Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Chilena de Cirugía este organul de diseminare al Societății Chirurgilor din Chile și publică articole originale și nepublicate pe teme medicale, în special articole de cercetare de bază și clinice, articole de revizuire, documente și altele, dând preferință celor legate de chirurgie și derivate ale acesteia specialități. În plus, sunt publicate editoriale, cazuri clinice, scrisori către editor, imagini și intervenții chirurgicale.

Indexat în:

Web of Science prin SciELO Citation Index; Scopus; Google (www.scholar.google.com); Biblioteca electronică științifică on-line (www.SciELO.cl); Editura EBSCO; Imbiomed (www.imbiomed.com); LILACI; SISIB (www.al-dia.cl); Redalyc

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Diagnosticul hidatidozei umane
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Diagnosticul hidatidozei umane
  • Tratamentul chisturilor hidatice
  • Localizare hepatică
  • Localizare abdominală nehepatică
  • Localizarea pulmonară
  • Alte locații
  • Responsabilități etice
  • Protecția oamenilor și a animalelor
  • Confidențialitatea datelor
  • Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

hidatidozei

În 2003, grupul de lucru OMS pentru echinococoză (WHO-IWGE) a publicat o clasificare ecotomografică care îi monitorizează istoria naturală. Acest lucru se traduce prin trecerea de la un chist simplu la o etapă de tranziție, care se încheie cu inactivarea sa.

Pe baza acestei clasificări și având în vedere lipsa unor criterii uniforme în gestionarea acestei boli în țară, grupul de lucru din regiunea Aysén a decis să propună un management cuprinzător al acestei zoonoze, care a fost acceptat și publicat ca standarde de către Ministerul Sănătății. în ianuarie 2016.

Obiectivul acestui document este de a face publice normele în diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacienților cu hidatidoză pe baza normelor ministeriale.

În 2003, Grupul de lucru pentru echinococoză OMS (WHO-IWGE) a publicat o clasificare ecotomografică care monitorizează istoria sa naturală. Acest lucru duce la trecerea de la un chist simplu la un stadiu de tranziție care se încheie cu inactivarea acestuia.

Pe baza acestei clasificări și în absența unor criterii uniforme în gestionarea acestei boli în țară, grupul de lucru din regiunea Aysen a decis să propună un management integrat al acestei zoonoze, care a fost acceptat și publicat ca standarde pentru Ministerul Sănătății în ianuarie 2016.

Scopul acestei lucrări este de a prezenta standarde în diagnosticul, tratamentul și monitorizarea pacienților cu boală hidatică pe baza standardelor ministeriale.

Simptomele hidatidozei depind de organul afectat și de prezența complicațiilor, cu toate acestea, există multe persoane asimptomatice la care prezența chisturilor este doar o constatare imagistică.

Hidadoza apare în 90% din cazuri la nivelul ficatului sau plămânului, într-un raport 2/1 la 3/1, la pacienții cu simptome clinice. Studiile de autopsie arată o relație 4/1 între aceste 2 locații. Această figură arată importanța filtrului hepatic ca element determinant pentru localizarea chistului și exprimă faptul că un procent semnificativ de chisturi hepatice nu reușesc să producă boala și să mențină o stare de echilibru agent/gazdă pe tot parcursul vieții.

Cele mai frecvente simptome care apar în chistul ficatului includ durere, masă palpabilă, icter și febră; chisturile pulmonare pot provoca tuse, hemoptizie sau vărsături. Complicațiile care pot apărea sunt ruperea chistului sau infecția acestuia.

Diagnosticul de hidatidoză se bazează pe istoricul epidemiologic, examenul fizic, imagistica și testele serologice. Hydatidoza trebuie suspectată în prezența unei mase chistice, în special localizată în abdomen sau piept, asociată cu un istoric epidemiologic (locul de origine, contactul cu câinii, membru al familiei cu diagnostic de hidatidoză).

În cazul hidatidozei hepatice, metoda de alegere pentru diagnostic corespunde ultrasunetelor, datorită specificității și sensibilității sale mai mari. Acest test trebuie luat în considerare pentru diagnosticul la pacienții simptomatici, controlul tratamentului și screening-ul la populația cu risc pentru a detecta purtători asimptomatici în asociere cu serologia.

Figura 1 descrie caracteristicile imaginilor cu ultrasunete și clasificarea OMS a etapelor evolutive 1 .

Sursa: Grupul informal al OMS asupra echinococozei 1 .

Caracteristicile imaginilor cu ultrasunete și clasificarea OMS a etapelor evolutive.

Sursa: Grupul informal al OMS asupra echinococozei 1 .

Raportul ecotomografic trebuie să precizeze mărimea, localizarea (indicând segmentul hepatic corespunzător) și clasificarea OMS a chistului, elemente esențiale pentru decizia terapeutică, controlul și urmărirea pacienților.

Alte metode de diagnosticare a imaginii, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, sunt rezervate pentru cazuri selectate și/sau cu ultrasunete discutabile.

Datorită prevalenței mai mari a bolii în zonele rurale, medicii generaliști din spitalele cu complexitate scăzută și din centrele de îngrijire primară din aceste zone ar trebui să beneficieze de instruire în domeniul ecografiei de teren pentru a îmbunătăți suspiciunea de diagnostic și a proceda la trimiterea la o specialitate. În prezența unui caz suspect, detectat într-un test cu ultrasunete, consultarea respectivă ar trebui pregătită pentru sesizare și studiu.

În cazul hidatidozei pulmonare, radiografia toracică (frontală și laterală) trebuie considerată ca tehnica de alegere pentru diagnosticarea la pacienții simptomatici și pentru monitorizarea tratamentului. Alte metode de diagnosticare a imaginii, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, vor fi rezervate pentru cazuri selectate sau cu radiografie îndoielnică.

Diagnosticul serologic se face folosind tehnici de laborator pentru detectarea anticorpilor circulanți. Imunoanaliza enzimatică (ELISA) și metodele Western blot sunt utilizate în prezent în Chile datorită sensibilității și specificității lor ridicate. Aceste tehnici permit detectarea anticorpilor specifici împotriva antigenilor parazitului și sunt de alegere dacă se studiază cazuri suspecte. ELISA este utilizat pentru screening (detectarea IgG), iar Western blot este tehnica de confirmare la pacienții adulți (detectează IgG, IgM și IgA). În cazul copiilor, Western blot este mai util pentru screening, deoarece este mai sensibil la această populație.

În toate cazurile, un test serologic negativ nu exclude prezența unui chist hidatic, atât la purtătorii asimptomatici, cât și la pacienții simptomatici.

Pentru controlul tratamentului, detectarea IgE prin captare ELISA permite urmărirea în controalele postoperatorii la 10 și 30 de zile și la 3 și 6 luni. Acest test este de obicei negativ la 30 de zile după operație. În cazul pacienților aflați sub tratament medical, se propune efectuarea determinărilor la fiecare 3-6 luni sau până când IgE este negativă.

Tratamentul chisturilor hidatice 2 Localizarea hepatică

În toate cazurile, medicul curant trebuie să ia în considerare individualitatea fiecărui pacient, pentru a putea identifica și evalua acele situații particulare (vârstă, boli anterioare, contraindicații specifice, ocupație, adresă, posibilități de efectuare a controalelor necesare, etc.) care pot face necesară adaptarea tratamentului.

Pentru a decide tratamentul, trebuie luate în considerare 2 situații:

    la.

Pacienți simptomatici sau pacienți cu chisturi hidatice complicate.

Purtători asimptomatici ai chisturilor hidatice.

Simptomele menționate de pacient trebuie evaluate corect pentru a determina dacă sunt cu adevărat cauzate de chistul hidatic sau dacă sunt cauzate de o altă patologie asociată.

În plus față de ultrasunete, toți pacienții trebuie să efectueze radiografii toracice frontale și laterale, înainte de a decide ce să facă în continuare.

    la.

În cazul pacienților simptomatici sau cu chisturi hidatice complicate (abces, ruptură a cavității abdominale, deschidere la conducta biliară, tranzit toracoabdominal), tratamentul la alegere este o intervenție chirurgicală, fie convențională, fie laparoscopică, în funcție de cazul particular și de experiența echipa chirurgicală. Ori de câte ori este posibil, trebuie efectuată chimioprofilaxia preoperatorie cu albendazol 10 mg/kg/zi timp de cel puțin 15 zile. În plus, utilizarea albendazolului este recomandată în toate cazurile timp de 3 cicluri în perioada postoperatorie.

În cazul purtătorilor asimptomatici, procedura de urmat după confirmarea cazului va fi decisă luând în considerare tipul de chist (clasificarea OMS) și mărimea acestuia 1 .

Figura 2 prezintă algoritmul pentru gestionarea hidatidozei abdominale la pacienții asimptomatici.

Sursa: Manual pentru diagnosticul, tratamentul, prevenirea și controlul hidatidozei în Chile 2 .

Pacient asimptomatic. Diagnostic cu ultrasunete (OMS).

Sursa: Manual pentru diagnosticul, tratamentul, prevenirea și controlul hidatidozei în Chile 2 .

Tratamentul cu albendazol se efectuează cu o doză de 10 mg/kg de greutate corporală/zi, în 2 doze zilnice după prânz și cină (bogate în grăsimi), timp de 3 cicluri de câte 30 de zile, fără întrerupere. Poate fi asociat cu inhibitori de H1 sau omeprazol pe durata tratamentului. Doza zilnică maximă de albendazol la copii (până la 40 kg) este de 400 mg, iar la adulți este de până la 800 mg.

Înainte de tratamentul medicamentos și la fiecare 30 de zile după începerea fiecărui ciclu, se va efectua o evaluare cu teste pe fiecare pacient, care va include hemoleucograma completă, profilul hepatic și creatinina.

Ciclurile sunt continuate fără întrerupere, cu excepția cazului în care există intoleranță și/sau modificări ale testelor de laborator. În aceste cazuri, tratamentul este întrerupt timp de 15 zile și testele se repetă. Dacă valorile modificate se normalizează, tratamentul este reluat. Dacă efectele adverse persistă, utilizarea albendazolului este întreruptă.

Albendazolul nu trebuie utilizat în caz de sarcină sau alăptare, epilepsie, boli hepatice cronice, hipersensibilitate la oricare dintre componentele sale și la copii cu vârsta sub 2 ani datorită toxicității sale.

Efectele adverse ale albendazolului includ scăderea leucocitelor sau creșterea transaminazelor și/sau bilirubinei. Aceste modificări în timpul tratamentului implică suspendarea acestuia. Orice reacție adversă trebuie raportată Institutului de Sănătate Publică urmând indicațiile de pe următorul link: http://www.ispch.cl/anamed/subdeptofarmacovigilancia/notificacion_ram

Se recomandă ca tratamentul să fie respectat și urmat de personalul medical. În zonele rurale, departe de centrul de sănătate, fezabilitatea vizitei la domiciliu ar trebui evaluată pentru a asigura executarea tratamentului și pentru a determina factorii de risc de mediu.

Urmărirea clinică și ecografică 2

Ecotomografia abdominală se va repeta la 3, 6 și 12 luni după începerea tratamentului. Dacă apar modificări involutive ale chistului în timpul verificărilor cu ultrasunete, fie în dimensiunea sa, fie în caracteristica sa, iar pacientul rămâne asimptomatic, verificările cu ultrasunete trebuie continuate la fiecare 6 luni pentru a evalua evoluția acestuia.

Dacă, după un an de la sfârșitul tratamentului, pacientul rămâne asimptomatic și nu a existat niciun tip de schimbare cu ultrasunete a chistului (5 cm), va fi indicat controlul ecografic anual. Urmărirea acestor cazuri trebuie efectuată anual până la 10 ani după tratament, înainte de externare finală. Acest interval va permite detectarea în timp util a recidivei chistice sau eventual posibilitatea reinfecției.

Acei pacienți asimptomatici care, datorită caracteristicilor chistului, ar trebui să intre în protocolul de tratament cu albendazol, dar refuză să ia medicamentul, au intoleranță clinică sau au unele contraindicații, vor intra în protocolul de control și supraveghere cu ultrasunete, atâta timp cât rămân asimptomatic și cu chisturi hidatice mai mici de 5 cm în diametru.

Pe de altă parte, în cazul pacienților care devin simptomatici sau care prezintă chisturi asimptomatice care cresc semnificativ (mai mult de 25% anual), va fi indicat tratamentul chirurgical.

Urmărirea serologiei 2

Curba serologică cu calcularea DO/CO pentru IgG: prezența anticorpilor IgG este monitorizată în timp și în fiecare dintre analize se face un calcul între valoarea absorbantei și punctul limită, care este comparat în timp și ține cont de scăderea sau creșterea anticorpilor detectați.

ELISA IgE: determinarea în ser a acestei imunoglobuline permite urmărirea după tratament. Utilizarea sa este fezabilă numai atunci când există cantități de anticorpi detectabili în probă.

Trebuie efectuat în conformitate cu premisele de bază ale intervenției chirurgicale de hidatidoză:

    •

Eradicați parazitul.

Evitați recidiva.

Reduceți morbiditatea și mortalitatea.

Se poate efectua chirurgie convențională sau laparoscopică. În chirurgia convențională, tipul de rezecție care trebuie efectuată (conservator sau radical) va depinde de experiența grupului medical și de rezultatele acestuia. Chirurgia laparoscopică este utilă pentru tratamentul hidatidozei hepatice la pacienții care au fost selectați special în acest scop și ar trebui să fie efectuată de o echipă cu experiență în chirurgia hidatidozei hepatice și în chirurgia laparoscopică avansată.

Localizare abdominală nehepatică

În cazul chisturilor hidatice abdominale nehepatice, trebuie aplicate aceleași criterii ca și pentru acestea din urmă, ținând seama întotdeauna de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

Operația de toracotomie convențională este abordarea la alegere, mai ales atunci când chisturile sunt complicate. Tratamentul cu albendazol poate fi efectuat, la o doză similară cu cea din ficat, în cazul chisturilor pulmonare cu diametrul de până la 5 cm.

În cazul chisturilor din alte locații, pacientul trebuie evaluat de către specialistul organului afectat pentru a determina cea mai adecvată formă de tratament în funcție de cazul clinic individual.

Responsabilități etice Protecția oamenilor și a animalelor

Autorii declară că nu au fost efectuate experimente pe oameni sau animale pentru această cercetare.

Confidențialitatea datelor

Autorii declară că au respectat protocoalele centrului lor de lucru privind publicarea datelor pacienților.

Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat

Autorii declară că nu există date despre pacienți în acest articol.