60% din greutatea corpului nostru este alcătuită din apă. În condiții normale, o persoană sănătoasă consumă aproximativ 2500 până la 3000 ml de apă pe zi (25 - 35 ml/kg/zi), distribuită în:

  • Apă vizibilă (adecvată și conținută în alimente) 1 000 - 1 500 ml.
  • Apă din alimente solide 1 000 ml.
  • Apă metabolică 4 -5 ml/kg/zi. (la pacientul septic 6 ml/kg/zi).


BHM este rezultatul comparării volumului și compoziției, ambele lichide primite și pierdute, încadrând această comparație într-o perioadă de timp determinată, de obicei 24 de ore. Rezultatul acestei comparații nu oferă, de la sine, marja de certitudine necesară pentru evaluarea stării hidrominerale, deoarece suferă de numeroase limitări de diferite tipuri, pentru care este necesar să se bazeze pe alți indicatori pentru a putea forma un criteriu exact. Acești indicatori sunt:

  • Evaluarea clinică.
  • Niveluri de electroliți (în plasmă și urină).
  • Hemogazometrii.
  • Și altele: hemoglobină, hematocrit, uree, glicemie, proteine ​​totale, densitatea urinei, electrocardiogramă (ECG) etc.


2. Aspecte tehnice ale BHM

Aspectele fundamentale care vor fi luate în considerare la realizarea BHM vor fi: determinarea diferitelor pierderi suportate și a diferitelor venituri suportate, stabilirea concluziilor, după compararea ambelor rezultate; corelația fructului cercetării clinice, ionogramelor etc., precum și corectarea dezechilibrului detectat prin aplicarea tratamentului adecvat.

2.1 Pierderi sau cheltuieli

Corpul nostru pierde apă și electroliți în cantități și compoziții foarte diferite.

2.1.1 Pierderi obligatorii (Tab. 1).

2.1.2 Pierderi insensibile în condiții de bază (Tab. 2). Prin plămâni 5 ml/kg/zi, prin piele 6 ml/kg/zi, ambele aproximativ. Pentru fiecare respirație mai mare de 25 într-un minut 0,2 - 0,3 ml/kg/h.

2.1.3 Pierderi insensibile în condiții anormale (Tab. 3). Pentru fiecare grad de temperatură mai mare de 38 ° C 0,2 -0,3 ml/kg/h.

2.2.1.4 Pierderi simultane (Tab. 4). Pansamente umede de aproximativ 40 ml.

hidromineral

2.2. Sursa de venit

2.2.1. Admiteri orale sau similare (Tab. 5).

2.2.2. Admiteri parenterale sau similare (Tab. 6)


2.2.3. Endogen (apă de oxidare): pentru fiecare 100 g din diferiții nutrienți administrați se obțin rezultatele prezentate în tabelul 7.

2.3. Rezultate și concluzii

După adăugarea separată a tuturor veniturilor și cheltuielilor, procedăm la compararea rezultatelor. Putem constata că:

2.3.1 Cheltuielile (toate sau unele indicatoare) sunt mai mari decât venitul: sold negativ.
2.3.2 Venitul (tot sau un indicator) este mai mare decât cheltuielile:
Echilibru pozitiv.
2.3.3 Veniturile și cheltuielile diferă mai puțin de 10%: sold în limite normale.
2.3.4 În conformitate cu aceste rezultate posibile, putem concluziona spunând că modificările hidroelectrolitice sunt exprimate prin existența:

2.3.4.1 Pierderea sau câștigul de apă.
2.3.4.2 Câștig sau pierdere de sodiu.
2.3.4.3 Câștig sau pierdere de clor.
2.3.4.4 Pierderea sau câștigul de potasiu.
2.3.4.5 Combinația de profit și pierdere.

Dacă adăugăm zilnic aceste rezultate, vom obține un sold acumulat, de mare valoare în analiză, care ne permite să precizăm dacă dezechilibrele au fost corectate sau crescute progresiv.

2.4. Corelația cu alți indicatori

Clinica de stare hidrominerală.

2.4.1 Starea de deshidratare: se stabilește atunci când există o pierdere - proporțională sau nu - a apei și a electroliților, provenind din 1 sau mai multe compartimente. Pierderea de apă singură este rară.

2.4.2 Starea de suprahidratare (intoxicație cu apă). Este stabilit ca o consecință a retenției renale de apă, care atinge magnitudini semnificative. Aceasta determină creșterea cantității totale de apă din corp și scăderea simultană a osmolarității tuturor fluidelor din care hipoelectrolitemia constituie expresia maximă. Este corelat cu un BHM foarte pozitiv în apă, cu retenție proporțională sau nu de electroliți, ceea ce ne permite să deducem că apa a trecut, în exces, la toate compartimentele cu creșterea consecventă a acestora. Principalele semne și simptome sunt: ​​confuzie mentală, cefalee, anorexie, greață, vărsături, convulsii și simptome respiratorii (dispnee, tahicardie, crăpături).

ACT n X NA n = ACT pte X NA pte

(ACT: apă corporală totală; n: normal; pte: pacient)

De exemplu, 60 kg pacient (greutate cunoscută anterior) cu Na de 120 mEq/l.

ACT n = 60% din greutate în kg = 36 litri.
ACT pte = ACT n X NA n/Na pte
ACT pte = (36 X 140)/120 = 42 litri.
Exces = ACT pte - ACT n = 42 - 36 = 6 litri.

Tabelul 8. Cifrele normale ale electroliților și raportul lor gasometric

A: = Creșterea; N: normal; D: Scăzut