Principalele obiective ale sonografului sunt de a distinge un pancreas normal de unul anormal și de a diferenția pancreatita de neoplasmele maligne.

medicală

Ecografia abdominală este prima tehnică imagistică în evaluarea inițială a pancreatitei acute, fiind mai sensibilă decât CT și RMN în diagnosticul calculilor biliari, poate detecta semne care prezintă etiologie alcoolică, cum ar fi infiltrarea ficatului gras sau calcificările pancreatice, foarte indicative ale pancreatită cronică alcoolică.

ANATOMIE

Structura retroperitoneală, situată în spațiul pararenal anterior între cadrul duodenal și hilul splenic, la nivelul primei și celei de-a doua vertebre lombare.

Este în formă de virgulă, cu un diametru longitudinal între 12,5 și 20cm.

Este împărțit în: Cap, Proces necincinat, Gât sau istm, corp și coadă.

Vasele mezenterice superioare rulează în spatele gâtului pancreatic, separând capul de corp. Nu există o limită anatomică între corp și coadă.

RELAŢII:

  • Fața anterioară cu: cavitatea posterioară a omentului, aspectul posterior al stomacului, aspectul inferior al lobului stâng al ficatului și colonul transvers.
  • Fața de sus circulă arterele hepatice și splenice.
  • Relații ulterioare: vena splenică în direcție transversală și cu cavă, aorta, vena și artera mezenterică în direcție longitudinală.
  • Lateral capul este în raport cu duodenul, căile biliare comune, vezica biliară, lobul caudat și hilul ficatului.
  • Coada se referă la rinichiul stâng, splină și colon descendent.

ECO-STRUCTURA:

  • Omogen sau ușor eterogen.

Ecogenitatea este egală sau ușor mai mare decât cea a ficatului, fiind frecventă găsirea pancreasului hiperecogen la pacienții obezi, diabetici și vârstnici, în raport cu infiltrarea grasă.

ASPECTE TEHNICE

2 factori fundamentali care împiedică o vizualizare bună:

  • grăsime
  • interpunerea gazului gastrointestinal.

75% vizualizarea ultrasunetelor.

Canal principal pancreatic este afișat ca:

  • O linie subțire sonolucentă, de aproximativ 2 mm, limitată de 2 linii hiperecogene care corespund pereților săi.

O vizualizare bună a pancreasului se obține prin tăieturi cu ultrasunete transversale la nivel subxifoid.

PANCREATITA ACUTA

60-85% din cazuri se datorează calculilor biliari sau alcoolismului cronic.

Pancreatita acută se prezintă, de cele mai multe ori, ca o creștere difuză și generalizată a dimensiunii pancreasului, împreună cu limite și contururi mai imprecise și o scădere a ecogenității organului.

În forma edematoasă, parenchimul este uniform și omogen, deși hipoecogen în raport cu parenchimul normal. În cele mai severe forme, se pot observa zone intraparenchimale chistice, indicative ale existenței necrozei sau hemoragiei.

Rezultatele tehnice ale examenului se îmbunătățesc la 48 de ore după episodul acut, pe măsură ce ileusul paralitic se rezolvă.

Examenul cu ultrasunete în serie joacă un rol important în monitorizarea evoluției: rezoluția, formarea pseudochistului sau pancreatita cronică.

Rezultatele ecografice în pancreatita acută pot fi clasificate după:

  • Distribuție (focal sau difuz).
  • Severitate (ușoară, moderată și severă).
  • Pancreatită focală constă din: mărirea focală a pancreasului, este localizată în general în cap și este mai frecventă la pacienții alcoolici cu antecedente de pancreatită sau durere.
  • Pancreatită difuză: este hipoecogen în comparație cu ficatul normal și este mărit. Pe măsură ce inflamația devine mai severă, o scădere a ecogenității și o creștere a dimensiunii sunt mai evidente datorită conținutului mai ridicat de lichid din interstițiu.

Manifestări extrapancreatice:

  • Colecții de lichide și edem de-a lungul diferitelor planuri ale țesuturilor moi, se văd în cazuri severe. Apare în decurs de 4 săptămâni de la debutul inflamației acute.
  • Modificările țesuturilor moi peripancreatice arată benzi hipoecogene adiacent pancreasului sau care înconjoară sistemul venos portal.
  • Pseudochist; când se dezvoltă o colecție lichidă cu un perete bine definit, care rămâne la examinări seriale pentru un interval de cel puțin 4 săptămâni de la debutul inflamației acute.

Acestea apar la 10-20% dintre pacienții cu pancreatită acută, 25-40% dintre pacienții cu pancreatită cronică și este cea mai frecventă leziune chistică a pancreasului.

În faza initiala pot exista ecouri interne și contururi mai puțin definite, deoarece chistul nu este încă organizat. Ulterior formă ovoidală, cu conținut anecoic și cu un perete definit.

Pseudochisturile care se formează în timpul pancreatitei necrotizante acute au o tendință ridicată la rezoluție spontană, în timp ce cele care rezultă din pancreatita cronică nu se rezolvă de la sine, mai ales atunci când există calcificări în peretele lor, care persistă mai mult de 6 săptămâni, necesită decompresie.

  • Abces pancreatic se dezvoltă datorită lichefierii și suprainfecției necrozei pancreatice sau ca o consecință a infecției unui pseudochist, dificil de diferențiat de un pseudochist, puncția fiind necesară pentru diagnostic.
  • Alte descoperiri includ: ascită, îngroșarea tractului gastro-intestinal adiacent (stomac, duoden și colon) și îngroșarea peretelui vezicii biliare, cu sau fără lichid perivesicular.
  • Complicații vasculare, cea mai frecventă este tromboza venelor peripancreatice ca urmare a comprimării și stazei sanguine, vena splenică și artera splenică sunt afectate mai frecvent.

Articol scris de Dr. Ariana Rangel Oregon