rezumat

FUNDAL: Creșterea în greutate este frecventă după sarcină. Majoritatea studiilor sugerează că creșterea în greutate asociată cu sarcina variază de la 0,5 la 3,8 kg, până la 2,5 ani de urmărire. Cu toate acestea, 73% dintre pacienții de sex feminin din clinica noastră de obezitate au identificat sarcina drept un factor declanșator major pentru retenția de greutate marcată. Majoritatea au reținut mai mult de 10 kg după fiecare sarcină. Scopul acestui studiu a fost de a examina dezvoltarea greutății pe termen lung după sarcină într-o urmărire de 15 ani a femeilor care au participat la Studiul privind sarcina și nutriția femeilor din Stockholm (SPAWN).

greutății

METODA ȘI SUBIECTE: Studiul SPAWN este un studiu de urmărire pe termen lung al femeilor care au născut copii în 1984-85 la Stockholm (n = 2342). Un total de 1423 de participanți (rata de răspuns = 61%) au completat chestionare, care acopereau comportamentul alimentar și exercițiile fizice, informații demografice, inclusiv starea socială și starea sarcinii și detalii înainte, în timpul și până la un an după sarcină. După vârsta de 15 ani, aceste femei au fost invitate să participe la studiul de urmărire. Măsurătorile antropometrice și aceleași date din chestionar au fost obținute de la cele 563 de femei care au participat (rata de răspuns = 40%). Eșantionul a fost împărțit în două grupe principale: cei care aveau greutate normală înainte de sarcină și au rămas la greutate normală și cei care aveau greutate normală înainte de sarcină și erau supraponderali la 15 ani de urmărire.

REZULTATE: Femeile care erau supraponderale aveau un indice de masă corporală (IMC) pre-gravidă mai mare (22,3 ± 1,5 vs 20,5 ± 1,6 kg/m 2, P 2 (P 1 Greutatea corporală la o vârstă este puternic corelată cu greutatea corporală decenii mai târziu, sugerând o influență genetică puternică asupra greutății corporale.2, 3 Cu toate acestea, dezvoltarea genotipică a greutății corporale depinde de influențele de mediu, cum ar fi stilul de viață, 4, 5 și diferite evenimente ale vieții, de exemplu, boala, 6 modifica traiectoria de dezvoltare a greutății programată genetic.

Scopul Studiului de urmărire de la Stockholm privind sarcina și nutriția femeilor (SPAWN) a fost de a investiga femeile care au participat la Studiul de la Stockholm privind sarcina și dezvoltarea greutății aproximativ 15 ani mai târziu. În acest articol, ne concentrăm asupra acelor femei ale căror traiectorii de greutate s-au schimbat după sarcini și, în special, pe cele care aveau greutate normală înainte de sarcină (indicele de masă corporală (IMC) ≤25 kg/m 2), dar erau supraponderali (IMC> 25 kg/m 2) la 15 ani de urmărire.

Subiecte și metode

Design de studiu

Acesta cuprinde un studiu longitudinal al creșterii în greutate a femeilor în timpul sarcinii, la 1 an și după 15 ani de urmărire.

Subiecte

Studiul SPAWN este un studiu de urmărire al femeilor care au participat la Studiul de la Stockholm privind sarcina și dezvoltarea greutății în 1984-85. Eșantionul reprezintă o secțiune transversală a populației metropolitane atât din centrul orașului Stockholm, cât și din suburbiile sale. Se presupune că distribuția între grupurile socio-economice este reprezentativă pentru populația din zona Stockholm, deoarece bazinele hidrografice ale fiecăruia dintre cele patru spitale reprezintă o serie de grupuri socio-economice. Pentru validarea datelor, consultați mai jos.

Din cele 1.423 de femei care au participat la studiul inițial de la Stockholm privind sarcina și dezvoltarea greutății, așa cum este descris mai sus, 563 au fost de acord să participe la acest studiu de urmărire la 15 ani.

Dintre acestea, 200 de femei au trăit prea departe de clinica noastră pentru a participa personal. Prin urmare, au completat aceleași chestionare, dar greutatea și înălțimea au fost auto-raportate, mai degrabă decât măsurate în mod obiectiv. Nu au existat diferențe între cei care au trimis formularele și cei care ne-au vizitat unitatea în ceea ce privește variabilele IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate în timpul sarcinii, greutatea sugarului, săptămânile complete de greutate la 2, 5 luni de urmărire sau la un an. Urmărire sau vârstă și IMC la urmărire.

Vârsta medie a întregului eșantion la urmărire a fost de 45,1 ± 4,5 (sd) și, greutatea de 67,4 ± 10,0 kg și IMC de 24,3 ± 3,6 kg/m 2. Un total de 39% (174) au avut un IMC de cel puțin 25 kg/m2 la 15 ani de urmărire. Au avut în medie 2,4 ± 0,9 copii: 11% aveau un copil, 48% aveau doi copii, 32% aveau trei copii, 8% aveau patru copii, 1% aveau cinci copii și 0,4% aveau șase copii.

Procedură

Chestionare

Chestionarele au fost administrate la 2, 5, 6 și 12 luni și la 15 ani. Acestea acopereau următoarele domenii principale: dietă, activitate fizică la locul de muncă și în timpul liber. Întrebările au fost retrospective, de tip cu alegere multiplă, în general cu patru răspunsuri alternative. Fiecare întrebare a primit răspuns pentru fiecare dintre cele patru perioade de studiu: în chestionarul utilizat la 6 luni după naștere, s-au pus întrebări despre cele trei situații înainte de sarcină, în timpul sarcinii și între 1 și 6 luni după sarcină. În chestionarul de 12 luni, s-au pus întrebări despre perioada de la 7 la 12 luni de la livrare. La 15 ani de urmărire, au fost puse întrebări similare cu privire la situația lor actuală.

În plus față de întrebările menționate mai sus, chestionarul de urmărire de 15 ani a inclus întrebări despre experiența de slăbire (metode și kg de greutate pierdută) și întrebări despre pierderea involuntară în greutate, precum și un scurt istoric medical. A fost solicitat numărul de copii în total și din rata de sarcină urmărită de studiu. Respondenților li s-a cerut, de asemenea, să raporteze greutatea înainte și 1 an după sarcini înainte și după sarcină, vârsta și sexul tuturor copiilor și dacă au fost adoptați copii. Factori comportamentali, cum ar fi obiceiurile de fumat și încetarea fumatului în general și în timpul sarcinii, imaginea corpului și stima de sine, precum și indicatori ai statutului social, cum ar fi nivelul de educație, ocupația, orele de lucru și venitul total al gospodăriei.

Scorul de alăptare

A fost construit un sistem de notare pentru a exprima durata și intensitatea alăptării. 26 Toate lunile cu alăptare completă au obținut patru puncte și toate lunile cu hrănire mixtă au obținut două puncte. Suma totală (0-48) indica cantitatea de alăptare individuală. Acest scor a fost folosit ca o estimare aproximativă a cheltuielilor totale de energie pentru producția de lapte.

IMC și modificarea greutății (înainte de sarcină și la 1 an după fiecare sarcină) au fost calculate. Femeile care s-au mutat și au trăit foarte departe de Stockholm (n = 200) au fost rugate prin scrisoare să completeze aceleași chestionare și să raporteze greutatea și înălțimea lor, din care a fost calculat IMC.

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității din Spitalul Huddinge și toți participanții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.

Analiza uzării non-respondenților

Analizele de uzură au fost efectuate pe baza eșantionului total de la începutul studiului Stockholm Sarcina și nutriția femeilor (n = 2342). Non-răspunsul a fost analizat în raport cu circumstanțele sarcinii. Aceasta a inclus parametri clinici, cum ar fi istoricul fertilității, hipertensiunea arterială, edemul, metodele de livrare, creșterea în greutate în timpul sarcinilor anterioare și sfaturi dietetice în timpul sarcinii. Nu au existat diferențe semnificative între respondenți și non-respondenți cu privire la oricare dintre aceste variabile, indicând faptul că respondenții au fost reprezentativi în ceea ce privește caracteristicile legate de sarcină. Singura diferență constatată a fost că femeile care au participat la studiul de urmărire au fost puțin mai în vârstă și că lipsa de răspuns a fost mai frecventă în rândul cetățenilor non-nordici.

Pentru a compara caracteristicile sociale, economice și educaționale ale participanților și ale celor care nu răspundeau, informațiile și educația, veniturile și ocupația au fost obținute din baza de date LOUISE. Acest registru conține date colectate anual cu privire la toate persoanele care locuiesc în Suedia. Am folosit registrul de înregistrare și am obținut informații prin numărul personal al fiecărui participant și al fiecărui non-răspuns. Aceste date ar putea fi, de asemenea, comparate cu media națională a venitului și nivelul educațional.

Femeile care au participat la studiul de urmărire au avut venituri mai mari și studii superioare mai mari decât cele care nu au răspuns. Femeile care au participat au avut, de asemenea, venituri mai mari și studii superioare decât media națională. Informații detaliate despre această analiză a churn au fost publicate în altă parte. 44 Concluzionăm din aceste analize că eșantionul nostru actual este în mod rezonabil reprezentativ pentru grupul original de femei din Stockholm.

Criteriile de includere și excludere

O femeie cu un IMC de 47 kg/m 2 și o femeie care a avut primul copil la vârsta de 49 de ani au fost identificate ca valori aberante folosind tehnici de diagnostic grafic, 45 și au fost excluse din analiză. Opt femei care au avut un copil adoptat pe lângă rata sarcinii au fost incluse în studiu și analizate în funcție de numărul nașterilor naturale pe care le-au avut.

analize statistice

Toate analizele au fost efectuate folosind SPSS 10.5 pentru Windows (SPSS Inc.). Au fost utilizate statistici parametrice, după caz. Analiza varianței a fost utilizată pentru a examina modificarea greutății corporale la cele patru momente de timp de evaluare (pre-sarcină, +6 luni, +12 luni și +15 ani) (în cadrul subiectului). Factorii între grupuri pe baza schimbării greutății și a parității au fost incluși în analize separate. S-au folosit corecții cu efect de seră-Geisser unde sfericitatea nu a putut fi presupusă. Testul t și 2 teste utilizate au fost utilizate pentru a examina asocierile dintre variabilele categorice.

Rezultate

Dezvoltarea greutății în timp.

Modificarea greutății corporale (kg) la femeile care au rămas în intervalul IMC de 20 până la 25 kg/m 2, de la pre-sarcină la 15 ani de urmărire și la femeile care au crescut de la IMC la 20 până la 25 kg/m 2 înainte sarcină până la IMC> 25 kg/m 2 la 15 ani de urmărire.

Imagine la dimensiune completă

Copii

Nu au existat diferențe între femeile supraponderale și cele cu greutate normală în raport cu numărul total de copii (2, 4 ± 0, 8 copii și 2, 4 ± 0, 9 copii, respectiv, t = -0, 392, df = 490, NS).

Nu au existat diferențe între femeile care erau supraponderale și cele cu greutate normală în ceea ce privește numărul de sarcini înainte și după rata sarcinii. Adică, femeile care ulterior au devenit supraponderale nu au fost mai susceptibile de a avea un alt copil înainte și/sau după rata sarcinii.

Mai mult, nu au existat diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta la rata sarcinii sau vârsta la nașterea primului lor copil. Caracteristicile sarcinii care nu difereau între cele două grupuri au fost durata totală a gestației, tipul nașterii, sexul și greutatea la nașterea copilului sau orașul de reședință.

Caracteristicile sarcinii care au diferit între cele două grupuri au fost alăptarea și renunțarea la fumat. Femeile care erau supraponderale au avut scoruri mai mici de alăptare decât cele care au menținut o greutate normală (21,7 ± 11,0 vs 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46 În plus, acest studiu este cel mai lung care arată un efect asupra creșterii longitudinale în greutate. Ronney și Schauberger 47 au arătat rezultate similare în creșterea în greutate de până la 10 ani după naștere. Cu toate acestea, creșterea în greutate postpartum la femeile care trec de la greutatea normală la cea supraponderală este, de asemenea, mai mare. Prin urmare, creșterea în greutate în timpul sarcinii nu explică pe deplin diferența de greutate între cele două grupuri. Numărul de copii care au născut sau dacă femeile au avut copii înainte sau după indiciu nu au diferit între cele două grupuri. Ar putea exista motive diferite pentru aceasta. Variația numărului de copii nu este atât de largă. În studiul nostru, majoritatea femeilor au avut doi copii; Williamson și colab. 15 au arătat că cea mai mare schimbare cu numărul de copii este după cinci nașteri.

Rapoartele anterioare ale acestui studiu de până la 1 an de urmărire 8, 26 au arătat că femeile care au început să mănânce mai neregulat și au exercitat mai puțin frecvent după sarcini au păstrat mai multă greutate la 1 an după naștere. A fi mamă și a avea copii este un eveniment important în viață, în care femeile își schimbă în mod evident stilul de viață. Datele noastre sugerează că aceste modificări care sunt instigate de sarcină pot persista pe tot parcursul vieții și pot precipita problemele de greutate viitoare.

O limitare a acestui studiu longitudinal este că nu există un grup de control al femeilor fără copii. Recrutarea unui grup de femei care nu vor avea copii în perioada de urmărire de 15 ani și care, cu toate acestea, trăiesc într-o relație de cuplu și cu un nivel socio-economic și un nivel de educație similar este evident extrem de dificilă. În Suedia, 73,4% din populația feminină suedeză are cel puțin un copil (date nepublicate din statistici suedeze). Din câte știm, există doar două studii care au un grup de control non-gravidă. Williamson și colab. 15 au comparat femeile care nu sunt însărcinate și cele însărcinate cu privire la creșterea în greutate și au arătat că femeile care nu sunt însărcinate au câștigat mai multă greutate decât cele care au născut, iar Rookus și colab. 38 au urmat un grup de femei însărcinate și un grup de control al femeilor numai timp de 9 luni după sarcină.

O altă limitare este că nu există măsurători ale greutății între 1 și 15 ani de urmărire. Prin urmare, este imposibil să se determine dacă datele din 15 și reprezintă o dezvoltare liniară în timp. Eventual, femeile care intră în menopauză devreme ar fi putut câștiga mai mult în greutate în ultima parte a urmăririi de 15 ani. 52

La fel ca în toate studiile de urmărire pe termen lung, există un număr mare de abandon. În studiul SPAWN, am recrutat 24% din totalul subiecților recrutați inițial. Acest număr pentru studiu după 15 ani este o recuperare destul de mare. Pentru a analiza implicațiile cu abandonul, am efectuat mai multe analize de uzură pentru a determina dacă materialul nostru este reprezentativ 44 și am găsit eșantionul destul de acceptabil.

În acest studiu, măsurătorile factorilor de stil de viață, cum ar fi comportamentul alimentar și schimbările în exerciții fizice, sunt brute, ceea ce ar putea fi o explicație pentru lipsa lor de putere predictivă semnificativă statistic. Micile modificări zilnice ale stilului de viață sunt factori determinanți importanți ai creșterii în greutate pe termen lung. 53 Aceste modificări pot fi prea mici pentru a fi măsurate cu chestionare. Fenomenul binecunoscut al subreportului, în special al comportamentelor social mai puțin acceptabile, importante pentru creșterea în greutate, este o slăbiciune metodologică suplimentară în acest studiu.

Dezvoltarea greutății în timpul și după sarcină nu este probabil rezultatul unui factor. În schimb, numeroși factori par să interacționeze și mulți potențiali predictori sunt în prezent neidentificați. Evident, sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica factori suplimentari, deoarece mai mulți dintre candidații mai evidente au fost examinați și nu s-a dovedit a fi predictori puternici ai dezvoltării greutății pe termen lung după sarcină. Trebuie dezvoltată o înțelegere mai profundă a schimbărilor din fiziologie, genetică și psihologie care însoțesc sarcina pentru a preveni dezvoltarea greutății cu consecințe potențial dăunătoare.

Expresii de recunoștință

Mulțumim Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lena Mannström Svensson și Karin Östling pentru sprijinul și ajutorul lor entuziast în acest studiu. Agneta Öhlin a fost responsabilă pentru colectarea datelor până în 1990.