Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul de Pediatrie al Spitalului Dr. Exequiel González Cortés.

nervoase

Fiziopatologie

Anorexia nervoasă afectează mai multe axe hormonale și manifestările clinice pe care le are depind, fundamental, de vârsta la care se prezintă.

Axa hipotalamo-hipofizară-guna
Axa este cel mai frecvent compromisă; manifestările vor depinde în mod evident de faptul dacă este o fată care nu are semne de dezvoltare pubertară, adică este prepubertală; dacă este o fată care dă deja semne de dezvoltare, dar este pre-menarhică; sau dacă este o fată postmenarhală.

Astfel, la fetele care nu au prezentat dezvoltare pubertară, anorexia nervoasă se poate manifesta clinic ca o întârziere a debutului pubertății. La pacienții care au început deja dezvoltarea pubertară, dar nu și-au atins încă menarha, poate fi vorba de o regresie pubertară, adică dacă ar fi atins un Tanner 3, acesta scade la un Tanner 2 sau poate exista o stagnare în dezvoltarea pubertară. La fata postmenebrală, cea mai frecventă prezentare este cu amenoree.

Caracteristica axei hipotalamo-hipofizo-ovariană în anorexia nervoasă este că, la efectuarea studiului, se constată un hipogonadism hipogonadotrofic. Aceasta înseamnă că ordinele adecvate pentru funcționarea ovarului și a ciclului nu sunt trimise din glanda pituitară. La efectuarea studiului, se constată o scădere a secreției de LH și FSH și, în consecință, nivelurile de estradiol plasmatic scad; iar când a Test de LH-RH, care este un Test funcția de a vedea răspunsul pituitar la injecția unui analog LH-RH, fetele cu anorexie nervoasă sunt adesea găsite ca răspuns hiporesponsiv sau plat.

Totuși, amenoreea nu depinde doar de această hipofuncție a axei, ci depinde și de pierderea în greutate în sine; Astfel, de exemplu, amenoreea poate apărea cu scăderea în greutate între 10% și 15% din original și depinde, de asemenea, de viteza acestei pierderi în greutate. Cu cât este mai rapid, cu atât încetează mai repede ciclurile menstruale. În general, menstruația reîncepe atunci când se atinge un raport greutate/înălțime de ordinul a 90% din greutatea ideală, dar este, de asemenea, nevoie de o recuperare a masei grase (17%) și o recuperare a grăsimii corporale în raport cu nivelul atins cu anorexia nervoasă.

La rândul său, această modificare a axei hipotalamo-hipofizară-ovară aduce unele consecințe și, pe de altă parte, s-a dovedit a fi afectată și de alte lucruri, cum ar fi, de exemplu:

Anorexia nervoasă și scăderea masei grase
În mod tradițional, s-a spus că este necesară o masă critică de grăsime pentru a avea loc dezvoltarea pubertară. Ultimele studii indică în principal leptina, care este un hormon secretat de adipocit și care circulă în sânge legat de proteine, are receptori atât la nivel central, cât și periferic și este strâns legat de centrul de sațietate. A fost descrisă o familie ai cărei membri au ageneză a genei leptinei, nu au dezvoltare pubertală, iar când se administrează leptină începe dezvoltarea pubertală. Prin urmare, probabil, leptina este hormonul care participă cel mai mult la acest aspect al reducerii masei grase.

Consecințele acestei modificări a axei hipotalamo-hipofizo-ovariană sunt:

  • Afectarea fertilității, care poate fi atât temporară, cât și permanentă. Evident, acest lucru depinde de cât timp s-a dezvoltat tulburarea. Cu cât anorexia nervoasă este mai timpurie, cu atât mai multe sechele poate lăsa pe axă. În timp ce mai târziu, este de obicei mai tranzitorie, dar trebuie de asemenea amintit că multe cazuri rămân ca o afecțiune cronică, în așa fel încât fertilitatea este unul dintre aspectele care preocupă.
  • Pe de altă parte, ostopenia, care este, de asemenea, derivată din hipoestrogenism, dar nu numai din aceasta. Apare pentru două cauze: pe de o parte, există factori care determină o creștere a reabsorbției osoase, cum ar fi hipoestrogenismul, hipercortizolismul, amenoreea în sine și există, de asemenea, o scădere a formării osoase, derivată din malnutriție, întreruperea aportului de calciu, hipoestrogenism, hipercortizolism și rezistență la hormonul de creștere.

Modificări în axa hormonului de creștere
Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă mai vizibil cu cât apare mai devreme. Așa se face, de exemplu, la fetele prepubertale sau la cele care se află la începutul pubertății, tocmai odată cu „întinderea” există o stagnare sinceră a curbei de creștere. Există curbe ale unor cazuri clinice publicate, care arată că, în timp ce anorexia a fost, a existat o aplatizare a curbei; Nici măcar nu scade, dar are o pantă de aproape zero; după recuperarea imaginii sale psihiatrice, împreună cu recuperarea indicelui de greutate/înălțime, există un recuperarea creșterii, adică o tendință de recuperare, atâta timp cât este o recuperare persistentă în timp, de a încerca să localizeze în canalul său anterior. Evident, atunci când această afecțiune afectează pacientul pentru o perioadă lungă de timp, poate lăsa sechele, chiar permanente, în dimensiunea finală.

Când se studiază funcția axei, se constată că hormonul de creștere, atât la momentul inițial, cât și ca răspuns la stimuli acuti, este crescut; cu toate acestea, atât IGF-1, care anterior se numea somatomedină și care este în cele din urmă efectorul periferic, cât și IGF-DP3, care este principalul transportor de IGF, sunt scăzute. Acest lucru arată că, deși există un hormon de creștere ridicat, există o rezistență la acest hormon. Aceasta înseamnă că uniunea hormonului cu receptorul este modificată sau că această unire nu dă consecințele pe care ar trebui să le dea în mod normal. Pe de altă parte, s-a descris, de asemenea, că există o scădere a secreției de insulină, care ar afecta și axa. Consecința este rezistența la hormonul de creștere, rezistență care este de obicei tranzitorie și care se manifestă, fundamental, printr-o aplatizare a curbei.

Alterări ale axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene
O altă axă care este de obicei modificată la acești pacienți este axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană. În general, atunci când se fac aceste studii, se găsește aceeași situație ca în multe alte boli grave care, ca fenomen adaptiv, modifică axa hormonului tiroidian. De obicei, se găsește TSH normal, cu T3 scăzut, care este cel mai activ hormon la nivel periferic. Există un nivel T4 ridicat și un nivel T3 invers ridicat.

Axul hipotalamo-hipofizo-suprarenal
Glanda suprarenală reacționează la această situație de anorexie nervoasă, tratând-o ca pe o situație de stres. În general, ceea ce se găsește este hipercortizolismul, care se manifestă ca o creștere a nivelurilor bazale și a ritmului nivelurilor de cortizol și cortizol urinar liber. Cu toate acestea, chiar dacă găsiți niveluri foarte ridicate, nu găsiți niciodată manifestări ale sindromului Cushing, deoarece există și rezistență periferică. Adică, organismul reușește să poată menține aceste situații adaptative și să nu supună corpul respectiv mai mult stres.

Împreună cu secreția crescută de cortizol, există un timp de înjumătățire crescut de cortizol. ACTH este în general normal, cu CRF crescut în lichidul cefalorahidian; există o scădere a receptorilor periferici și atunci este cauzată această rezistență.

Unele alte tulburări metabolice pot fi asociate cu anorexia nervoasă, cum ar fi dislipidemia, în care există o creștere a nivelurilor HDL, o creștere a Apo-A1 și, în general, LDL se află în nivelurile normale. De asemenea, a fost descrisă intoleranța la carbohidrați.

Alte modificări endocrine sunt mai sporadice; Au fost descrise și le-am avut la un pacient, acum patru sau cinci ani, ca: insuficiență suprarenală, contrar hipercortizolismului menționat; diabet insnpida; și panhipopitituarism.

Tratament

Axul hipotalamo-hipofizar-gonad
Partea tratamentului este cea mai controversată, în ceea ce privește copilul, nu la adult. La adult este foarte clar că, atunci când există amenoree, trebuie administrate estrogeni pentru a preveni osteoporoza. Problema este fundamental că, atunci când se frânează o axă imatură cu administrarea de estrogeni exogeni, aceasta poate perpetua situația de imaturitate sau nefuncționare a axei. Este clar că mersul pe bicicletă al fetei nu este o problemă, doar administrează estrogeni și progesteron, iar problema sa încheiat. Există unii autori care recomandă administrarea estrogenilor în doze minime, ca în primele etape pubertare, în care nu există menstruație, dar există o creștere a cantității de calciu osos. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că tulburarea, osteopenia, nu este doar dependentă de estrogen; prin urmare, rezultatele administrării estrogenului sunt neimportante.

Axa hormonului de creștere
Hormonul de creștere determină o creștere a cheltuielilor de energie, deoarece este un hormon anabolic. Dacă adăugăm un anabolizant unei fete care se află într-o situație critică, cu anorexie nervoasă, ea se dezechilibrează. De aceea nu se pot face tratamente în aceste etape. Același lucru este valabil și în cazul afectării tiroidei adaptive.

Pe scurt, ce face endocrinologul? În esență, urmați aceste modificări, vedeți care este evoluția lor cu recuperarea nutrițională. Dacă partea psihiatrică nu este recuperată, va exista o stagnare a acestor axe; după recuperarea nutrițională, tratamentul poate fi instituit.

Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul de Pediatrie al Spitalului Dr. Exequiel González Cortés.

Expozanți: Francisca Ugarte [1], Patricia Garcнa [1], Ana Marнa Martini [1], Carolina González [1]

Afiliere:
[1] Spitalul Exequiel González Cortés, Santiago, Chile

Citare: Ugarte F, Garcнa P, Martini AM, Gonzбlez C. Endocrinologia anorexiei nervoase. Medwave 2002 iunie; 2 (5): e2263 doi: 10.5867/medwave.2002.05.2263

Data publicării: 01.06.2002

Comentarii (0)

Ne bucurăm că sunteți interesat să comentați unul dintre articolele noastre. Comentariul dvs. va fi publicat imediat. Cu toate acestea, Medwave își rezervă dreptul de a-l elimina ulterior dacă consiliul editorial consideră că comentariul dvs. este: ofensator în orice mod, irelevant, banal, conține erori de limbă, conține aranjamente politice, este în scopuri comerciale, conține date de la cineva în special sau sugerează schimbări în managementul pacienților care nu au fost publicate anterior într-un jurnal evaluat de colegi.

Nu există încă comentarii cu privire la acest articol.

Pentru a comenta trebuie să vă conectați

Medwave publică vizualizări HTML și descărcări PDF pe articol, împreună cu alte valori de social media.

Actualizarea statisticilor poate avea o întârziere de 48 de ore.