Sterilitatea, înțeleasă ca dificultatea de a avea copii afectează între 10-15% dintre cuplurile care doresc să conceapă un copil. Deși este adevărat că tehnicile de reproducere asistată au obținut rezultate destul de satisfăcătoare, există încă multe cupluri care văd cum sterilitatea afectează calitatea vieții lor. Creșterea acestei situații a condus la crearea unei discipline opționale privind tulburările de sănătate a reproducerii de către Școala de Infirmieră Universitară Sant Joan de Déu (EUI) din Barcelona. Una dintre lucrările pentru evaluarea sa este observarea participantului la consultarea sterilității cu reflectarea ulterioară a acestuia. După analiza observațiilor, se verifică faptul că experiența trăită în consultare și contactul cu cuplurile care suferă sterilitate, produce la elevi schimbări conceptuale și simbolice, referindu-se nu numai la aspectele procesului de sănătate-boală, sau ale propria atenție profesională, dar și în aspectele personale.

reproducerii

Infertilitatea, care este înțeleasă ca dificultatea de a avea copii, este o tulburare în creștere care afectează între 10 și 15% dintre cuplurile care doresc să conceapă un copil. Deși tehnicile de reproducere asistată au obținut un succes considerabil, există încă multe cupluri care văd cum infertilitatea afectează calitatea vieții lor. Creșterea acestei situații a determinat EUI la Sant Joan de Déu de Barcelona să creeze un curs electiv privind problemele sănătății reproductive. Un aspect al cursului este ca studenții să ia parte la observația participativă la clinica de infertilitate și să reflecteze ulterior asupra acestei observații. După analiza observațiilor, este evident că experiența trăită la clinică și contactul menținut cu cuplurile care suferă de infertilitate aduc schimbări conceptuale și simbolice la elevi cu privire la ideile lor despre procesul tulburării de sănătate, despre îngrijirea profesională în sine și cu privire la aspecte personale.


Sterilitatea este definită ca incapacitatea de a concepe după un an de relații sexuale fără utilizarea de contraceptive și afectează 10-15% din cuplurile aflate la vârsta fertilă.


Numărul de cupluri care se consultă pentru infertilitate este mult mai mic decât cel al cuplurilor sterile care există de fapt și se estimează că între 25 și 50% (1) dintre cuplurile sterile nu se consultă din cauza ignoranței, indiferenței față de procreație, sau necredinței sau fricii de scanări și tratamente.


În ultimul timp, s-a observat o ușoară creștere a sterilității involuntare, în special în țările dezvoltate, ca urmare a modificărilor comportamentului sexual, care au dus la o creștere a infecțiilor cu transmitere sexuală., Securitatea sistemelor contraceptive, încorporarea de la femei la muncă, avansat vârsta maternă, scăderea producției de spermă și factori sociali, cum ar fi gestionarea slabă a timpului care duce la o viață de stres, au întârziat vârsta primei sarcini.


Fertilitatea scade odată cu înaintarea în vârstă, declinul fiind mai mare după vârsta de 40 de ani și devine practic nul după vârsta de 45 de ani


Cauzele sterilității pot fi multiple și trebuie întotdeauna înțeleasă ca o problemă de cuplu. În mod clasic, cauzele sterilității sunt împărțite în factori ovarieni, masculini, cervicali, corporali (uterini) și tubari, ulterior au fost încorporați factorii imunologici și psihologici., care împreună cu sterilitatea de origine necunoscută, permite catalogarea etiologică a tuturor cazurilor.


Știm că o pereche de vârstă fertilă are între 20 și 40% șanse de a rămâne însărcinată, având relații sexuale regulate (2). Înseamnă că doar 9 din 10 cupluri care o încearcă rămân însărcinate în primul an. Prin urmare, aproximativ 10% din populația în vârstă de reproducere este infertilă.


Cererea de servicii medicale de reproducere este determinată de prevalența în rândul populației cuplurilor cu probleme de sterilitate/infertilitate.


Multe dintre aceste cupluri merg la centre de reproducere pentru a-și rezolva situația, prin care asistența medicală trebuie să ofere profesioniștilor instruiți tehnologia adecvată pentru a răspunde cerințelor utilizatorilor.


Din acest motiv, Școala de Asistență Medicală Sant Joan de Déu împreună cu Spitalul Maternal și Copil Sant Joan de Déu din Esplugues de Llobregat (Barcelona) au oferit timp de 4 ani un curs electiv predat în semestrul 6 al Diplomei de Nursing care se bazează pe „îngrijirea medicală în fața problemelor de sănătate a reproducerii”.


În cadrul metodologiilor de predare-învățare ale acestui subiect, observarea participanților (3) este inclusă într-o consultație privind sterilitatea și în care elevul va trebui ulterior să reflecteze asupra impresiilor experimentate și să scrie analiza acestora. Această activitate, împreună cu evaluarea de către asistentă a atitudinii elevului în consultare, va fi unul dintre criteriile pentru evaluarea continuă a subiectului.


Obiectivul acestei comunicări este de a analiza ce schimbări conceptuale și simbolice au loc la elevi înainte și după observarea participantului.


Metodologie


Au fost înscriși 25 de studenți în anul universitar 2008/09, iar unul dintre criteriile de selecție este că au trecut anterior cursul de asistență maternă și infantilă, deoarece studenții aveau astfel o bază obstetrică-ginecologică care le permitea aprofundarea conținutului.


În prima zi de curs, a avut loc o rundă orală de intervenții în care fiecare elev a contribuit cu cunoștințele pe care le avea despre sterilitate nu numai la nivel conceptual, ci și la nivel personal.


Printre intervenții, trebuie remarcat faptul că toți elevii și-au exprimat dorința de a avea copii în mai puțin de 10 ani. Până în acel moment, nimeni nu luase în considerare posibilitatea de a suferi o tulburare care le-a cauzat sterilitate, că ar putea avea probleme cu copii; și nu au considerat sterilitatea ca pe o boală și că sănătatea publică oferă tratamente bune, simple, scurte, rapide și gratuite și că orice tulburare a fost rezolvată prin tehnici de reproducere asistată. Într-un fel, ei nu au înțeles cum acest subiect ar putea furniza o cantitate atât de mare de conținut teoretic încât să fie un subiect cu o valoare academică de 6 credite.


Ulterior, fiecare student a decis în ce zi va participa la consultația de sterilitate a unui centru privat amenajat pentru o perioadă de 6-7 ore, îndrumată de o asistentă care este, de asemenea, profesor al materiei. Acolo, studentul a trăit consultația dintr-o perspectivă holistică, întrucât consultația în sine este considerată ca un întreg, iar studenții au fost sensibili la efectele pe care ei înșiși le produc asupra persoanelor care fac obiectul studiului lor (4) A terminat ziua observației elevul a făcut o reflectare a experienței trăite atât în ​​aspectele pozitive, cât și în cele negative.


Rezultatele au fost analizate din mai multe dimensiuni: accesul la tratament, spațiul fizic, relația profesională/utilizator, durata și complexitatea tratamentului, așteptările și experiențele cuplului și emoțiile și sentimentele elevului.


În cadrul prejudecăților acestei observații, trebuie remarcat faptul că se limitează la activitatea desfășurată în centru într-o zi dată, cu vizitele programate pentru acea zi.


1. Accesul la tratament


Studenții nu știau: timpul de așteptare al pacienților pentru a putea face o primă vizită de sterilitate, pentru a pune un diagnostic și pentru a începe un tratament de reproducere.


De asemenea, nu erau conștienți de timpul de așteptare pentru a putea accesa tratamentele de fertilizare in vitro de către sănătatea publică și de caracteristicile pentru a le putea accesa.


Toate acestea reprezintă un cost economic, psihologic și social ridicat pentru cuplu.


Este de menționat că reproducerea asistată are soluții în 35% 45% în funcție de vârsta femeii și de diagnosticul de sterilitate al cuplului, cu care între 55 și 65% dintre cuplurile care se consultă nu găsesc răspunsurile așteptate și vor au la ce să meargă, alte opțiuni: cum ar fi donarea de ovocite, adopție. care are și dificultățile sale în timp, cost psihologic și economic. „Aceste tehnici nu sunt atât de ușoare și ai nevoie de bani, sper să nu experimentezi niciodată această situație”.


2. Spațiul fizic


Un număr mare de studenți (18 studenți) au constatat că sala de examinare și biroul de consultații se află în aceeași sală, ceea ce nu face prea mult pentru intimitate. Au fost surprinși să vadă cum camera a fost decorată cu fotografii ale bebelușilor și, pe de o parte, au descoperit că aceste fotografii au fost oferite de cupluri ca recunoștință pentru tratamentul eficient, dar pe de altă parte a fost un motiv de tristețe pentru cuplurile care nu realizaseră o sarcină pe termen lung. Același lucru se întâmplă în sala de așteptare, care este comună vizitelor obstetricale. Au realizat cât de ambivalentă era situația; Pe de o parte, cuplurile care și-au arătat fericit abdomenul demonstrându-și sarcina și, pe de altă parte, cuplurile care au fost dornice să o realizeze și au arătat o oarecare tristețe și descurajare, deoarece în acest moment nu au avut acel noroc.


3. Relația profesionist-utilizator


Studenții au afirmat că tratamentul personalului medical este foarte strâns, că se exprimă într-un limbaj de înțeles, sincer cu pacientul, fără a neglija realitatea, care nu dă speranță falsă. Cuplurile au un număr de telefon operativ pentru orice întrebări. Opinia generală a fost că aceștia erau profesioniști pregătiți psihologic pentru pacienți atât de sensibili, dar fiind un centru de predare există personal în practică, iar intimitatea este întreruptă puțin.


Deși nu există o consultație medicală proprie, toți studenții și-au exprimat disponibilitatea mare a asistentei în această consultație (5), pentru a putea clarifica calm îndoielile, pentru a se putea ventila atunci când ceva a eșuat, pentru a oferi informații.


Studenții s-au simțit foarte bine primiți de toți profesioniștii implicați, îndoielile apărute fiind rezolvate. Trebuie remarcat faptul că doi medici sunt și profesori ai disciplinei.


Au fost capabili să aprecieze viziunea holistică (6) a asistenței medicale: tehnică, psihologică, educațională, organizațională, investigativă.


4. Durata și complexitatea tratamentului


Au văzut că sterilitatea era mai mult o soluție pentru femeile în vârstă cu parteneri noi și care doreau să aibă copii sau pentru cuplurile cu probleme genetice care doreau să aibă copii sănătoși, pe scurt, era o mică problemă care putea fi ușor rezolvată.


Nu știau că un tratament reproductiv ar putea dura mai mult de un an (7), că poate duce la probleme de cuplu în ceea ce privește implicarea în diagnostic și/sau tratament și că unele cupluri au nevoie de ajutor psihologic, că este dificil să se stabilească limite, sau că vor trebui să meargă în alte țări cu coduri etice și legale mai mult sau mai puțin permisive ".


„Nu m-am gândit niciodată că o femeie de 30 de ani ar putea avea ovare de la o femeie peri-menopauză”, am crezut că a rămâne însărcinată este foarte ușor, mai ales cu toate informațiile pe care le am despre contracepție, nu eram conștient de asta, trebuie doar să am această problemă ".


Au fost plăcut surprinși să vadă cum inseminarea artificială este un proces complex care se desfășoară într-un mod simplu, cuplul își reia activitatea la părăsirea consultației.


Un aspect care i-a surprins este crioconservarea țesutului ovarian la femeile cu tratamente anterioare împotriva cancerului și, astfel, mai târziu să îl poată folosi pentru a-și păstra fertilitatea.


„Am fost șocat să văd experiența dureroasă prin care trec cuplurile și anxietatea prin care trec pentru a obține o sarcină care uneori duce la un sentiment de frustrare și tristețe atunci când eșuează, nu o pusese niciodată la îndoială”


Un alt aspect de evidențiat este impactul sănătății cuplului asupra fertilității: dietă, obiceiuri toxice, tratamente medicale anterioare „Nu știam că obezitatea, tutunul, anorexia au un impact atât de mare asupra fertilității”, „Am fost surprinsă de o femeie care a a vrut să-și întrerupă tratamentul pentru lupus pentru a lua tratament hormonal, îi păsa mai mult de a avea un copil decât de aproape propria viață ".


5. Așteptări și experiențe ale cuplului


Studenții au văzut iluzia excesivă pe care au arătat-o ​​cuplurile când au văzut ultrasunetele cu o inimă mică bătând, cum cuplurile plângeau de emoție și, în unele cazuri, erau și ele încântate „Am plâns cu pacientul în fața ultrasunetelor”.


Pe de altă parte, au observat cum cuplurile au dificultăți în a putea combina orele de lucru cu vizitele și testele care trebuie efectuate. Cuplurile trăiesc faptul că nu pot concepe spontan cu o anumită angoasă, deoarece într-o mare majoritate trăiesc acest proces în secret, ca o frustrare.


Diversitatea socio-culturală este, de asemenea, evidentă în aceste consultări, de exemplu, unii elevi au observat că uneori femeia are nevoie de consimțământul soțului pentru a accesa aceste tratamente sau un caz cu o problemă socială în care un pacient care dorea să fie inseminat, dar care fusese retrasă din custodia copiilor ei anteriori. „Unele femei vin singure pentru că soțul o experimentează ca o problemă feminină, nu se implică sau că acest lucru nu merge cu ele: nu vin să viziteze sau să aștepte în sala de așteptare, sau intră și nu spun absolut nimic.


Unii nu sunt dispuși să ia o seminogramă și ce presupune aceasta. " Majoritatea studenților au confirmat că infertilitatea este un proces de cuplu, deși femeile se simt mai prost și devin mai obsedate.


Cu altă ocazie au putut aprecia lupta pe care cuplurile au arătat-o ​​pentru a obține o sarcină, un student a constatat că există un cuplu care a încercat să rămână însărcinată de 15 ani, o mare dezamăgire când tratamentul eșuează pentru a doua sau a treia oară.


„Nu mi-am imaginat că un cuplu ar putea vizita atât de multe centre diferite și ar putea suferi atât de multe teste pentru a putea obține o sarcină”, nu știu dacă aș trece prin ceea ce trec pentru a avea un copil, a făcut eu cred că aș putea fi în locul lor ".


La fel ca în alte cupluri, confirmarea unei sarcini nu este o garanție că totul merge bine și un elev a reușit să aprecieze impactul pe care o concepție de succes l-a avut asupra unui cuplu, dar cu un rezultat ecografic al bebelușului cu malformații incompatibile cu viața (8). Confuzia cuplului când a văzut picioarele și inima, dar cu alte malformații a avut un impact mare asupra elevului. "Mă gândeam la acea femeie toată ziua și la modul în care urma să fie o naștere fără posibilitatea de a avea un copil, mi-a rupt toate schemele".


Cu altă ocazie, emoția conținută după confirmarea sarcinii a fost confirmată după trei avorturi anterioare „ce maturitate a femeii”. Pe de altă parte, există și cupluri care sunt confuze atunci când cauza infertilității lor este necunoscută (9) (există 20% din sterilitatea cu o cauză necunoscută), sunt foarte frustrate și cu o mare angoasă.


6. Emoțiile și sentimentele elevului


Una dintre studente era însărcinată în momentul observării și se simțea inconfortabil în momentele în care cuplul avea un rezultat nefavorabil; a întâlnit un pacient care i-a spus medicului „Vreau să fiu ca ea”. Un alt student a comentat „din moment ce am deja un fiu și nu am avut probleme, a fost totul foarte ciudat”.


Au trăit emoții importante. Într-un fel s-au implicat atât de mult încât au declarat că au ajutat cuplurile să-și realizeze visul, s-au creat legături foarte strânse cu pacienții, de când veneau la consultații de mult timp.


„Îmi dă multe de gândit, nu știu în ce măsură mă va afecta psihologic în viitor dacă am această problemă, deoarece dorința de a avea un copil poate declanșa o dorință de o asemenea amploare încât toată viața ta poate fi afectat".


O problemă care a fost pusă la îndoială a fost lipsa de cunoștințe pe care unele cupluri o au despre sexualitate și reproducere. „La cuplurile care vin pentru prima dată am fost surprins de lipsa cunoștințelor de practică sexuală”. Pe de altă parte, știi și că persoana aflată într-una dintre cele mai intime fațete ale sale „marchează zilele în care ar trebui sau nu să existe relații sexuale, trebuie să ai mare grijă de acest aspect”.


Ca o reflecție finală, aproape toți elevii (22) au fost surprinși că, în ciuda tuturor dificultăților, cuplurile continuă să se lupte pentru a obține o sarcină. „Mi-e greu să înțeleg că cineva își dorește atât de mult să fie mamă, și mai mult atunci când este acolo este o posibilitate de a adopta, dar văzându-i pe ei îi înțelegi, dorința lor este văzută prin aspectul lor, întrebările lor, preocupările lor


„Fiecare pacient este o lume, sunt cei care sunt informați despre orice, alții care nu știu nimic, care sunt dispuși să facă orice, care nu vor să renunțe, care nu vor să audă cuvântul eșec, adopție”.


Concluzii


Toate metodologiile de învățare care favorizează reflecția sunt instrumente care îi ajută pe elevi să interpreteze ceva din propria lor viață. Ei descriu ceea ce văd, ce aud sau scriu despre oamenii pe care îi observă, comportamentul pe care îl adoptă în situații noi, cu care este întotdeauna un proces dinamic, deoarece elevul vede ceea ce se întâmplă în acel moment, aude ceea ce se spune, întreabă și oferă o interpretare bazată pe cunoștințele de care dispune, pe modul în care surprinde situația. Elevii sunt sensibili la efectele pe care le produc asupra persoanelor care fac obiectul studiului (elevă însărcinată) și această experiență va avea un impact pozitiv asupra învățării lor.


După analiza observațiilor, se verifică faptul că experiența trăită în consultare și contactul cu cuplurile care suferă de infertilitate, produce la elevi schimbări conceptuale și simbolice în ceea ce privește ambele aspecte ale procesului de sănătate-boală, îngrijirea profesională în sine, precum și ca aspecte personale.