alimentelor procesate (de exemplu, reducerea conținutului de grăsimi trans și saturate, zahăr și sare).
  • Etichetarea nutrițională obligatorie, în special „etichetarea semaforului”, precum și etichetarea caloriilor din meniurile restaurantelor de tip fast-food.

Obiective pentru NAFLD

  • Răspândirea mesajului că boala hepatică poate apărea din alte cauze decât prea mult alcool.
  • Educarea publicului despre ce este NAFLD și ce înseamnă pentru sănătatea lor viitoare, explicând riscul crescut de complicații hepatice suplimentare, inclusiv boli hepatice cronice, ciroză hepatică și HCC (cancer hepatic). Asigurați-vă că aceste mesaje sunt transmise factorilor de decizie politică.
  • Educați profesioniștii din asistența medicală primară cu privire la prevalența ridicată a NAFLD în populația generală și la potențialele morbidități legate de ficat, subliniind importanța găsirii cazurilor de NASH în grupurile cu risc ridicat, cum ar fi cele cu supraponderalitate/obezitate și diabet.
  • Extindeți cunoștințele și abilitățile furnizorilor de asistență medicală cu privire la potențiali factori de risc legați de NAFLD, cum să efectuați screening nutrițional și consiliere și creați o rețea de specialiști (de exemplu, nutriționiști) pentru a aborda în mod adecvat această problemă.
  • Stabilirea rețelelor clinice între medicii generaliști, endocrinologi, cardiologi, nutriționiști și hepatologi pentru a asigura un management cuprinzător al comorbidităților cardiometabolice și hepatice.
  • Subliniați beneficiile dietelor precum dieta mediteraneană care pot reduce grăsimile din ficat chiar și fără a pierde în greutate și preveni bolile cardiovasculare și diabetul.
  • Încurajați puternic activitatea fizică regulată moderată până la viguroasă (în funcție de capacitatea pacientului), atât cu antrenament aerob, cât și cu rezistență, deoarece aceasta poate produce modificări semnificative ale grăsimii hepatice. Scopul unei inversări a comportamentului sedentar, pe lângă orientările privind activitatea fizică și exercițiile fizice.
  • Implicați pacienții în strategii adecvate de modificare a comportamentului pentru a evita recăderea și a recâștiga greutatea.

1 Younossi ZM, Blissett D, Blissett R și colab. Povara economică și clinică a bolii hepatice grase nealcoolice din Statele Unite și Europa. Hepatologie 2016; 64: 1577-1586.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D și colab. Epidemiologia globală a bolii hepatice grase nealcoolice - Evaluarea metaanalitică a prevalenței, incidenței și rezultatelor. Hepatologie 2015.

3 Townsend SA, Newsome PN. Articolul de recenzie: noi tratamente în boala hepatică grasă nealcoolică. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46: 494-507.

5 Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Nutriția și activitatea fizică în NAFLD: o privire de ansamblu asupra dovezilor epidemiologice. World J Gastroenterol 2011; 17: 3377-89.

6 Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Trenell M. Tratamentul NAFLD cu dietă, activitate fizică și exerciții fizice. J Hepatol 2017; 67: 829-846.

7 Asociația Europeană pentru Studiul L, Asociația Europeană pentru Studiul D, Asociația Europeană pentru Studiul O. EASL-EASD-EASO Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea bolilor hepatice grase nealcoolice. J Hepatol 2016; 64: 1388-402.

8 Howard BV, Wylie-Rosett J. Zahăr și boli cardiovasculare: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății din cadrul Comitetului pentru nutriție al Consiliului pentru nutriție, activitate fizică și metabolism al Asociației Americane a Inimii. Circulație 2002; 106: 523-7.

9 Inegalitățile în materie de sănătate în UE - Raportul final al unui consorțiu. Conducerea consorțiului: Sir Michael Marmot. 2013.

10 Institutul de Medicină, Marketing alimentar pentru copii și tineri: amenințare sau oportunitate? Washington, D.C., The National Academies Press. 2006.

11 Boyland E, Tatlow-Golden, M: Expunerea, puterea și impactul marketingului alimentar asupra copiilor: dovezile susțin restricții puternice; Jurnalul European de reglementare a riscurilor, 2017, 8 (02) 224 - 236. ISSN 1867-299X, 2190-8249

12 Ghidul CDC pentru strategii pentru reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr. 2010.

13 Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R și colab. Aportul nutrițional pe termen lung și riscul apariției bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD): un studiu bazat pe populație. J Hepatol 2007; 47: 711-7.

14 Ma J, Fox CS, Jacques PF și colab. Băuturi îndulcite cu zahăr, sodă dietetică și boli ale ficatului gras din cohortele Framingham Heart Study. J Hepatol 2015; 63: 462-9.

15 Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C și colab. Consumul crescut de fructoză este asociat cu severitatea fibrozei la pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică. Hepatologie 2010; 51: 1961-71.

16 Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H, și colab. Băuturile îndulcite cu zaharoză cresc depozitarea grăsimilor în ficat, mușchi și depozit de grăsime viscerală: un studiu de intervenție randomizată de 6 luni. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283-9.

17 Mosca A, Nobili V, De Vito R și colab. Concentrațiile serice de acid uric și consumul de fructoză sunt asociate independent cu NASH la copii și adolescenți. J Hepatol 2017; 66: 1031-1036.

18 Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G și colab. Grăsimea hepatică este redusă printr-o dietă isoenergetică MUFA într-un studiu randomizat controlat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Diabetes Care 2012; 35: 1429-35.

19 Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T și colab. Dieta mediteraneană îmbunătățește steatoza hepatică și sensibilitatea la insulină la persoanele cu boli hepatice grase nealcoolice. J Hepatol 2013; 59: 138-43.

20 Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J și colab. Supraalimentarea grăsimilor polinesaturate și saturate provoacă efecte distincte asupra acumulării de ficat și grăsime viscerală la om. Diabet 2014; 63: 2356-68.

21 Bjermo H, Iggman D, Kullberg J și colab. Efectele n-6 PUFA comparativ cu SFA asupra grăsimii hepatice, lipoproteinelor și inflamației în obezitatea abdominală: un studiu controlat randomizat. Am J Clin Nutr 2012; 95: 1003-12.

22 Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M și colab. Aerobic vs. exercițiu de rezistență în boala hepatică grasă nealcoolică: o revizuire sistematică. J Hepatol 2017; 66: 142-152.

23 Thoma C, Ziua CP, Trenell MI. Intervenții privind stilul de viață pentru tratamentul bolii hepatice grase nealcoolice la adulți: o revizuire sistematică. J Hepatol 2012; 56: 255-66.

24 Keating SE, Hackett DA, George J și colab. Exerciții și boli hepatice grase nealcoolice: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Hepatol 2012; 57: 157-66.

25 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, și colab. Pierderea în greutate prin modificarea stilului de viață reduce semnificativ caracteristicile steatohepatitei nealcoolice. Gastroenterologie 2015; 149: 367-78 e5; poate e14-5.

26 Bellentani S, Dalle Grave R, Suppini A și colab. Terapia comportamentală pentru boala hepatică grasă nealcoolică: necesitatea unei abordări multidisciplinare. Hepatologie 2008; 47: 746-54.

Autori: Shira Zelber-Sagi, Elisabetta bugianesi, Philip Newsome, Vlad Ratziu.