Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

fese

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Diverticulele jejunului și ileonului ocupă, împreună cu diverticulele stomacale, ultimul loc în frecvența diverticulelor digestive, constituind aproximativ 0,9-1% din toate bolile diverticulare.

Din punct de vedere clinic, acestea sunt de obicei asimptomatice sau prezintă simptome nespecifice. Ocazional se dezvoltă complicații acute, cum ar fi perforația, sângerarea și obstrucția intestinală.

Tratamentul complicațiilor acute este întotdeauna chirurgical.

Prezentăm un nou caz de diverticuli jejunali, a căror manifestare a fost curioasă.

Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 70 de ani, fără antecedente relevante, care s-a consultat pentru a prezenta în ultimele 2 luni dureri abdominale colice, localizate în golul drept, care radiază spre spate, care a fost practic însoțită de ultimele 15 zile de mâncare vărsând ziare. La fel, în acest moment observase un nod în regiunea inghinală dreaptă.

La examinarea fizică, abdomenul a fost normal, atrăgând atenția asupra unei hernii femurale drepte ireductibile, dureroase la atingere.

Radiografia abdominală a prezentat bucle ale intestinului subțire cu un anumit nivel de fluid de aer. Analiza a fost normală.

Odată cu diagnosticul de hernie femurală dreaptă, a fost supusă unei intervenții chirurgicale preperitoneale, găsind o hernie femurală cu conținut epiploic care a fost redusă și reparată cu o plasă prolenă.

În perioada postoperatorie, simptomele anterioare intervenției chirurgicale au persistat, astfel încât s-a efectuat o ecografie abdominală în care s-a observat o dilatare moderată a buclei duodenale cu conținut de lichid. De asemenea, a fost efectuat un studiu gastroduodenal de bariu în care s-a apreciat suprapunerea a două structuri care au fost umplute cu bariu și au prezentat un nivel de fluid de aer, care părea să corespundă diverticulilor duodenali gigantici. A fost efectuată o gastroscopie, găsind un ulcer mare în bulbul duodenal de aproximativ 3-4 cm în diametru și un diverticul duodenal mare între a doua și a treia porțiune (7-8 cm).

Având în vedere persistența simptomelor, s-a decis efectuarea tratamentului chirurgical, constatările fiind: ulcer duodenal pe fața anterosuperioară a primei porțiuni de 4 cm diametru, două diverticuli gigantici în a doua porțiune de 5 și 8 cm diametru, respectiv, și mai mulți diverticuli jejunali apropiați de Treitz pe marginea mezenterică (Fig. 1). Diverticulele nu au fost observate în ileon, dar multiple au fost găsite în sigma. Au fost efectuate vagotomia trunchiului, antrectomia și Billroth II și rezecția ambelor diverticuli duodenali.

Perioada postoperatorie a fost satisfăcătoare, iar pacientul este în prezent asimptomatic.

Boala diverticulară jejunală este o entitate rară, care ocupă ultimul loc în frecvență în cadrul bolii diverticulare 1 .

În intestinul subțire, majoritatea diverticulilor sunt localizați în jejunul proximal, aproape de Treitz 2. Sunt de obicei diverticuli dobândiți sau falsi, hernii simple ale mucoasei și submucoasei prin stratul muscular. Acestea sunt situate pe marginea mezenterică și sunt de obicei multiple 3. Acestea afectează bărbații într-o proporție mai mare (2: 1) între deceniile a șasea și a șaptea de viață 4,5 .

Diverticulii jeuno-lineari sunt asociați cu diverticulii în alte locații; astfel, 35% sunt asociați cu diverticuli de colon și 26% cu diverticuli duodenali 6 .

Din punct de vedere clinic, acestea sunt de obicei asimptomatice sau prezintă simptome nespecifice: disconfort abdominal vag post-ingestie, dispepsie cronică, malabsorbție cronică exprimată prin steatoree, anemie megaloblastică care se încadrează în sindromul buclei oarbe datorită proliferării bacteriene sau chiar pneumoperitoneu masiv asimptomatic și fără peritonită 1, 6 .

Pot prezenta complicații acute, cum ar fi perforația, sângerarea și obstrucția intestinală.

Perforația diverticulară apare în 6,9% din cazuri, cu o mortalitate de 20-40%; de obicei se datorează în 82% din cazuri diverticulitei necrozante acute, în 12% traumei abdominale bruște și în 6% corpurilor străine 7 .

Sângerarea apare mai rar, 2,6%, în general sub formă de coame 6. De asemenea, poate fi masivă sau chiar cronică, provocând anemie severă.

Obstrucția intestinală este mai puțin frecventă și pot apărea complicații mai rare, cum ar fi invaginarea, pneumoperitoneul fără perforație, dezvoltarea unui carcinom într-un diverticul, sindromul buclei oarbe cu depunere de corp străin, volvulus, cistificarea etc. 6 .

În ceea ce privește diagnosticul, se operează în general complicații acute ale diverticulelor jejunoileale cu diagnosticul de abdomen acut. Radiografia abdominală simplă poate fi utilă prin dezvăluirea pneumoperitoneului. Tranzitul de bariu al intestinului subțire poate fi, de asemenea, util, găsind uneori niveluri de fluid de aer în diverticuli.

Tratamentul complicațiilor acute ale diverticulelor jejunoileale este întotdeauna chirurgical, iar pacientul ajunge la sala de operație cu diagnosticul de abdomen acut, „fără a cunoaște cauza exactă”.

Tehnica de ales va depinde de circumstanțele fiecărui caz; În general, se recomandă rezecția intestinală a secțiunii afectate și anastomoza primară de la capăt la capăt 1,8. Dacă este un diverticul unic complicat, rezecția diverticulară și invaginarea diverticulilor vecini se pot face, dacă nu sunt multe.

Existența diverticulilor jejunoilieni nu este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală. Diverticuloză necomplicată va fi tratată în funcție de condițiile fiecărui pacient, în principal vârsta, starea generală și amploarea secțiunii afectate. Unii autori, luând în considerare mortalitatea semnificativă a anumitor complicații ale istoriei naturale a diverticulului, în special perforația, sunt în favoarea rezecției profilactice 1,9 .