Medwave se preocupă de confidențialitatea dvs. și de securitatea datelor dvs. personale.
Pentru a vă trimite parola la adresa de e-mail, trebuie să introduceți adresa de e-mail.

dietele

  • Articol
  • Articol
  • Autori
  • Record
  • Forum (0)
  • Metric

În această prezentare, conceptul de diete mediteraneene și diferiții factori de risc cardiovascular vor fi introduși pe scurt. Vor fi prezentate rezultatele studiului nostru intervențional care compară dieta occidentală (bogată în grăsimi) cu dieta mediteraneană, cu și fără consum moderat de vin roșu și efectul factorilor de risc cardiovasculari stabiliți și noi. În cele din urmă, vor fi prezentate rezultatele altor studii de intervenție efectuate la adulții vârstnici cu o dietă mediteraneană și consum moderat de vin.

Factori de risc cardiovascular

Pentru Ministerul Sănătății din Chile, principalii factori de risc cardiovascular, înregistrați în documente relativ vechi (cu siguranță că sunt mai moderni), sunt hipercolesterolemia, hipertensiunea, fumatul, stilul de viață sedentar și obezitatea, în care a fost foarte accentuat . Cu toate acestea, după cum a menționat deja dr. Simopoulos, atunci când încercăm să definim exact rolul jucat de un anumit factor de risc, se dovedește că nu toți au suficiente dovezi experimentale, în ciuda faptului că sunt foarte importante din punct de vedere epidemiologic.

Diverse studii arată că creșterea nivelului de colesterol este corelată cu un număr mai mare de atacuri de cord la bărbați de aceeași vârstă, așa cum se arată în Figura 1.

Sistemele au fost rafinate pentru a recunoaște factorii de risc care fac posibilă prezicerea cu certitudine a cine va avea un atac de cord și când, pentru care se utilizează diferiți algoritmi, sisteme de calcul și parametri sau factori de risc. În algoritmul PROCAM standard, factorii de risc sunt enumerați ca:

  • vârstă
  • presiune sistolică
  • Colesterol LDL și HDL
  • trigliceride
  • fumat
  • Diabet
  • istorie de familie.

Cu alte cuvinte, se ia în considerare chiar și genetica individului. Ulterior, au fost introduse indicele de masă corporală și tratamentul antihipertensiv, crescând astfel capacitatea predictivă (Retea neurala). Acest lucru arată că factorii de risc nu sunt un număr finit deja stabilit, ci sunt în studiu și revizuire permanentă.

Noi factori de risc cardiovascular

  • Homocisteină plasmatică: este una dintre cele mai noi. Am făcut unele studii care arată că nivelurile crescute de homocisteină sunt corelate cu o boală cardiovasculară mai mare, care a fost deja crescută de alții.
  • Modificări hemostatice protrombotice: toate elementele care promovează tromboza.
  • Raport ridicat de acizi grași omega6/omega3 în plasmă.
  • Stres oxidativ crescut: este o afecțiune biologică a corpului care este asociată cu o incidență mai mare a bolii.

În studiul PROCAM, a fost analizată supraviețuirea în timp și s-a demonstrat că persoanele cu mai mult de 20 de micromoli/litru de homocisteină prezintă un risc crescut (1) (Figura 2).

Mezzano a lucrat mult la acest lucru în Chile și a stabilit o limită de limită de 14 micromoli/litru de homocisteină pentru a separa normalul de patologic. Într-o lucrare a noastră, publicată în Cercetarea trombozei În 2000, nivelurile de homocisteină s-au dovedit a fi crescute la mulți vegetarieni, iar nivelurile de vitamina B12 au scăzut. S-a făcut suplimentarea cu vitamina B12, iar la un număr mare de pacienți, nivelurile de vitamina B12 s-au normalizat, iar nivelurile plasmatice de homocisteină au scăzut (2) (Figura 3).

Într-un studiu prospectiv s-a arătat că vitaminele B12, B6 și folații sunt invers legate de homocisteină, astfel încât la cantități crescânde de homocisteină nivelurile de folați, vitamina B6 și B12 sunt scăzute. Adică, există o corelație între nivelurile scăzute ale acestor vitamine și nivelurile ridicate de homocisteină (3) (Figura 4).

Se știe, de asemenea, că oxidarea LDL este un element important în aterogeneză și că, in vitro, În laborator, LDL poate fi protejat de oxidare prin adăugarea unor cantități foarte diluate de fenoli mai mari de 2 micromolari (vin roșu). Alte tipuri de alcool, la aceeași diluare ca și vinul roșu, oferă o protecție mai mică, iar unele dintre ele sunt pe partea de control, dar efectul vinului roșu este evident frapant (Figura 5).

Dietele mediteraneene

În studiul din șapte țări, Ancel Keys și colab. Au urmat, între 1958 și 1970, populații de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani pentru a determina incidența inimii și a accidentelor vasculare cerebrale, cu ipoteza că în acel moment era destul de speculativ faptul că stilul de viață, dieta (în special grăsimea) și unele caracteristici fizice ale corpului au fost factori importanți în prezicerea riscului acestor evenimente.

În analizele multivariate, colesterolul a fost cauza aparentă a 40% din modificările mortalității și ale colesterolului plus hipertensiunea arterială 60% și s-au înregistrat progrese. Finlanda era rușinea la momentul respectiv, în ceea ce privește ratele de deces, dar astăzi este un exemplu în lume a modului în care această problemă de sănătate publică poate fi abordată. Finlanda a avut o rată mai mare de atacuri de cord decât se aștepta și în Creta rata a fost mai mică decât se aștepta, având în vedere nivelul colesterolului și tensiunea arterială, adică alți factori îi influențează. S-a propus apoi ca dietele bogate în MUFA (ulei de măsline) să fie protectoare.

În ianuarie 2000, un consens al Grupul de lucru internațional pentru prevenirea bolilor coronariene, pe dieta grasă, dieta mediteraneană, sănătate și viață lungă. În acest consens, au fost definite următoarele caracteristici ale dietei tradiționale mediteraneene:

  • Abundență de alimente vegetale precum fructe, legume, leguminoase, pâine, cereale, cartofi și nuci, obținute cu o prelucrare minimă, adică sezonieră, proaspătă și cultivată local.
  • Uleiul de măsline ca sursă principală de grăsime.
  • Produse lactate, în special iaurt și brânză, consumate zilnic în cantități mici până la moderate.
  • Pești și păsări de curte în cantități mici până la moderate.
  • Carne roșie în cantitate redusă.
  • Vin cu măsură și cu mese.

Efectul dietei și vinului asupra factorilor de risc cardiovascular

Iată câteva dintre observațiile noastre cu privire la efectul dietei mediteraneene, dieta bogată în grăsimi și consumul moderat de vin asupra factorilor de risc cardiovascular, obținute într-un studiu efectuat la un grup de tineri voluntari care au mâncat mult timp. Dieta mediteraneană sau, alternativ, pe o dietă bogată în grăsimi. O parte din aportul caloric a provenit de la o băutură cu zahăr care în a doua lună a fost înlocuită cu vin, în doze de 240 ml/zi, pentru a reveni la băutura cu zahăr în a treia lună. Controalele au fost făcute inițial și la sfârșitul fiecărei etape (Figura 6).

Compoziția dietelor experimentale utilizate a inclus 32 ml ulei de măsline sau 32 ml ulei de gălbenele zilnic și o cantitate mai mare de fibre, fructe, legume și carne albă în dieta mediteraneană decât în ​​dieta grasă, cu cantități mici de carne roșie. Cartofii, pâinea și cerealele au fost similare în ambele grupuri (Figura 7).

Factori de risc lipidici: Nu s-a găsit niciun efect asupra colesterolului total, LDL-colesterolului, HDL-colesterolului sau trigliceridelor, de aceea s-a postulat că pentru acești compuși există un mecanism foarte bun de protecție homeostatică la acești tineri. Au existat unele diferențe între ele, dar nu importante.

În ceea ce privește raportul omega6/omega3 din plasmă, în ambele tipuri de dietă, valoarea bazală arată o diferență care teoretic nu ar trebui să existe, acest lucru se explică deoarece în acest caz s-a întâmplat ca unele persoane să prefere să rămână în grupul care urma să primesc, de exemplu, mai multe fructe și legume și au reușit să convingă oamenii care le-au adunat, astfel încât să existe o mică părtinire în grupuri, dată de preferința exprimată de oameni de a se înscrie în dieta mediteraneană sau în dieta grasă, care au fost trădate la nivelul lor de bază omega6/omega3. Important este că odată ce fiecare grup a devenit omogen în funcție de dietă, au existat diferențe în acest raport între grupuri. Grupul care a consumat o dietă mediteraneană a avut un raport omega6/omega3 mai scăzut decât grupul care a consumat o dietă grasă, observând un posibil efect rezidual al vinului, deși opusul în ambele cazuri (Figura 8).

Tensiune arteriala: Nu a existat nicio modificare a presiunii sistolice sau a presiunii diastolice.

Niveluri de vitamine antioxidante: În grupul cu conținut ridicat de grăsimi a existat o schimbare semnificativă în vitamina C și nu atât de mult în vitamina E. Vitamina C a scăzut odată cu dieta grasă, s-a recuperat cu vin și apoi a scăzut din nou. Modificarea beta-carotenului a fost minimă. Cel mai important lucru a fost că, cu dieta grasă, care este pro-oxidantă, vitamina C s-a pierdut, în timp ce cu dieta mediteraneană, vitamina C bazală nu a fost modificată, a crescut puțin odată cu consumul de vin și a rămas la acel nivel .

Capacitatea antioxidantă totală a plasmei: Nu a existat nicio diferență în valorile inițiale ale capacității antioxidante totale între grupuri sau în dieta cu grăsimi; Odată cu dieta mediteraneană, numărul a crescut, crescând și mai mult când s-a adăugat vin și a scăzut când a fost retras. La adăugarea vinului în dieta cu grăsimi, valorile au crescut semnificativ și apoi au scăzut. Deci, a devenit clar că dieta și suplimentarea cu vin modifică capacitatea antioxidantă totală, vinul roșu și dieta mediteraneană îl îmbunătățesc (Figura 9).

Acest lucru se datorează antioxidanților polifenolici din legume, reflectați în polifenolii din plasmă, care cad odată cu dieta grasă, cresc odată cu dieta mediteraneană, cresc cu vinul în ambele și revin la normal când utilizarea lor este suspendată (Figura 10).

Stresul oxidativ: Au fost evaluate două elemente ale stresului oxidativ: pierderea funcției endoteliale și deteriorarea oxidativă a ADN-ului. Pierderea funcției endoteliale este măsurată ca reactivitate vasculară dependentă de flux. Pentru aceasta, circulația în braț este închisă timp de cinci minute; iar dilatarea arterei se observă la minut cu ajutorul unei ultrasunete; dacă există dilatare, există o funcție endotelială bună și atunci când există leziuni oxidative, acest răspuns vascular nu are loc (Figura 11).

Funcția endotelială se pierde în mod clar cu deteriorarea oxidativă și se recuperează prin administrarea de antioxidanți. Unii dintre subiecții din dieta grasă au avut o pierdere totală a funcției endoteliale în etapa inițială fără vin, dar și-au revenit după o lună de consum moderat de vin. Acesta este un semn al stresului oxidativ și al recuperării antioxidante (Figura 12).

Deteriorarea ADN-ului a fost măsurată prin determinarea amplorii modificării guaninei prin hidroxilare în poziția 8 (Figura 13).

Leucocitele sunt separate, ADN-ul este izolat, hidrolizat și nucleozidele rezultate sunt observate prin HPLC sau detectare electrochimică; rezultatele sunt exprimate ca guanine hidroxilate la 100.000 guanine normale, iar valorile normale sunt de ordinul 15 (Figura 14).

Primele studii au arătat că vegetarienii au jumătate din valoarea normală și că adulții în vârstă au crescut, iar aceștia din urmă sunt cunoscuți că au un stres oxidativ mai mare (4). Bolile sistemice cronice, cum ar fi osteoartrita, prezintă, de asemenea, niveluri foarte ridicate. Prin urmare, deteriorarea oxidativă a ADN-ului este un detector foarte bun al stresului oxidativ din organism (Figura 15).

Când voluntarii au primit dieta bogată în grăsimi, daunele ADN-ului au crescut imediat, cu mutații potențiale, în timp ce în dieta mediteraneană, daunele ADN-ului au scăzut. La suplimentarea cu vin, ambele valori au scăzut, dar au crescut din nou când vinul a fost retras (Figura 16).

Prin urmare, a devenit foarte clar că o dietă grasă este pro-oxidantă, o dietă bogată în fructe și legume este un antioxidant, iar în oricare dintre cele două, un supliment moderat cu vin conferă o protecție marcată.

Factori de risc hemostatic
Tabelul următor rezumă datele obținute atunci când se compară dieta bogată în grăsimi cu dieta mediteraneană și efectul vinului, date care au fost publicate recent (5) (Tabelul I).

Cu aceste date, se pot afirma următoarele:

  • Dieta mediteraneană și vinul reduc semnificativ fibrinogenul și acesta este un factor de risc bun. Același lucru este valabil și pentru factorul VIIc.
  • Factorul VIIIc este redus odată cu dieta mediteraneană, dar nu cu vinul.
  • TPA și PAI-1 cresc odată cu utilizarea vinului.
  • Antirombina III este redusă cu utilizarea vinului, ceea ce este rău, dar acest lucru se întâmplă doar cu o dietă grasă.
  • Ceilalți factori hemostatici nu prezintă modificări nici cu dieta, nici cu vinul. Singura modificare semnificativă este proteina S, care arată o creștere odată cu dieta mediteraneană.

Studiu de intervenție la adulți în vârstă

Una dintre motivațiile pentru organizarea acestui simpozion a fost rezultatele unui studiu de intervenție efectuat la adulții vârstnici de ambele sexe, cărora li s-a administrat o dietă pentru prima lună și aceeași dietă suplimentată cu vin în a doua lună. Controalele au fost efectuate la timp 0, 30 zile și 60 zile. Deoarece se știe că la tineri dieta grasă este într-un anumit mod corozivă, pro-oxidantă și, prin urmare, dăunătoare, nu a fost utilizată o dietă grasă, ci o dietă mediteraneană de preparare ușoară și a fost făcută la persoanele cu statut socioeconomic mediu, dorind să învețe să mănânce bine. Femeilor li s-a dat câte un pahar de vin pe zi, iar bărbaților câte două pahare pe zi, conform definiției consumului moderat. Proiectarea dietei a fost responsabilitatea nutriționistului dl Oscar Castillo (Figura 17).

Odată cu studiul în desfășurare, valorile inițiale ale voluntarilor au fost analizate pentru a vedea diferențele cu dieta studiată, care ar fi trebuit să fie mult mai bună și care viza, de asemenea, învățarea oamenilor să mănânce bine. Cu toate acestea, analizând aportul în grame de proteine, lipide, carbohidrați și calorii, plus procentul de calorii pentru fiecare dintre aceste componente, în mod surprinzător s-a constatat că nu existau diferențe majore. În ceea ce privește fibrele, le-am dat ceva mai mult, dar fundamental nu au existat modificări substanțiale în dietă. Cu alte cuvinte, o dietă mediteraneană a fost concepută pentru a-i învăța pe voluntari să mănânce bine, dar atunci când a comparat-o cu cea pe care o aveau înainte, sa dovedit că erau foarte asemănători. De aici rezultă teza că mulți chilieni au deja o dietă de tip mediteranean. Acest lucru se întâmplă în mod similar la bărbați și femei (Tabelele II și III).

Analizând aportul de grăsimi, cea mai semnificativă diferență a fost în acizii grași omega 3, care au crescut de la 0,76 g la momentul inițial la 1,28 g cu dieta studiată. În colesterol și polinesaturați nu a existat nicio diferență majoră; dieta studiată a acordat o importanță mai mare monosaturatului și i-a pedepsit pe nesaturați, spre deosebire de bazal (tabelele IV și V).

Raportul omega6/omega3 s-a îmbunătățit odată cu dieta și a rămas scăzut când a fost suplimentat cu vin (Figura 18).

Daune oxidative ADN
Nivelul deteriorării ADN-ului, la femei și bărbați, a fost redus odată cu dieta față de valoarea inițială și, atât la bărbați, cât și la femei, a scăzut și mai mult cu suplimentarea cu vin roșu. Este interesant de observat că scăderea a fost foarte asemănătoare, în ciuda faptului că femeile au băut doar o băutură pe zi și bărbații două (Figura 19).

Funcția endotelială
În paralel, a existat o îmbunătățire a funcției endoteliale cu suplimentarea cu vin.

Tensiune arteriala
Un rezultat foarte interesant a fost că a existat o reducere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice odată cu dieta și cu dieta mai mult vin, chiar dacă punctul de comparație a fost slab, deoarece dietele au fost similare. La adulți, s-a observat că suplimentarea cu vin nu a afectat presiunea diastolică, în ciuda faptului că s-a spus adesea că vinul sau alcoolul pot induce hipertensiune (figurile 20 și 21).