FEBRUARIE 2016 Nr. 1 Volumul 19

unei

Secțiunea: Tribune de specialități

Cum se citează acest articol

Lara Luque R. Efectul unei intervenții educaționale în asistență medicală în gestionarea diabetului gestațional. Obiective Enferm Feb 2016; 19 (1): 14-20.

Rosario Lara Luque

Asistentă educatoare în diabet. Maternitate. Spitalul General Universitar (HGU) Gregorio Marañón. Madrid

Rosario Lara Luque. C/El Padrino, 1-portal F, 2º A. 28018

Obiectiv: evaluarea efectului unei intervenții educaționale de îngrijire medicală asupra managementului diabetului gestațional.
Metodă: studiu cvasi-experimental realizat la Unitatea de Educație pentru Diabet din Spitalul General Universitar Gregorio Marañón din Madrid, cu femei însărcinate diagnosticate cu diabet gestațional/pre-gestațional, din septembrie 2013 până în martie 2014. Intervenția educațională a fost realizată individual, și structurat în trei sesiuni. Datele au fost colectate printr-un chestionar autoadministrat ad hoc, care a inclus variabile demografice și clinice, precum și cunoștințe despre diabet, precum și scale de anxietate și depresie atât de Goldberg, cât și de spital. A fost efectuată o analiză descriptivă a tuturor variabilelor, iar testul t pentru variabilele asociate a fost utilizat pentru a evalua eficacitatea intervenției.
Rezultate: studiul a inclus 61 de femei însărcinate; 33 dintre ei au avut nevoie de tratament cu insulină. Vârsta lor medie a fost de 37 de ani (SD: 4,5), iar vârsta lor gestațională a fost de 24,4 săptămâni (SD: 7: 1). 86,9% dintre femei au prezentat diabet gestațional, vs. 13,1% care au prezentat diabet pre-gestațional. Au existat diferențe semnificative statistic în scorurile medii pentru cunoștințe înainte și după intervenție (pag

diabet gestațional; educație medicală; ingrijire medicala; anxietate; depresie

Introducere

Diabetul de tip 2 este una dintre cele mai grave probleme de sănătate ale timpului nostru, se estimează că există în prezent 382 de milioane de oameni afectați pe toată planeta, cifră care poate ajunge la 592 de milioane în 2035 dacă se vor îndeplini ultimele previziuni. Organizația Sănătății (OMS) (1). Aproximativ 1% din toate femeile însărcinate au diabet pregestational (PGD) și până la 12%, în funcție de strategia de diagnostic utilizată, au diabet gestațional (GD) (2).

Asociația Americană a Diabetului (ADA) definește GD ca „scăderea toleranței la carbohidrați care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, indiferent de necesitatea tratamentului cu insulină, gradul de tulburare metabolică și persistența acesteia odată ce s-a încheiat. Sarcină” ( 3).

Diagnosticul GD se face folosind testul O'Sullivan și, în funcție de rezultat, se efectuează un al doilea test de toleranță orală cu 100 g de glucoză. Screeningul se efectuează în primul trimestru la femeile gravide cu risc crescut (vârsta> 35 de ani, IMC> 30, antecedente personale/familiale), universal între săptămânile 24 și 28 și se repetă în al treilea trimestru la femeile gravide cu diagnostic de macrosomie fetală., polihidramnios etc., deși studiul anterior a fost negativ (4).

Diferite studii descriu că femeile însărcinate cu diabet și cu control metabolic slab arată o creștere a morbidității și mortalității perinatale, în timp ce cele care se conformează tratamentului și au un control metabolic bun au rate de morbiditate și mortalitate similare femeilor însărcinate non-diabetice. Aceste rezultate arată că educația pentru diabet (ED) este un pilon terapeutic fundamental, deoarece motivând femeia gravidă să fie protagonista propriului tratament, este posibil să se modifice evoluția clinică în majoritatea cazurilor, reducând factorii de risc și costul socioeconomic. (5-8) .

Odată diagnosticat GD, educația pentru sănătate ar trebui să includă:

  • Învățați ce este GD și impactul acestuia asupra sănătății dvs. și a fătului, rezolvați îndoielile și eliminați miturile și puteți reduce anxietatea cauzată de o boală cronică, în special în timpul sarcinii (3,4).
  • Predați și pregătiți diete individualizate pentru femeile gravide, calculate în funcție de indicele lor de masă (IM), cu sprijin pedagogic adecvat și a căror urmărire are cel mai mic impact asupra vieții lor familiale, sociale și profesionale (9).
  • Predați și practicați auto-monitorizarea glicemiei capilare, oferind materialul adecvat și învățând tehnica (10,11).
  • Recomandați exerciții fizice zilnice, dacă nu există nicio contraindicație (APP, avort amenințat etc.) (12).

Rolul asistentei medicale ca agent educator în GD poate favoriza îmbunătățirea continuă a calității îngrijirii, fără a uita aspectul psihosocial și implicațiile acestei boli asupra stării sarcinii (13,14). Prin urmare, a fost conceput un studiu al cărui obiectiv a fost de a evalua efectul unei intervenții educaționale de îngrijire medicală în gestionarea diabetului gestațional.

Metodă

Studiu analitic cvasisperimental (înainte-după), fără un grup de control care a fost realizat în consultația de educație pentru diabet de la Spitalul General Universitar Gregorio Marañón din Madrid, la femeile gravide diagnosticate cu diabet gestațional și pre-sarcină în perioada septembrie 2013 - martie 2014.

Criteriile de includere au fost:

  • Gestație mai puțin de 34 de săptămâni.
  • Nu suferiți de tulburări psihiatrice (anxietate, depresie, tulburare bipolară etc.).
  • Știți cum să citiți și să scrieți în spaniolă.

Fiind cele de excludere: întreruperea sarcinii în timpul studiului, schimbarea centrului medical și refuzul de a participa la studiu.

Mărimea eșantionului a fost calculată luând în considerare datele obținute într-o analiză preliminară pentru a detecta o diferență în mijloacele de cunoaștere de 1 punct, pentru un nivel de încredere de 95% (α = 0,05) și o putere de 80% (β = 0,20), fiind necesară includerea a 58 de femei în studiu. Tipul de eșantionare a fost neprobabilistic pentru cazuri consecutive până la completarea dimensiunii eșantionului.

Femeile însărcinate care îndeplineau criteriile de includere au fost invitate să participe la studiu, informându-le cu privire la obiectivul său și solicitând participarea acestora, oferind fișa informativă și consimțământul informat.

Intervenția educațională a fost realizată individual și a fost structurată în trei sesiuni:

Prima sesiune

  • Femeia însărcinată a fost întrebată despre impactul GD asupra vieții sale: gestionarea dietei obișnuite, relația cu programul de lucru, sprijin social, responsabilitatea pentru îngrijirea propriei sănătăți și influența asupra stilului de viață. Au fost evaluați cu o scală Likert de la 1 la 5 (1 fiind în total dezacord și 5 total de acord).
  • Completarea unui chestionar a fost solicitată pentru a evalua cunoștințele privind gestionarea diabetului. Chestionarul a constat din 17 întrebări cu cinci opțiuni de răspuns, dintre care doar una a fost corectă: 10 întrebări despre autocontrol, patru despre dietă și trei despre exerciții (Anexa 1). Dacă femeia însărcinată a primit tratament cu insulină sau i s-a prescris în timpul studiului, i s-a cerut să completeze încă 15 întrebări legate de procesul de insulinizare (Tabelul 1).
  • Scala Goldberg Heteroadministered (EADG) a fost finalizată. Versiunea spaniolă a fost adaptată de Lobo și colab. (15) și validat de Montón. Se compune din două subscale, una pentru detectarea anxietății și cealaltă pentru cea a depresiei. Ambele scale au nouă întrebări, primele patru sunt obligatorii, iar ultimele cinci întrebări ale fiecărei scale sunt adresate numai dacă există un răspuns pozitiv la primele patru.
  • Intervenția de asistență medicală a durat 120 de minute și toți pacienții au primit același tip de DE. A constat într-o explicație de înțeles a ceea ce este GD și de ce apare, cum să controlăm și să evităm complicațiile materno-fetale și rezolvarea îndoielilor. De asemenea, tratamentul nutrițional individual a fost oferit folosind materiale practice și resurse online pentru a facilita tranziția de la dietele cu calorii la dietele porționale și pentru a efectua schimburi între grupurile de alimente. Tipul exercițiilor pe care le-ar putea efectua și pentru cât timp, în funcție de timpul și tipul de sarcină, au fost explicate. În plus, au fost învățați să efectueze controlul metabolic și li s-a furnizat materialul necesar. Acei pacienți care au necesitat insulinizare au primit pregătirea necesară cu practici în consultarea în sine.
  • După intervenția educațională, femeii însărcinate i s-a administrat scala de spital, anxietate și depresie (HAD) dezvoltată de Zigmon și Snaith. Acest instrument permite autoevaluarea și acesta este unul dintre aspectele care îl diferențiază de scara Golberg și este utilizat pentru a detecta stările de depresie și anxietate (16). Se compune din 14 întrebări, opțiunile de răspuns fiind de la 0 (scor minim) la 3 (scor maxim) și valori normale de referință de la 0-7, problemă potențială de la 8-10 și problemă clinică probabilă mai mare de 11. Femeia femeia însărcinată a completat chestionarul acasă și a trebuit să-l livreze la următoarea sesiune.

A doua sesiune

  • A fost efectuată la 7-10 zile după intervenția educațională. În această sesiune, care a durat 60 de minute, a fost colectată scara HAD furnizată în sesiunea anterioară și au fost rezolvate și rezolvate îndoielile sau problemele apărute în timpul săptămânii.

A 3-a sesiune

  • Această sesiune, cu o durată de 90 de minute, a avut loc la 15 zile după a doua sesiune. În cadrul acestuia, pacientul a fost rugat să completeze chestionarele de cunoaștere a diabetului și scala EADG. Chestionarul HAD a fost predat din nou, astfel încât pacientul să-l poată completa la domiciliu și să-l livreze la următoarea vizită la consultația de asistență medicală.

În plus, au fost înregistrate următoarele variabile socio-demografice și clinice: vârsta, originea, nivelul de educație, situația ocupării forței de muncă și tipul zilei de muncă, activitatea, consumul de: tutun, alcool, droguri; greutate/înălțime, antecedente metabolice personale și familiale, precum și antecedente obstetricale (număr de copii, sarcini și nașteri), săptămâni și tip de gestație în curs.

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul Etic al Cercetării Clinice al Spitalului General Universitar Gregorio Marañón.

Pentru tratarea și analiza rezultatelor, au fost utilizate pachetele software Access și SPSS v.21. În analiza descriptivă, frecvențele și procentele au fost utilizate pentru variabilele calitative, media și deviația standard (SD) pentru variabilele cantitative normale și intervalul median și intercuartil [IQR] pentru variabilele cantitative asimetrice. Testul de contrast al ipotezei utilizat a fost testul t măsurat pereche.

Rezultate

În perioada de studiu, au participat 61 de pacienți, dintre care 33 au necesitat insulinizare. Vârsta medie a fost de 37 (4,5) ani, iar IMC a fost de 28,3 (5,3) kg/m2. 83,6% dintre femei erau spaniole, 60,7% fiind studenți universitari. În ceea ce privește situația ocupării forței de muncă, 52,5% nu lucrează și dintre cei care lucrează, 55,2% o fac cu jumătate de normă, 50% efectuând un tip de muncă sedentar. 49,2% nu au fumat și 86,6% nu au consumat alcool, crescând aceste cifre la 93,5% dintre nefumători și 95,1% dintre nefumători (Tabelul 1).

68% dintre femeile însărcinate au diabet zaharat ca antecedente medicale de familie și 31,1% au mai mult de o patologie metabolică (Graficul 1). În istoricul personal, 30% dintre femeile însărcinate au avut GD în sarcina anterioară și 41% au avut boală tiroidiană (Graficul 2).

În ceea ce privește utilizarea medicamentelor pentru tratamentul antecedentelor metabolice, 72,1% se referă la tratamentul în timpul sarcinii din cauza hipotiroidismului și/sau hipertensiunii.

În ceea ce privește istoricul obstetric, numărul mediu de sarcini per pacient a fost de două [1-3], iar numărul mediu de copii vii a fost zero [0-1]; vârsta gestațională medie a fost de 24,4 (SD: 7,1) săptămâni. În 80,3% (49) dintre cazuri a fost o singură gestație, 13,1% (8) gestație multiplă și 6,6% (4) inițial gestație multiplă; 66% (40) fiind gestație spontană și 34% (21) cu tehnici de reproducere asistată.

La 86,9% (53) dintre pacienți, diabetul a fost gestațional și la 13,1% (8) înainte de sarcină și dintre aceștia, 25% (2) au fost DM1 și 75% (6) DM2. 18 dintre pacienții studiați (30%) au avut diabet în gestația anterioară.

73,8% (45) au declarat că nu aveau cunoștințe anterioare despre diabet. 68% comentează că în viața lor nu există obstacole majore în calea dietei și 32,8% consideră că diabetul își poate schimba semnificativ stilul de viață (Tabelul 2).

Se observă diferențe semnificative statistic între rezultatele obținute în raport cu cunoștințele dobândite (dietă, autocontrol, exerciții fizice și insulinizare și complicații derivate din aceasta), precum și variația gradului de anxietate-depresie în scările Goldberg heteroadministrate ( n = 61) și HAD autoadministrat (n = 47) (Tabelul 3).

Rezultate semnificative statistic sunt, de asemenea, observate în valorile detaliate ale scorului scării HAD înainte și după intervenția asistență medicală (Tabelul 3).

Discutii si concluzii

Rezultatele arată că intervenția efectuată a produs o îmbunătățire substanțială a managementului și cunoștințelor femeilor însărcinate cu privire la diabetul lor gestațional.

În acest studiu, s-a obținut o vârstă maternă mai mare, cifre mai mari în raport cu istoricul clinico-metabolic al familiei și cu privire la istoricul GD la sarcini anterioare celor obținute de Naveiro-Fuentes și colab. (17) în studiul lor privind rezultatele perinatale pe baza criteriilor de diagnostic. Aceste descoperiri evidențiază necesitatea capturării tuturor gravidelor cu diabet care vin la spital din momentul în care este cunoscută sarcina, chiar dacă curbele glicemice din primul trimestru sunt normale, pentru a încerca să își schimbe obiceiurile cât mai curând posibil.

Trebuie remarcat faptul că populația studiată nu prezintă obiceiuri toxice, deși obiceiurile alimentare sunt inadecvate, deoarece IMC indică supraponderalitatea. Aceste rezultate sunt în concordanță cu literatura de specialitate și arată importanța educației alimentare pentru a modifica obiceiurile femeilor însărcinate, deschizând astfel o linie importantă de lucru pentru profesioniștii din domeniul asistenței medicale (18-20).

Femeile gravide sunt conștiente de importanța îngrijirii sănătății lor și că trebuie să mențină parametri glicemici adecvați; Ei cred că munca și stilul lor de viață nu sunt un obstacol în calea menținerii unei diete adecvate și se bazează pe ajutorul familiei și prietenilor lor pentru a face acest lucru. Cu toate acestea, ei afirmă că această patologie le va condiționa modul de viață. Aceste rezultate sunt în aceeași linie cu cele obținute în studiul DAWN2 din Spania și cel realizat de Duncan și colab. și Galindo (21,22) în care se descrie că persoanele cu diabet trebuie să facă față vieții cu boala, descriind că la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și la femei această sarcină este mai mare. Educatoarea asistentă medicală pentru diabet are un domeniu larg de lucru pentru a răspunde nevoilor de informații și formare solicitate de acești pacienți și pentru a ajuta la minimizarea sarcinii menționate.

Rezultatele studiului reflectă o îmbunătățire a cunoștințelor de autocontrol, dietă și exerciții fizice, precum și în tehnica de insulinizare, cunoașterea complicațiilor și în prevenirea hipoglicemiei. Bibliografia descrie că o creștere a cunoștințelor în gestionarea GD și încorporarea acesteia în stilul de viață reduce complicațiile în timpul sarcinii, nașterii și a puerperiului (23), subliniind beneficiile educației diabetului, deoarece o mai mare aderență la tratament, un control mai bun al bolii (24).

De asemenea, este esențială depistarea precoce a tulburărilor emoționale, pentru a trimite femeia însărcinată la un alt profesionist, dacă este necesar. Rezultatele obținute arată că educația pentru diabet favorizează scăderea nivelului de anxietate/depresie, evitând astfel potențialele complicații. În plus, îngrijirea individualizată îmbunătățește controlul bolii, favorizând reducerea complicațiilor pe termen scurt și lung (23).

Este important să subliniem necesitatea dezvoltării unor protocoale în educația diabetului, adaptate caracteristicilor femeilor însărcinate, așa cum recomandă ghidurile de practică clinică și diferitele societăți științifice.

În plus, ar fi interesant să se evalueze impactul intervenției pe termen lung (6-12 luni) și să se verifice cu studii ulterioare modificările obiceiurilor după sarcină (23).

Mulțumiri

Autorul dorește să-și exprime recunoștința față de Margarita Medina, Nieves Moro și Elena Calderari; Dr. Marcel Sambo, specialist în endocrinologie la HGU Gregorio Marañón, din Madrid, Dr. Pilar Pintado, specialist în obstetrică și ginecologie la HGU Gregorio Marañón, Nuria Mira și Raquel García de la Departamentul de asistență medicală materno-infantilă la HGU Gregorio Marañón. Pentru Carmen Iglesias Sánchez-Mariscal, mare prietenă, colegă și profesionistă: „Viața ta a fost inspirația pentru tot ceea ce am devenit astăzi”.