Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

derivat

Nu există nicio îndoială că obezitatea este acum o nouă epidemie. Peste 250 de milioane de oameni suferă de aceasta în întreaga lume, iar în Spania prevalența generală a obezității la populația adultă cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani este estimată la 15,5% din care 0,3% dintre bărbați și femei 0,9% dintre femei sunt obezi morbid ( indicele de masă corporală [IMC]> 40) 1. La acest grup de pacienți, este recunoscut la nivel internațional că singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală, iar pacienții cu obezitate de gradul II sau premorbidă (IMC între 35 și 39) care prezintă comorbidități majore, în principal metabolice și/sau cardiovasculare, pot fi, de asemenea, operați Două .

Cu toate acestea, și deși rezultatele obținute sunt foarte încurajatoare, marea diversitate a modificărilor în cele trei grupe principale de tehnici chirurgicale (restrictive, hipoabsorptive și mixte) arată că nu există o bază fiziopatologică adecvată care să permită proiectarea celei care ar putea fi considerată cea mai potrivit. Și acest lucru se datorează cel mai probabil, pe de o parte, dificultăților impuse de etiopatogeneza complexă a bolii și, pe de altă parte, faptului că puținele modele experimentale existente, revizuite recent de Sabench et al 3, s-au concentrat mai mult privind dezvoltarea și rezolvarea problemelor tehnicii chirurgicale care în analiza mecanismelor fiziopatologice (creier, intestinal, țesut și endocrinologic) implicate în pierderea în greutate, în menținerea greutății pierdute sau în recuperarea în greutate 4 .

Material și metodă

Fig. 1. A: diagrama intestinului normal al șobolanului. Sunt indicate liniile de secțiune: gastrectomie subcardică, secțiune postpilorică și secțiune jejunală la 5 cm de unghiul lui Treitz. B: schema de diversiune biliopancreatică: gastrojejunostomie la nivelul joncțiunii liniei secțiunii gastrice cu curbura mai mare. Închiderea butucului duodenal cu o capsă. Jejunoileostomie cap la cap la 5 cm de valva ileocecală.

După intervenție, animalele sunt ținute izolate timp de 7 zile cu o dietă exclusivă de apă cu 10% glucoză, adăugată cu enrofloxacină (Baytril) (25 mg/kg) și meloxicam (Metacam) (1 mg/kg). Începând cu o săptămână, aceștia sunt hrăniți ad limitum cu o dietă standard care nu este suplimentată cu proteine, minerale sau vitamine.

Toate animalele au voie să evolueze spontan și sunt cântărite săptămânal până la moarte spontană sau sacrificare prin decapitare înainte de 3 luni de la intervenție când se observă semne clare de malnutriție (apatie, pierderea mobilității, căderea părului, sângerări periorificiale), cu excepția unui animal care s-a ingrasat progresiv. Modificările de greutate sunt exprimate ca procent din greutatea câștigată sau pierdută și media ± deviația standard. Studiul statistic se realizează folosind testul t pentru probe independente sau perechi.

Greutatea inițială a animalelor martor a fost estimată la 263,9 ± 15,8 (interval, 236,6-284,6) și cea a seriei experimentale la 438,2 ± 90,4 (interval, 320-586) g. Animalele de control câștigă în greutate progresiv de la 13,1 ± 2,4% în a șaptea zi la 58,2 ± 9,2% în ziua 63 de sacrificiu. Dintre animalele supuse diversiunii biliopancreatice (BPD), 5 (50%) au murit spontan la 25 ± 17,5 (interval, 14-56) zile, cu pierderi de greutate statistic nesemnificative față de animalele care au supraviețuit (29, 5 ± 5,6% la decedat și 38,9 ± 14,2% la supraviețuitori; p = 0,192). Dintre cele 5 animale care au supraviețuit, 4 (80%) au slăbit progresiv și au atins pierderea maximă în greutate între zilele 63 (42,3 ± 8%) și 70 (44,1 ± 9,7%); 1 (20%) animal din grupul supraviețuitor pierde în greutate până în ziua 35 (44%), din acel moment începe să câștige în greutate până ajunge la 7% în ziua 147, când a fost sacrificat. Valorile greutății sunt rezumate în tabelul 1.

Fecalele tuturor animalelor au fost lichide sau pastoase în primele 15-20 de zile, iar ulterior s-au normalizat.

Odată ce problemele tehnice au fost rezolvate, putem accepta că modelul BPD la șobolani este viabil din punct de vedere tehnic, relativ ușor, cu o experiență minimă în microchirurgie și fezabil din punct de vedere biologic, cu o mortalitate scăzută indusă de intervenție dacă principiile fundamentale ale asepsiei, antibiotice de acoperire, analgezie și hrănirea în perioada imediat postoperatorie. Mai mult, comparativ cu alte modele, cum ar fi secțiunea jumătății jumătății intestinului subțire la jumătate din lungimea sa, raportată de Evrard și colab., 12 modelul nostru oferă o supraviețuire spontană mai mare decât cea obținută de acești autori, care au raportat cea a unui grup din 30 de animale, cei 10 supraviețuitori au murit între zilele 40 și 62 postoperator.

Trebuie remarcat faptul că animalele care au murit spontan nu au prezentat diferențe clare de greutate comparativ cu cele care au supraviețuit, astfel încât cauza decesului nu pare să fie legată de cantitatea de greutate pierdută sau de caracteristicile fecalelor, care sunt similar în ambele grupuri. De fapt, caracteristicile fecalelor nu par să marcheze, cel puțin în primele 3 săptămâni, evoluția ulterioară a animalelor.

Analiza istoricului greutății animalelor operate oferă rezultate extrem de interesante, întrucât acestea seamănă foarte mult cu rezultatele obținute la oameni. Pe termen scurt (20-35 de zile), jumătate dintre animalele operate mor cu semne indicative de malnutriție severă (căderea părului, hemoragii oculare), ceea ce este previzibil dacă se ține seama de faptul că, în această perioadă de restricție maximă a aportului, dieta nu este suplimentat în proteine ​​deoarece, în mod obligatoriu și regulat, se efectuează la om. În cealaltă jumătate a animalelor care supraviețuiesc acestei prime perioade există o scădere progresivă în greutate de până la 70 de zile, urmată de o stabilizare sau o scădere lentă în greutate până la momentul sacrificării. Cu toate acestea, a fost foarte revelator să observăm că unele animale (20% în acest experiment) recâștigă greutatea pierdută și încep o greutate lentă recâștigă curba greutății. Această creștere în greutate la unele animale este similară cu rezultatele obținute la oameni la care, cu tehnici hipoabsorptive, această posibilitate fusese deja indicată 13,14. Mai exact cu BPD, aproximativ 25% dintre pacienți câștigă o cantitate variabilă de greutate 11, o cifră foarte similară cu cea obținută la acest grup de animale.

Indiferent de nenumăratele posibilități de studiu pe care modelul le oferă în mecanismele care controlează apetitul, sațietatea sau reglarea metabolică, aceste primele rezultate din modelul nostru evidențiază importanța investigării mecanismului de adaptare intestinală, așa cum s-a propus deja. 12,16 și reglarea lor potențială pentru a încerca să controleze evoluția pacienților operați cu tehnici hipoabsorptive, deoarece se pare că, la fel ca la oameni, sunt clar delimitate 2 populații de animale, ceea ce va menține greutatea pierdută și cei care o vor câștiga din nou, ale cărui caracteristici, posibil genetice, vor trebui analizate.

Pe scurt, și în ciuda simplității obiectivelor acestui prim experiment, putem concluziona că am dezvoltat un model fezabil tehnic de DBP la șobolan, care reproduce rezultate foarte similare cu cele obținute la om, cel puțin din punctul de greutate al și că, datorită supraviețuirii bune a majorității animalelor, permite deschiderea unui lung șir de cercetări asupra mecanismelor neuroendocrine și metabolice ale apetitului și controlului greutății, pe bazele fiziopatologice care controlează mecanismul de acțiune al intervenției, precum și asupra fenomenelor de adaptare intestinală care pot condiționa succesul sau eșecul intervenției la un grup de pacienți care pot fi supuși unui răspuns genetic diferit.

Doamnei Soledad del Río și Companiei Conidien pentru ajutorul oferit pentru realizarea acestei lucrări.

Lucrare subvenționată de un grant de cercetare de la Fundația Mutua Madrileña.

Corespondență: Dr. A. Larrad Jiménez.
Rafael Bergamín, 12 ani, mansarda C, scara din stânga. 28043 Madrid. Spania.
E-mail: [email protected]

Manuscris primit la 18.06.2007 și acceptat la 06.06.2007.