Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

offarm

Atopia este o tulburare ereditară care predispune să sufere o serie de boli, iar eczema este manifestarea cutanată cronică și recurentă (dermatită atopică) ca o consecință a reacțiilor de hipersensibilitate la diferiți antigeni (alimente, pneumoalergeni, proteine ​​bacteriene), la copiii predispuși genetic.

Prevalența dermatitei atopice (AD) variază de la o zonă geografică la alta și este, în general, mai mare cu cât este mai la nord o țară și cu cât este mai mare nivelul său de dezvoltare industrială. Leziunile eczematoase dau naștere la mâncărime, iritații ale pielii, zgârieturi și leziuni inflamatorii simetrice, cu aspect și localizare variabile în funcție de vârsta și localizarea bolii. Este frecvent asociat cu astm, rinită și alergie alimentară. Este fundamental o boală tipică copilăriei și prevalența și intensitatea acesteia scade odată cu vârsta. La 60% dintre pacienți începe în primele 6 luni de viață, la 85% în primii 5 ani și doar 10% încep boala după 7 ani. 70-80% dintre copii au un istoric familial sau personal de boli atopice.

Manifestările clinice tipice ale AD sunt împărțite în trei etape, care sunt de obicei diferențiate în sugari, copii și adulți. Alături de ele sunt și altele, adesea numite atipice, în ciuda faptului că multe, cum ar fi xeroza, sunt foarte constante. În plus, diferite boli ale pielii și extracutane sunt semnificativ asociate cu AD.

AD poate începe și se poate termina la orice vârstă și se dezvoltă continuu sau cu perioade intermediare (focare) cu manifestări cutanate variabile, sau acestea dispar din oricare dintre ele. Leziunile elementare ale AD sunt:

? Eczeme: zone de eritem, edem, veziculare, exsudație și cruste.

? Prurigo: papule mici cu vezicule pe cuspida lor, care dispar rapid odată cu zgârierea, fiind înlocuite de o scabie mică.

? Lichenificare: plăci îngroșate prost delimitate, traversate de brazde care delimitează zone romboide strălucitoare. Se pot prezenta acut, cu exsudație seroasă foarte mâncărimă, subacută, solzoasă și excoriată, și cronic, cu îngroșarea pielii și accentuarea pliurilor. Diferitele faze pot coexista sau se succed în timp. Toate acestea pe pielea uscată.

Dermatită atopică la sugari

De obicei începe în jurul vârstei de 5 luni, dar se poate face mai devreme. Unii copii au și leziuni de eczeme seboreice, care capătă treptat aspectul de eczeme caracteristice sau AD. Cea mai comună locație este pe față, dar tinde să respecte zonele din jurul ochilor, nasului și gurii. Leziunile de pe scalp, urechi, dosul mâinilor și zonele de extindere a extremităților sunt, de asemenea, frecvente. De obicei sunt papule sau plăci eritematoase și edematoase, adesea cu eroziuni, exsudație și cruste. Veziculele caracteristice eczemelor sunt foarte rare. Mâncărimea este un simptom constant și zona scutecului nu este de obicei afectată. Când este generalizată, poate duce la eritrodermie (Fig. 1).

1. Afectarea flexurilor în dermatita atopică a copilului.

Un băiat de 5 ani și jumătate care s-a consultat pentru a prezenta leziuni eczematoase foarte mâncărime (dermatită) localizate în pliurile antecubitale și poplitee de lungă evoluție. Pe față, manifestările predomină la nivel palpebral, cu conjunctivită frecventă pe care familia o atribuie zgârieturilor și în zona periorală.

Tată cu rinită alergică cu un studiu pozitiv pentru polenul de măsline. Mama lui nu tolerează nucile, deși a renunțat la ele fără a efectua niciun studiu.

De la vârsta de 8 luni, are pielea foarte uscată, cu focare intermitente de dermatoză pruriginoasă pe obraji, coapse și mamelonul stâng.

A prezentat 5 episoade de respirație șuierătoare coincidente cu episoade catarale febrile și prezintă o rinită perenă, fără a necesita venituri. nu tolerează piersica, la al cărei contact reacționează cu edemul buzelor și obrazului.

La momentul vizitei, evoluția legală corectă. Greutate: 29 kg. Dimensiune: 131 cm. Paloare facială, înțepenit, pli infraorbital. Piele foarte uscată, cu dermatită pe pleoapele superioare, zone de lichenificare în pliurile antecubitale și poplitee. leziuni de zgarieturi. Scor SCoRAD: 20 (grad ușor AD).

Teste complementare: hemogramă normală. Ig E: 682 Ku/l. Phadiatop: pozitiv. Spirometrie forțată: normală. Test de bronhodilatare cu salbutamol negativ.

Înainte de diagnosticul AD, se stabilește tratamentul cu antihistaminice de primă generație, emolienți și linii directoare generale de îngrijire a pielii. Tratamentul cu două doze zilnice de hidrocortizon topic este instituit pe leziunile inflamatorii ale pliurilor. Consultați alergologul pentru studiul etiologic al rinitei și al AD.

Dermatita atopică din copilărie

Această perioadă este de obicei considerată cu un început în jurul celor doi ani și un sfârșit între cei șapte ani și pubertate. Manifestările cutanate pot începe în această fază sau se pot relua după un interval liber de până la 2 sau 3 ani. Acestea afectează pliurile antecubitale și poplitee cu mâncărime și zgârieturi mari (figurile 2 și 3), facilitând suprainfecția bacteriană (impetigo), virală (molluscum contagiosum) sau fungică. Alte locații tipice sunt: ​​șolduri, încheieturi, pliuri auriculare, pleoape, regiune periorală, cheilită, mâini, degete (pulpita pruriginoasă este tipică) și tălpile picioarelor. Varza este frecventă toamna și primăvara. Copilul poate părea foarte palid și zdrențuit.

2. Afecțiune la sugar.

3. leziuni de zgâriere și afectarea flexurii.

Dermatita atopică la adulți

De la pubertate, leziunile tipice ale AD sunt plăcile de lichenificare sau lichenul simplu cronic, constând în îngroșarea pielii, cu o creștere a reticulării sale normale. Acestea sunt o consecință a zgârieturilor cronice și este foarte frecvent ca pe ele să apară excoriații. Acestea apar în principal în gât, partea din spate a mâinilor și picioarelor, fața flexată a încheieturilor mâinii și zonele de extensie ale picioarelor. Foarte des coexistă cu leziuni ale dermatitei în pliurile similare cu cele din perioada infantilă și uneori cu leziuni similare cu cele ale sugarilor.

Pielea uscată sau xeroza este o constatare aproape constantă la pacienții cu AD de toate vârstele. Se datorează unei tulburări a compoziției lipidice care provoacă un aspect uscat, crăpături și scalare fină. În special la copiii mai mari și adolescenți, este adesea însoțită de hiperkeratoză la nivelul gurii foliculilor de păr (hiperkeratoză foliculară), care este cea mai severă la nivelul brațelor și al coapselor. Xeroza provoacă și pliul sau linia Dennie-Morgan, o pliere dublă și uneori mai multe paralele cu pliul capacului inferior.

Majoritatea cazurilor apar la vârsta școlară. Sunt pete albicioase, cu o scalare fină, în general rotunjită sau ovală și cu diametrul de câțiva centimetri. Nu mănâncă și predomină pe față și pe extremitățile superioare. Uneori sunt precedate de leziuni eczematoase, dar de multe ori se dezvoltă pe o piele aparent sănătoasă. Această manifestare este mai evidentă în pielea întunecată și rasa neagră.

Dermatită plantară juvenilă

Apare de obicei între vârsta de trei ani și pubertate și este favorizată de utilizarea în continuare a pantofilor sport. La majoritatea pacienților, este limitat la treimea distală a tălpilor și la aspectul plantar al degetelor de la picioare, unde se observă eritem și un aspect lucios, asemănător pergamentului, neexudativ. S-ar putea să apară crăpături.

Alte manifestări mai puțin frecvente sunt prurigo atopic, acrovesiculoză, eritrodermie, dermatită iritativă sau boli asociate (dermatită de contact, alopecie areata, ihtioză vulgară, sindrom Netherton, vitiligo, sindrom nefrotic, sindromul Kawasaki, enteropatie sensibilă la gluten și diverse boli metabolice, congenitale imunodeficiențe și anomalii cromozomiale).

GRUPURI DE CORTICOIDI TEMATICI

GRUPUL I. PUTERE SCADĂ

? Hidrocortizon 0,5-1%
? Aceponat de hidrocortizon 1-2,5%

GRUPUL II. PUTERE MODERATA

? Ester butilic fluocortină 0,75%
? Propionat de butirat de hidrocortizon 0,1%

GRUPUL III. DE MARE PUTERE

? Fluocinolonă acetonidă 1%
? Flucorolon Acetonid 0,002%
? Beclometazonă dipropionat 0,025%
? Betametazona dipropionat 0,05%
? Aceponat de metilprednisolon 0,1%
? Fluorură de mometazonă 0,1%
? Prednicarbat 0,25%
? Valerat de betametazonă 0,1%

CLASA D. PUTERE FOARTE MARE

? Propionat de clobetasol 0,5%
? Valerat de diflucortolon 0,3%

DIAGNOSTIC ȘI EVALUAREA Severității

Severitatea cazurilor de AD este estimată prin aplicarea indicelui SCORAD (Severity Scoring al dermatitei atopice), care evaluează extinderea (prin regula de 9 similară cu cea a arsurilor) și intensitatea (notând de la 0 la 3 leziunile). Prezența pielii uscate este evaluată în zonele neafectate ale pielii. În al treilea rând, sunt luate în considerare simptomele subiective (pruritul și pierderea somnului), evaluate de părinți sau copii mai mari.

Conform punctajului obținut, au fost stabilite trei note:

? AD ușor: scor de la 0 la 25.

? AD moderat: scor 25 - 50.

? AD sever: scor mai mare de 50.

În plus față de diagnosticul clinic, este necesar să se investigheze cauzele posibile și factorii declanșatori care pot menține sau agrava leziunile. Dacă există alimente clar implicate, se recomandă o dietă de excludere până când specialistul efectuează studiul alergologic și un studiu al pneumoalergenilor la copii a căror AD este asociată cu boli respiratorii sau care debutează la școală sau adolescență.

Există tulburări dermatologice care intră în diagnosticul diferențial, cum ar fi dermatita seboreică (frecventă la sugari, cu localizare pe scalp - așa-numitul „capac de leagăn” -, sprâncene, pliuri inghinale și zona scutecului), dermatită de contact, scabie (scabie) ), dermatită herpetiformă, dermatită alergică de contact și psoriazis.

TRATAMENT: MĂSURI GENERALE ȘI ÎNGRIJIRE PERMANENTĂ

Măsurile de evitare a iritanților includ îngrijirea pentru a reduce contactul cu pielea alimentelor acide (roșii, citrice etc.), schimbări frecvente de scutece și clătire atentă a hainelor. Unele alimente bogate în histamină, în cantități considerabile și la copii foarte sensibili, pot agrava mâncărimea (căpșuni, nuci, crustacee etc.). Unele medicamente care eliberează histamină (acid acetilsalicilic, codeină) sau vasodilatatoare pot avea același efect.

Eliminați cu atenție acele alimente care sunt asociate cu simptomele prin intermediul unui studiu de alergie și teste de provocare/excludere. Dietele de excludere nu ar trebui implementate empiric. La copiii mai mari, sensibilizarea la pneumoalergeni sau epitelii de animale trebuie exclusă pentru a lua măsuri preventive.

CRITERII DIAGNOSTICE PENTRU DERMATITA ATOPICĂ

CRITERII MAJORI (TREBUIE SĂ FIE MĂNIM 3 SEMNE)

? Prurit
? Morfologie și distribuție tipice
? Lichenificare sau liniaritate flexurală (adulți)
? Implicarea feței și a zonei de extensie (copii)
? Dermatită cronică sau recidivantă
? Antecedente familiale și/sau personale de atopie (astm, rinită alergică)

CRITERII MICI (TREBUIE SĂ FIE MĂNIM 3)

? Xeroză
? Ictioză/hiperlinearitate palmară/hiperkeratoză foliculară
? Reactivitate imediată pozitivă a pielii
? IgE serică crescută
? Debut precoce
? Tendințe către infecții ale pielii (Staphylococcus și herpes simplex)

? Tendința la dermatită nespecifică a mâinilor sau picioarelor
? Eczema mamelonului
? Cheilita
? Conjunctivită recurentă
? Pliul infraorbital al lui Dennie-Morgan
? Keratoconus
? Cataracta subcapsulară anterioară
? Gard periorbital
? Paloare facială sau eritem
? Pitiriazis alba
? Pliuri anterioare pe gât
? Mâncărime de sudoare
? Intoleranță la lână sau solvenți lipidici
? Intoleranță alimentară
? Curs fluidizat din cauza factorilor emoționali și de mediu
? Dermografism alb

TRATAMENTUL FOCURILOR

Atunci când apar focare, acțiunea ar trebui să vizeze:

REDuceți mâncărimea

Hidroxizina (2 mg/kg/zi, împărțită în trei doze), datorită efectului sedativ pe care îl adaugă acțiunii sale antihistaminice. Putem folosi și o singură doză nocturnă dacă mâncărimea predomină noaptea (1 mg/kg). Dacă hidroxizina nu este disponibilă, poate fi luat în considerare un alt antihistaminic.

ELIMINAȚI INFLAMAȚIA

? Corticosteroizi. Este cel mai eficient tratament pentru a reduce mâncărimea. Alegerea preparatului variază în funcție de vârsta, întinderea și gravitatea leziunilor și zona de tratat. Pentru leziunile frecvente la copii, corticosteroizii cu rezistență mică sau medie sunt de obicei suficiente.

La sugari, pentru tratarea leziunilor localizate la nivelul feței, axilelor, pliurilor, sânilor și regiunii genitale, se recomandă crema de hidrocortizon, două doze zilnice datorită profilului său ridicat de siguranță și pentru a evita efectele nedorite. În leziunile cronice ale membrelor, pot fi utilizate unguent sau unguent cu potență ridicată. Efectele sistemice sunt posibile cu o potență ridicată sau foarte mare la doze mai mari de 20 g la copii și 10 g la sugari. Trebuie amintit că scutecul acționează ca un remediu ocluziv și poate crește absorbția de până la 100 de ori. Evitați-le în infecțiile virale și folosiți-le cu precauție dacă există o infecție bacteriană, după începerea unui antibiotic.

? Imunomodulatori. Tacrolimus și pimecrolimus apar în acest grup, ca alternativă la medicația cu corticosteroizi. Tacrolimus este o macrolidă produsă de ciuperca Streptomyces tsukabaensis. Este un imunomodulator local eficient. Este comercializat la 0,03% pentru copiii de la 2 la 15 ani. Utilizarea sa intermitentă permite un control eficient pe termen lung al bolii și este considerat un tratament de alegere în dermatita moderată-severă refractară la alte tratamente la copiii de la 2 ani și adulți. Necesită două aplicații pe zi și a fost aprobat pentru pacienții cu AD moderat-sever. Datele publicate susțin siguranța și nu provoacă atrofia pielii. Pimecrolimus este un imunomodulator, un inhibitor selectiv al citokinelor inflamatorii produse de Streptomyces hygroscopicus. Este indicat pentru AD ușoară-moderată. Eficacitatea sa nu scade în timp prin aplicarea ei ca o cremă de 1% în două doze zilnice. Poate fi utilizat la sugari și unii autori îl recomandă ca tratament de primă linie.

Antihistaminicele orale, în special cele din prima generație care au efect sedativ, sunt un adjuvant foarte util la corticosteroizii topici. Antibioticele active împotriva Staphylococcus aureus pot ajuta la combaterea focarelor acute, mai ales dacă există o suprainfecție evidentă. Corticosteroizii orali trebuie utilizați numai în cazurile care sunt rezistente la tratamentele anterioare și pentru perioade scurte. Dacă este necesar, utilizarea prednisonului sau metilprednisolonului este preferabilă în comparație cu dexametazona. Doar în cazuri excepționale este necesar să se recurgă la alte măsuri, cum ar fi administrarea altor imunosupresoare sau imunomodulatoare sistemice (ciclosporină, metotrexat, azatioprină, tacrolimus, ascomicină etc.) sau la antidepresive triciclice, pentru a controla pruritul. La copiii mai mari de 13 ani se poate lua în considerare fotochimioterapia (PUVA).

DIN PUBERTĂ, LEZIUNILE TIPICE DE DA SUNT PLĂCILE DE LIQUENIFICARE SAU LICHENUL CRONIC SIMPLU, CONSTITUIND ÎNGROȘAREA PIELEI, CU CRUZARE NORMALĂ CREȘTITĂ

Tratamentul suprainfecțiilor

Antibioticele topice și/sau sistemice vor fi administrate în funcție de severitate și amploare, folosind local mupirocină sau acid fusidic. În general, eritromicină, cloxacilină, amoxicilină-clavulanat sau cefalosporine de primă generație.

PHADIATOP INFANT: amestec echilibrat de pneumoalergeni (acarieni, pisici, pisici de câine, polen de iarbă, polen de copaci și polen de buruieni) și alergeni alimentari (ou, lapte, creveți, arahide și soia). Este o tehnică de primă alegere în identificarea timpurie a sensibilizării alergice la sugari și copii cu simptome atopice (AD, sensibilizare suspectată și/sau alergie alimentară, astm bronșic și rinită de posibilă origine alergică).

XEROZA: uscăciunea pielii la pacienții atopici. Este una dintre cele mai frecvente modificări la acești pacienți.

LICHENIFICAREA: este consecința zgârieturilor repetate cauzate de prurit la pacienții atopici care provoacă îngroșarea pielii.

PYTIRIASIS ALBA: macule albicioase predominant pe față și extremități superioare care nu cauzează de obicei mâncărime. Sunt mai vizibile pe pielea închisă la culoare și după expunerea la soare vara.

CHEILITA: uscăciune intensă în mucoasa buzelor care determină descuamarea periorală cu formare de fisuri.

ICTIOZA: prezența pielii aspre, solzoase și uscate.