Agoniștii dopaminergici sunt asociați cu tulburări de control al impulsurilor

droguri

Hipersexualitate, jocuri de noroc și cumpărături compulsive. Trei tulburări de comportament care însoțesc Parkinson la doi din 10 pacienți (în populația generală, șase din 100), dar nu din cauza bolii în sine, ci ca o consecință a medicamentelor antiparkinsoniene, așa-numitul agoniști ai dopaminei. Acest lucru este confirmat de o investigație din SUA după analizarea datelor pacienților de peste 10 ani în 22 de țări.

Studiile anterioare au indicat deja modificări de acest tip la persoanele cu boala Parkinson, sindromul picioarelor neliniștite și hiperprolactinemie (niveluri crescute ale hormonului prolactină din sânge), toate tratate cu agoniști ai dopaminei. Problema este că „analizele nu au fost suficient de semnificative” pentru a încheia o asociere directă, susține Thomas J. Moore, autorul principal al lucrării publicate recent de Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA). „Au avut la bază doar câteva zeci de pacienți”.

Acum, după ce au analizat cele 2,7 milioane de efecte adverse raportate în diferite țări de Agenția Americană pentru Medicamente (FDA) între 2003 și 2012 (în rândul pacienților cu Parkinson, sindromul picioarelor neliniștite și hiperprolactinemie), Moore și echipa sa concluzionează că „există dovezi semnificative pentru a lega medicamentele dopaminergice agoniste (șase clase diferite: pramipexol, ropinirol, cabergolină, bromocriptină, rotigotină și apomorfină) cu tulburări de control al impulsurilor.

„Ne identificăm 1.580 evenimente adverse„de acest tip: jocurile de noroc (628), hipersexualitatea (465) și constrângerea de a cumpăra (202), cele mai frecvente, dar au fost observate și alte cazuri, deși într-o măsură mai mică, cum ar fi dromomann (obsesie patologică pentru a trece dintr-un loc în altul), cleptomanie, înclinație excesivă pentru fanteziile sexuale sau tulburări alimentare. În total, 710 au fost produse de medicamente agoniste dopaminerice, iar restul (870) au fost derivate din alte tipuri de medicamente. Cu alte cuvinte, agoniștii dopaminei singuri cauzează tulburări de conduită în aproape 50% din cazuri. Mai exact, cele care prezintă o asociere mai puternică sunt: ​​pramipexolul și ropinirolul.

Aceste comportamente „pot afecta foarte mult munca celor afectați, viața lor de cuplu și economia familiei”, avertizează autorii studiului. Cu toate acestea, se estimează că „în jur de 50% dintre ei nu vă raportați situația medicului dumneavoastră, chiar și atunci când sunt întrebați, reduc la minimum problema ".

În acest sens, Irene Martínez Torres, membră a grupului de studiu al tulburărilor de mișcare al Societății Spaniole de Neurologie (SEN), explică faptul că „de multe ori se simt ruşinat pentru comportamentele lor "și le ascund de familie și de specialist. Din acest motiv, adaugă expertul, care lucrează în Unitatea pentru tulburări de mișcare a spitalului La Fe din Valencia," când vom introduce aceste medicamente sau vom crește doza Ceea ce facem este să informăm pacientul și rudele acestora, astfel încât să poată identifica aceste situații. „În plus, în consultațiile de rutină”, cerem activ și direct. Nu așteptăm să ne spună [. ] Este esențial ca familia să fie conștientă, deoarece pacienții adesea trișează ". Fie pentru a obține bani cu care să se joace, în spatele celor dragi, fie pentru a răspunde dorinței lor cele mai mari de a face sex", mai mult decât în ​​mod normal. Folosesc materiale pornografice, persecută femeile la orice oră sau inițiază relații în afara căsătoriei. Poate duce la un conflict în cadrul cuplului ".

Odată identificate aceste probleme, puteți modifica strategia terapeutică. „Reducem agonistul dopaminei (acesta imită efectul dopaminei în creier) la doze foarte mici, sau chiar suspensie completă, și în același timp creștem nivelurile de levodopa (un tratament fundamental pentru Parkinson)”. Acesta este modul în care comportamentele compulsive pot fi controlate, deși este adevărat că „controlul capacității de mișcare se înrăutățește”. Prin urmare, „trebuie întotdeauna să echilibrăm efectul clinic și efectele secundare”.

Conform datelor colectate de munca lui Moore și a colegilor săi și care este în concordanță cu studiile anterioare, tulburările de control al impulsurilor derivate din medicația agonistă a dopaminei afectează în special pacienții tineri și bărbații. În cadrul fiecărui comportament, califică specialistul spaniol atunci când comentează noile cercetări, s-a văzut că „bărbații sunt mai predispuși să dezvolte jocuri de noroc și hipersexualitate, iar femeile, cumpărături compulsive”. Motivele sunt necunoscute.

Autorii cercetării sugerează că, dacă aceste tipuri de medicamente generează tulburări de comportament compulsiv, deoarece, pe lângă zonele stimulatoare ale creierului asociate cu mișcările Parkinson (caracterizate prin pierderea de dopamină), activează anumite regiuni cerebrale legate în exces. cu impulsivitate.

În cele din urmă, „rezultatele noastre confirmă și extind dovezile că medicamentele agoniste ale receptorilor de dopamină sunt asociate tulburări severe de control al impulsurilor„Și, având în vedere concluziile, poate FDA ar trebui să ia în considerare oportunitatea includerii avertismentelor pe ambalajele acestei clase de medicamente.” Fișa de ambalare vorbește despre riscul de a dezvolta comportamente compulsive, dar medicii trebuie să cunoască informațiile. și o oferă pacientului și familiei ".

Și datele ar putea fi mai rele decât arată această cercetare, potrivit unui editorial publicat și în JAMA. Baza de date a FDA a acestor efecte secundare arată doar pe cele pe care medicii și membrii familiei le detectează. În multe cazuri, aceste efecte nu sunt înregistrate deoarece trec neobservate de unele familii, deoarece pacienții înșiși încearcă să le ascundă de rușine.