Descrierea unui caz clinic al unui tânăr de 19 ani cu DMTI diagnosticat cu hipogonadism indus de consumul unei diete foarte bogate în soia.

Probabil vă identificați cu această imagine:

Mergi la supermarket și la zona de băuturi vegetale, iei o cărămidă cu lapte de soia de pe raft și o adaugi în coșul de cumpărături. Mai târziu, în secțiunea frigorifică, introduceți iaurturile de tofu și soia.

Când ajungi acasă, îți faci bagajul, îmbraci haine sportive și mergi la sală. Când te întorci, iei un shake de proteine ​​și când citești eticheta observi că scrie „90% extract de proteine ​​din soia”.

Această situație poate părea un pic extremă, dar nu este departe de realitate pentru unii oameni. Dar sunteți sigur că soia este un compendiu de virtuți, așa că de ce să vă faceți griji. Te-ai întrebat vreodată care este consumul tău de soia pe lună? Consumul cronic și cantitățile mari de alimente derivate din soia prezintă riscuri pentru sănătate?

Ca și în alte articole, concluziile sunt enumerate, astfel încât cei care nu doresc să aprofundeze subiectul să nu fie obligați să citească articolul în întregime.

unui

Concluzii

1-Siepmann T și colab. Descriu cazul unui tânăr de 19 ani cu DMTI (diabet zaharat de tip I) care raportează simptome de disfuncție erectilă și pierderea libidoului. Profilul hormonal la diagnostic relevă testosteron total și liber scăzut și DHEA ridicat (DeHidroEpiAndrosteron) (1).

2-Simptomele găsite au o corelație cu nivelurile hormonale (testosteron total scăzut și liber) și sunt compatibile cu un diagnostic de hipogonadism.

3-Cauza hipogonadismului este atribuită unei hipofuncții axa hipotalamo-hipofizo-testiculară, indusă de consumul unei cantități mari de produse din soia în contextul unei diete vegane. Aportul mediu de izoflavone/zi a fost estimat la 360 mg, de 360 ​​de ori mai mult decât un european mediu (2), de 14 ori mai mult decât un englez (3) și de 7-14 ori mai mult decât un asiatic (4).

4-Există mecanisme biologic plauzibile pentru constatarea observată: izoflavonele acționează ca antagoniști ai RE-α și/sau inhibă 17-β-HSD (17-β-hidroxi-steroid dehidrogenază și 3-β-HSD (3-β-steroid - Deshidrogenază) și/sau crește SHBG (1).

5-Messina M și colab. Au efectuat o meta-analiză asupra efectului consumului de proteine ​​din soia și izoflavone și efectele feminizante la bărbați și au concluzionat că izoflavonele la doze foarte mari nu induc efecte feminizante la bărbați. Prin urmare, se pare că este un caz clinic excepțional, care nu a fost reprodus în literatura biomedicală (5).

6-Cu toate acestea, nu se poate concluziona că nu există nicio relație între izoflavone-hipogonadism. Eficacitatea clinică a izoflavonelor ar fi o funcție a capacității metabolice de a le transforma în echol, un metabolit cu o potență estrogenică mai mare, datorită faptului că își amplifică acțiunea în virtutea afinității sale mai mari pentru ER, a proprietăților antiandrogenice unice și a antioxidantului. activitate. Nu toți indivizii care consumă daidzein produc echol. Doar 1/3 până la 1/2 din populație are această capacitate metabolică. Se atribuie diferențelor în microbiota intestinală. Nu s-a elucidat încă ce genuri și specii bacteriene ar fi implicate (6).

7-Sunt necesare mai multe studii și mai bine concepute pentru a face lumină asupra posibilelor relații dintre consumul de soia și modificările caracteristicilor sexuale secundare masculine (niveluri scăzute de testosteron, pierderea libidoului, disfuncție erectilă, cantitate redusă și/sau calitate a spermei . .) (7).

8-Acest caz clinic este destinat doar pentru a ilustra modul în care consumul unui aliment sănătos, în exces, poate duce la efecte nedorite asupra sănătății.

9-Având în vedere creșterea consumului de soia în țările occidentale, ar fi recomandat ca etichetarea nutrițională a acestora să indice tipul și concentrația izoflavonelor (7).

unsprezece-Deși beneficiile atribuite soiei au ridicat-o ca un aliment aparent sănătos, rezultatele contradictorii ale unor studii clinice pun sub semnul întrebării validitatea acestor afirmații. Diferențele pot consta în proiectarea metodologică slabă a unor studii, în special în lipsa de informații și control asupra naturii, cantității și biodisponibilității izoflavonelor. (7).

12-Standardizarea este necesară pentru tipul, cantitatea și biodisponibilitatea izoflavonelor utilizate în studiile clinice.

13-În așteptarea ca noile studii să contribuie la clarificarea relației dintre consumul de soia și hipogonadism, se recomandă un consum moderat de soia folosind metode tradiționale sau minim prelucrate, pentru a obține un efect benefic modest asupra sănătății, minimizând în același timp posibilele sale efecte adverse, precum ca risc de feminizare la masculin (7).

Descrierea cazului clinic

Motivul consultării:

Pacient în vârstă de 19 ani cu DMTI (diabet zaharat de tip I), care vizitează medicul și raportează o pierdere a libidoului și disfuncție erectilă completă care a devenit evidentă cu 1 an mai devreme (1).

Istorie personala:

Pacientul raportează o viață sexuală activă până atunci și traume testiculare, orhită (inflamație testiculară) sau criptorhidie (testicule nedescinse), consum de medicamente hormonale, consum de droguri, boli psihiatrice, boli cu transmitere sexuală, cefalee, anomalii ale vederii și modificări ale mușchilor masa și forța. Dimensiunile testiculare și modelul părului corporal au fost normale (1).

Tratament:

Pacientul folosește următoarele medicamente: analog de insulină Levemir (injectabil) (10-15U/zi), NovoLog, atorvastatină (10 mg/zi) și ramipril (5 ml/zi). Administrarea acestor ultime două medicamente: atorvastatina, un agent hipocolorsterolemic) și ramipril, un inhibitor ECA (enzima de conversie a angiotensinei) sunt destinate prevenirii riscului cardiovascular asociat tratamentului antidiabetic (1).

Alți parametri:

Evaluarea compoziției corpului:

IMC-ul său (22 Kg/m2),% MG (12,5) și TA (120/80) se încadrau în parametrii normali (1).

Evaluarea stării nutriționale:

O evaluare a stării nutriționale a arătat că pacientul a început o dietă vegetativă cu câteva zile înainte de apariția simptomelor, în care s-a remarcat aportul de alimente derivate din soia (lapte de soia, biscuiți de soia, tofu, sos de soia, fasole de soia și edamame - păstăi de soia imature)), cu un aport mediu de izoflavonă de 360 ​​mg/zi timp de 1 an. Înainte de a începe dieta, el a aderat la o dietă ADA (American Diabetes Association) de 2000 Kcal (1).

Tabelul 1 prezintă profilul hormonal în momentul încetării dietei, după 15, 158 și 724 de zile.

Indicații terapeutice

Pacientul este îndemnat să abandoneze dieta vegană, în special aportul de soia.

Evoluţie

Pacientul raportează o ameliorare a simptomelor după oprirea dietei și o normalizare a funcției sexuale în cursul primelor 12 luni. Îmbunătățirea simptomelor este paralelă cu o creștere a testosteronului total (TT) și a testosteronului liber (FT). La 15 zile după oprirea dietei, TT se normalizase (TT = 344 ng/dl; normalitate = 260-1000 ng/dl), în timp ce FT rămânea încă scăzută (41,4 pg/ml, fiind normal: 50-210 pg/ml ). FT s-a normalizat după 158 de zile (57 pg/ml). DHEA neconjugat s-a normalizat după 724 de zile (714 ng/dl, normal: 180-1250 ng/dl) (1).

Observații cu relevanță clinică.

Kemppainen BW și colab. Au administrat izoflavone la șobolani masculi și au evaluat răspunsul la nivelul axei hipotalamo-hipofizo-gonadale, postulând ca mecanisme biologic plauzibile ale hipogonadismului observat (8):

1-izoflavonele acționează ca un antagonist al RE-α exprimat în celulele Leydig, inhibând sinteza și secreția de testosteron.

2-izoflavonele inhibă enzimele 17-β-HSD (17-β-hidroxi-steroid dehidrogenază) și 3-β-HSD (3-β-steroid-dehidrogenază), care mediază conversia DHEA în androstenediol și respectiv androstenedione, conducând la niveluri ridicate de DHEA.

3-Creșterea SHBG (Hormone Sex Binding Protein). La un subiect sănătos, 60% din testosteron este transportat în sânge legat de SHBG într-o formă robustă, 38% legat de albumină într-o formă liberă și 2% în formă liberă (cunoscută sub numele de FT). SHBG este biologic inactiv, în timp ce BT (testosteronul biodisponibil) care rezultă din suma celorlalte două fracții (libere și legate de albumină) este considerat biologic activ. Creșterea valorilor SHBG și testosteron în cadrul normalității sunt expresia unei scăderi a BT și, prin urmare, a TT și/sau legată de albumină. Absența valorilor SHBG împiedică confirmarea acestei ipoteze.

Deși anumite medicamente reduc testosteronul, cum ar fi antifungicele (de exemplu, ketoconazolul), antiparazitele (de exemplu, metronidazolul), medicamentele psihotrope (de exemplu, diazepamul, antidepresivele triciclice, reserpina), antiepilepticele (de exemplu, fenitoina) ... este exclus ca medicamentele utilizate de pacient (inhibitori ai ECA hipoglicemici, hipocolesterolemici) sunt responsabili.

Prin urmare, ipoteza că o dietă bogată în izoflavone este responsabilă de hipogonadism este plauzibilă biologic și nu o simplă speculație.

van Erp-Baart MA și colab. au estimat aportul mediu de izoflavonă la patru populații europene: Marea Britanie, Irlanda, Olanda și Italia, fiind mai mic de 1 mg/zi (2). Aceste valori diferă în raport cu alte studii, cum ar fi EPIC.

Zamora-Ros R și colab. Au estimat aportul a cinci tipuri de fitoestrogeni (izoflavone, lignani, coumestani, enterolignani și echol) și sursele lor de hrană la 36037 subiecți cu vârsta cuprinsă între 35-74 de ani, distribuiți în 27 de cohorte din 10 țări europene ale studiului EPIC., dintr-un chestionar de 24 de ore administrat folosind un program de computer (EPIC-Soft). A fost observat un gradient de admisie, cu niveluri mai ridicate în Europa de Nord și niveluri mai mici în Europa de Sud. Cel mai mare aport a fost găsit în Marea Britanie (24,9 mg/zi la bărbați și 21,1 mg/zi la femei), în timp ce cel mai mic a fost atins în Grecia (1,3 mg/zi la bărbați) și Spania-Granada (1,0 mg/zi la bărbați ). zi) la femei. În Marea Britanie, principalul tip de fitoestrogeni erau izoflavonele, iar sursa lor de hrană era soia și în restul lignanilor (3).

Nivelurile de aport de izoflavonă în Europa sunt, în general, substanțial mai mici decât cele estimate în populația asiatică, în care alimentele derivate din soia sunt mai omniprezente. Messina M și colab. a estimat aportul mediu de izoflavone în 4 țări asiatice: Japonia, China, Hong Kong și Singapore. În acest caz, autorii au măsurat nivelurile de proteine ​​din soia ca surogat de izoflavone. Adulții japonezi mai în vârstă consumă 25-50 mg de izoflavone/zi (exprimate ca echivalenți de agliconă), care este echivalent cu 6-11 g proteine ​​din soia/zi. Aportul în Hong Kong și Singapore este mai mic decât în ​​Japonia, în timp ce în China există diferențe regionale. ≤10% din populația asiatică consumă aproximativ 100 mg izoflavone/zi, echivalent cu 25g proteine ​​de soia/zi (4).

Sunt luate în considerare nivelurile active din punct de vedere fiziologic, valori de 60-100 mg/zi.

Prin urmare, tânărul de 19 ani din cazul clinic descris ingera de 360 ​​de ori mai multe mg de izoflavone/zi decât un cetățean european mediu și între 7-14 ori mai multe mg de izoflavone decât un adult japonez în vârstă.

Mesina M și colab. Au efectuat o meta-analiză asupra efectului consumului de proteine ​​din soia și izoflavone și efectele feminizante la bărbați și au ajuns la concluzia că izoflavonele la doze foarte mari nu induc efecte feminizante la bărbați. Prin urmare, se pare că este un caz izolat, care nu a fost reprodus în literatura biomedicală.. Cu toate acestea, nu se poate concluziona că nu există nicio relație între izoflavone-hipogonadism. Eficacitatea clinică a izoflavonelor ar fi o funcție a capacității metabolice de a le transforma în echol, un metabolit cu o potență estrogenică mai mare, datorită faptului că își amplifică acțiunea în virtutea afinității sale mai mari pentru ER, a proprietăților antiandrogenice unice și a antioxidantului. activitate. Nu toți indivizii care consumă daidzein produc echol. Doar 1/3 până la ½ din populație are această capacitate metabolică. Se atribuie diferențelor în microbiota intestinală. Nu s-a elucidat încă ce genuri și specii bacteriene ar fi implicate (6).

Faptul că nu mai există cazuri clinice precum cel al Siepmann T poate fi consecința diferențelor interindividuale (sănătate/boală, factori nutrigenetici și epigenetici, variații ale microbiotei intestinale, care determină un răspuns variabil în bioconversia izoflavonelor în ecol ...).

Sunt necesare studii bine concepute atât în ​​nutriția de bază (efectele izoflavonelor asupra axei hipotalamo-hipofizo-gonadale la modelele animale), cât și aplicate (estimarea aportului de izoflavonă la populații, cazuri clinice precum cel descris în acest post, studii clinice pe izoflavone-sănătate ...).

Este necesară standardizarea tipului, cantității și biodisponibilității izoflavonelor utilizate în studiile clinice.

Între timp, Un consum moderat de soia este recomandat prin metode tradiționale sau minim prelucrate, pentru a obține un efect benefic modest asupra sănătății, reducând în același timp posibilele sale efecte adverse, precum riscul feminizării la bărbați (7).

Bibliografie

1. Siepmann T, Roofeh J, Kiefer FW și colab. Hipogonadism și disfuncție erectilă asociate consumului de produse din soia. Nutriție 2011; 27: 859-862.

2. van Erp-Baart MA, Brants HA, Kiely M, Mulligan A, Turrini A, Sermoneta C, Kilkkinen A, Valsta LM. Aportul de izoflavonă în patru țări europene diferite: abordarea VENUS. Br J Nutr. 2003; 89 Suppl 1: S25-30.

3. Zamora-Ros R, Knaze V, Luján-Barroso L, Kuhnle GG, Mulligan AA, Touillaud M, și colab. Aporturile dietetice și sursele alimentare de fitoestrogeni în cadrul anchetei prospective europene privind cancerul și nutriția (EPIC), cohorta de rechemare dietetică de 24 de ore. Eur J Clin Nutr. 2012; 66 (8): 932-41.

4. Messina M, Nagata C, Wu AH. Aportul estimat de proteine ​​din soia adulte și aporturi de izoflavonă. Cancerul Nutr. 2006; 55 (1): 1-12. Sherrill JD, Sparks M, Dennis J, Mansour M.,

5. Messina M. Expunerea la izoflavonă din soia nu are efecte feminizante asupra bărbaților: o examinare critică a dovezilor clinice. Fertil Steril 2010; 93: 2095–104.

6. Yuan JP, Wang JH, Liu X. Metabolismul izoflavonelor din soia dietetice în echol de microflora intestinală umană - implicații pentru sănătate. Mol Nutr Food Res.2007; 51 (7): 765-81.

7. Zaheer K, Humayoun Akhtar M. O revizuire actualizată a izoflavonelor dietetice: nutriție, procesare, biodisponibilitate și impacturi asupra sănătății umane. Crit Rev Food Sci Nutr. 2017; 57 (6): 1280-1293.