Clinica de zi cu zi

Informații despre articol

Istoricul articolului:

asociată

Primit pe 13 aprilie 2016
Acceptat la 27 februarie 2017
Pe net 7 septembrie 2017

Cuvinte cheie:

Duplicitate
Ureteral
Complet
Bilateral
Nefrolitiaza

* Autorul corespunzator

Cuvinte cheie:

Complet
Bilateral
Ureteral
Duplicare
Nefrolitiaza

José Alberto Hermida Pérez a, *, Abdel Buduén Núñez b, Laura Capote León b

un centru de sănătate El Paso. Palma. Sta. Cruz de Tenerife. Spania. b Absolvenți în Medicină Generală și Chirurgie.

rezumat

Sistemul excretor dublu este cea mai frecventă anomalie congenitală a tractului urinar. Incidența sa este de 1 din 125 de nașteri vii. Este mai frecvent la femei (raport 2: 1).

Forma unilaterală este de șase ori mai frecventă decât cea bilaterală. Ureterele duplicate în cele două soiuri ale lor (complete și incomplete) se pot prezenta cu reflux uretero-ureteral și alte considerații fiziopatologice care determină apariția complicațiilor precum infecția, litiaza și hidronefroza.

Poate fi asociat cu alte anomalii: ureterocel, ieșiri ectopice (gât, vagin, epididim, uretra și vestibul).

Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 58 de ani, care a început cu colici renale stângi recurente. Se studiază cu ultrasunete, urografie excretorie și uretro-cistoscopie. Au fost diagnosticate o duplicitate ureterală bilaterală completă și calculii la rinichi stâng. Tratamentul constă în litotricie extracorporală.

Duplicitate ureterală bilaterală completă, asociată litiazei în sistemul de colectare a polului inferior al rinichiului stâng

Abstract

Sistemul excretor dublu este cea mai frecventă anomalie congenitală a tractului urinar, iar incidența sa a fost estimată la 1 din 125 de nașteri vii sau 0,8%. Mai frecvent la femei (2: 1).

Forma unilaterală este de șase ori mai frecventă decât bilaterala. Duplicate în două soiuri (complete și incomplete), uretere pot apărea cu reflux uretero-ureteral și alte considerații fiziopatologice care determină apariția complicațiilor, cum ar fi infecția, calculii, hidronefroza.

Pot fi asociate cu alte anomalii: ureterocele și gurile ectopice (în gâtul vezicii urinare, vagin, epididim, uretra și vestibul).

Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 58 de ani cu colică renală stângă repetată. Se studiază cu ultrasunete, urografie excretorie și panendoscopie diagnosticat o dublare bilaterală completă ureterală cu calculi în rinichiul al patrulea. Tratamentul a constat în efectuarea litotripsiei extracolporea.

Introducere

Duplicarea ureterală este o anomalie care se explică prin formarea a doi muguri ureterali. Una dintre ele este de obicei într-o poziție normală, în timp ce cea anormală se deplasează în jos împreună cu conducta mezonefrică, care este cauza gurii sale anormale joase în vezica urinară, uretra, vagin sau regiunea epididimului.

Este mai frecvent la femei decât la bărbați și reprezintă o anomalie comună cu intervale de 0,5-10% din nașterile vii. Astfel, duplicarea reprezintă cea mai frecventă malformație congenitală a tractului genito-urinar, dar nu duplicarea bilaterală completă.

Duplicările ureterale pot fi complete și incomplete, unilaterale sau bilaterale. Duplicarea incompletă este cauzată de o bifurcație anormală a mugurelui ureteral. Există două pelvisuri și două uretere care se îmbină la un moment dat de-a lungul drumului, dar cu o singură intrare în vezică. Cazul clinic descris mai jos este o dublare ureterală bilaterală completă cu formarea unei pietre la rinichi stâng 1,2 .

Caz clinic

Un bărbat în vârstă de 58 de ani, cu antecedente personale de intestin iritabil și hiperplazie benignă de prostată, tratat cu tamsulosin 0,4 mg/noapte; 5-6 fumători de țigări/zi și băutor ocazional.

Începeți să suferiți de atacuri repetate de colică la rinichiul stâng.

Se studiază cu o radiografie abdominală simplă (Fig. 1), observând o litiază în polul inferior al rinichiului stâng (IR).

Ecografia renală (Fig. 2) prezintă un sistem dublu uretero-pielo-caliceal în ambii rinichi. În grupul caliceal inferior al rinichiului stâng, se observă o imagine hiperecogenă cu un halou hipoecogen, care corespunde imaginii litiazice observate în radiografia abdominală simplă.

Urografia excretorie (Fig. 3) prezintă sistemul dublu uretero-pielo-caliceal în ambii rinichi. În grupul caliceal inferior al rinichiului stâng, se repetă descoperirile ecografice, împreună cu duplicarea ureterală bilaterală completă.

În uretro-cistoscopie, două meaturi ureteral sunt observate bilateral, unul dintre ele ducând la trigonul vezicii urinare și celălalt mai caudal, lângă gâtul vezicii urinare.

Se efectuează tratamentul cu litotriție extracorporală (5 ședințe). Nu este posibilă expulzarea tuturor rămășițelor litiazice. Este lăsat un cateter dublu J, care ulterior este retras.

figura 1

Figura 2

Figura 3

Comentariu

Diagnosticul sistemului excretor dual prin ultrasunete materno-fetală este, în general, puțin probabil atunci când unul dintre cele două sisteme nu este dilatat. Dacă unul dintre cele două este dilatat, acesta este de obicei superior.

Când sistemul superior se scurge în vezică, ureterul ocupă o poziție mai caudală și medială, iar cel inferior ocupă un loc mai cranian și lateral (legea Weigert-Meyer).

Ureterul sistemului superior tinde spre obstrucție, iar cel inferior spre reflux în general, deși se poate întâmpla contrariul. Din acest motiv, pot apărea complicații, cum ar fi dilatarea sistemului urinar, care uneori necesită tratament chirurgical 3 .

Clasificarea anomaliilor ureterale include anomalii ale numărului: agenezie, duplicări (dublare oarbă, dublare Y inversată), triplare și uretere supranumerare; sunt descrise, de asemenea, anomaliile de structură și anomaliile de terminare 3,4 .

În același mod în care doi muguri ai conductei mezonefrice sau diviziunea prematură a unui singur mugure pot explica ureterele duble și bifide, prezența a trei muguri ai conductei mezonefrice sau a două cu divizarea timpurie a unuia dintre ele. triplurile parțiale și complete rareori găsite 4 .

O dublare ureterală dreaptă obstructivă și ectopică a fost publicată la un pacient în vârstă de 53 de ani, cu o imagine infecțioasă datorită unei colecții de 3 litri de puroi abacterial. Pentru diagnosticul său, autorii se bazează pe cistoscopie și pe pielografie retrogradă, care demonstrează orificiul ureteral obstrucționat la nivelul prostatei 5 .

Duplicarea ureterală poate fi prezentă la pacienții cu sindrom Edwards (trisomia 18). Este un sindrom polimalformativ, consecința unui dezechilibru cromozomial. Frecvența sa este estimată la 1/6.000-13.000 de nașteri vii. Apare în toate rasele și zonele geografice. Dintre multiplele malformații observate în acest sindrom, găsim malformații reno-urologice: rinichi potcoavă, ectopie renală, hidronefroză, rinichi polichistic și duplicare ureterală, prezente la pacientul nostru 6 .

În literatura medicală revizuită, există un număr mare de publicații privind prezența complicațiilor la pacienții cu diferite varietăți de dubluri ureterale, atât la copii, cât și la adulți 5,7-10 .

Trebuie să avem în vedere că în asistența medicală primară, în prezența pacienților cu manifestări clinice persistente și recurente sugestive de patologie urologică (colici nefritice, semne de sepsis urinar ridicat sau scăzut, tulburări de anulare) trebuie să efectuăm un interogatoriu urologic exhaustiv și examen: palparea abdominală, fosele lombare, examinarea organelor genitale externe, meatul uretral, examenul rectal digital și examinarea vaginală în căutarea anomaliilor, indică studiile care ne sunt la îndemână (studii privind funcția renală, cultură sistematică și urină, radiografie simplă a tractul urinar, ultrasunete, tomografie computerizată, rezonanță magnetică) și se referă la urologie în cazurile în care sunt detectate anomalii structurale sau funcționale ale tractului urinar.