JANO.es 01 decembrie 2017

Una dintre alternative permite reducerea dozei de corticosteroizi și îmbunătățirea simptomelor într-un tip de vasculită cu vas mic, poliangită granulomatoasă eozinofilă.

  • două

Două studii publicate în New England Journal of Medicine la care a participat grupul de cercetare a vasculitei sistemice (Echipa bolilor autoimune), conduse de dr. Maria Cinta Cid de la IDIBAPS, propun noi opțiuni de tratament pentru două tipuri de vasculită, boli rare caracterizate prin inflamația vaselor de sânge. În ambele cazuri, tratamentele sunt mai eficiente decât placebo și fac posibilă reducerea dozelor de corticosteroizi pe care pacienții le-au primit până acum.

Vasculitidele sistemice sunt un grup eterogen de boli orfane care afectează vasele de diferite dimensiuni, pentru care tratamentele actuale nu realizează remisii susținute la 60% dintre pacienți și sunt însoțite de multe efecte secundare. Ele pot afecta arterele, venele sau capilarele și pot apărea atunci când sistemul imunitar le atacă. În funcție de zona afectată și de tipul de inflamație, manifestările clinice pot varia foarte mult și pot fi mai mult sau mai puțin severe. „Pot provoca atacuri de cord, orbire sau paralizie a mâinilor și picioarelor, la irigarea slabă a intestinelor”, spune Cid.

Una dintre principalele dificultăți este diagnosticarea precoce, deoarece simptomele sunt foarte variabile și la început pot fi confundate cu alte afecțiuni mai puțin grave. Pe de altă parte, tratamentele, bazate în principal pe administrarea de corticosteroizi și alți imunosupresori, au evoluat foarte puțin începând cu anii 50 și 60 și de atunci, practic, au învățat să dozeze tratamentul și să prevină efectele secundare.

Eozinofilele ca țintă pentru tratamentul vasculitei vaselor mici

Primul studiu publicat în NEJM propune un tratament alternativ care permite reducerea dozei de corticosteroizi și ameliorarea simptomelor într-un tip de vasculită de vas mic, poliangiită granulomatoasă eozinofilă. Au participat 136 de pacienți refractari. Această boală se caracterizează prin faptul că are un număr foarte mare de eozinofile, un tip de celule albe din sânge. Scopul studiului a fost de a afla dacă administrarea de mepolizumab, un anticorp monoclonal îndreptat împotriva eozinofilelor care este utilizat pentru tratarea astmului eozinofilic sever, a redus nivelul eozinofilelor și a îmbunătățit simptomele. Astfel, jumătate dintre pacienți au primit anticorpul și cealaltă jumătate placebo, pe lângă tratamentul obișnuit.

Rezultatele arată că mai mult de 30% dintre pacienții refractari care au fost tratați cu mepolizumab și doar 3% dintre cei care au primit placebo au rămas în remisie în timpul perioadei de studiu (obiectiv primar), explică María Cinta Cid. Chestionarele privind astmul și manifestările sinonazale au fost semnificativ mai bune pe tot parcursul studiului la pacienții care au primit mepolizumab și la cei care au primit, de asemenea, doze semnificativ mai mici de corticosteroizi.

Un anticorp monoclonal ca alternativă pentru tratamentul arteritei cu celule uriașe

Al doilea studiu se concentrează pe arterita cu celule uriașe, o vasculită cu vas mare, cea mai frecventă vasculită sistemică din mediul nostru. Arată că tratamentul cu tocilizumab, un anticorp monoclonal care blochează receptorul IL-6, una dintre citokinele care are legătură cu activitatea crescută a bolii, crește semnificativ rata de remisie. Studiul a implicat 251 de pacienți și a fost urmărit timp de un an. În grupurile care au primit anticorpul cu un curs de corticosteroizi pe o perioadă de 6 luni, rata remisiunii a ajuns la 56%, în timp ce la cei care au primit placebo, a fost, cel mult, 18%.

„Aceste opțiuni de tratament reprezintă o îmbunătățire foarte importantă în gestionarea pacienților cu vasculită, deoarece rata de remisie a bolii crește în ambele cazuri”, spune María Cinta Cid. „În plus, acestea permit ca doza de corticosteroizi pe care o primesc pacienții să fie mai mică, reducând astfel efectele secundare severe și îmbunătățind calitatea vieții”, concluzionează el.