De Mariano Garcia de Palau

Născut la Barcelona la 17 februarie 1956. A absolvit Medicina și Chirurgia la Universitatea din Barcelona în 1979. Timp de 38 de ani a lucrat ca medic de urgență în domeniul medicinei muncii. Interesul său pentru canabis apare din întâmplare și de aproximativ 15 ani studiază utilizarea terapeutică a canabisului. În prezent, lucrează la Kalapa Clinic, unde oferă consiliere cu privire la tratamentele cu canabinoizi, efectuează lucrări clinice cu pacienții și colaborează cu diferite entități și asociații, cum ar fi Catfac. Este membru al Observatorului Spaniol pentru Cannabis Medicinal. Membru regulat al IACM.

canabis

Vorbim de epilepsie refractară atunci când convulsiile epileptice sunt atât de frecvente încât limitează capacitatea pacientului de a trăi pe deplin în conformitate cu dorințele și capacitatea lor mentală și fizică, sau când tratamentul anticonvulsivant nu controlează convulsiile sau efectele secundare ale acesteia. sunt limitative pentru dezvoltare persoană normală.

Epilepsia este o boală neurologică care se manifestă ca o consecință a unei modificări a activității neuronale a unei zone cerebrale. Această hiperexcitabilitate neuronală poate fi transmisă de la un focus inițial către diferite zone ale creierului. Apare apoi convulsii sau convulsii epileptice, care pot fi de multe tipuri, în funcție de epilepsia suferită.

Epilepsiile se pot datora multor cauze, pot apărea după un traumatism cranian, meningită, o problemă în timpul nașterii, o tulburare metabolică etc. Apoi găsim alte epilepsii de origine genetică și epilepsii de origine necunoscută sau idiopatică. Convulsiile epileptice și boala în sine cauzează numeroase probleme cognitive și psihologice, având întotdeauna morbiditate neuronală după fiecare criză, ceea ce va determina prognosticul pe termen scurt și mediu.

Medicamentele antiepileptice nu sunt întotdeauna eficiente în eliminarea sau reducerea convulsiilor și sunt utilizate singure sau în combinație între ele, ceea ce în multe cazuri determină apariția unor interacțiuni între medicamente care îngreunează gestionarea lor. Efectele secundare sunt, de asemenea, foarte frecvente, printre care putem găsi: tremor, creștere în greutate, tulburări gastro-intestinale, somnolență, hepatită toxică, hiperamonemie (otrăvire cu amoniu), erupții cutanate, encefalopatii, creșterea convulsiilor, modificări de comportament, scăderea performanței școlare, vertij, pierdere a câmpului vizual etc.

Pacienții care suferă de epilepsie refractară se confruntă, prin urmare, cu o problemă foarte complexă în ceea ce privește gestionarea dificilă a medicamentelor antiepileptice și efectele secundare care pot apărea în timpul tratamentului, care pot necesita internarea în spital în unele cazuri.

Unii canabinoizi modulează activitatea neuronală, reducând hiperexcitabilitatea pe care o prezintă pacienții epileptici. Este important de reținut că în timpul și după crize epileptice găsim numeroși radicali liberi și focare inflamatorii, care sunt responsabile pentru o mare parte a leziunilor cerebrale. Canabinoizii precum CBD și THC sunt eficienți în situații de neuroinflamare și ajută la reducerea stresului oxidativ. Există, prin urmare, un efect neuroprotector, pe lângă faptul că este antiepileptic. THC este necesar în multe cazuri pentru a fi prezent în diferite rapoarte sau proporții, pentru a completa efectul CBD.

Când folosim canabinoizi din extracte din plante, este important să cunoaștem compoziția produsului, care trebuie analizată corect, să cunoaștem procentul de canabinoizi și să putem doza cu precizie.

Mai jos descriu câteva dintre principalele sindroame care apar cu epilepsia refractară, astfel încât să vă puteți face o idee despre situație:

Sindromul Dravet

Este un tip de epilepsie infantilă de origine genetică, rezistentă la medicamentele antiepileptice. Simptomele sale încep în primul an de viață, cu convulsii clonice și, de asemenea, cu absențe (cu convulsii generalizate complexe sau numai pierderea cunoștinței). Există un procent de 14% din decese în timpul convulsiilor sau convulsiilor. Pacienții de-a lungul vieții au convulsii, în plus față de dizabilități intelectuale care sunt de obicei severe în 50% și moderate sau ușoare în rest.

Diferite medicamente antiepileptice sunt utilizate singure sau în combinație între ele, dieta ketogenică este, de asemenea, utilizată în multe cazuri. De asemenea, sunt pacienți tratați cu antipsihotice și inductori ai somnului, de asemenea, în unele cazuri.

Sindromul Lennox-Gastaut

Este o tulburare care apare cu mai multe tipuri de convulsii și se manifestă de obicei înainte de vârsta de 4 ani. Convulsiile tonice apar cu flexia gâtului și a corpului, cu extensia brațelor și picioarelor, precum și contracția mușchilor feței. Toate acestea pot fi însoțite de înroșirea feței, întoarcerea ochilor și apnee. Sunt de scurtă durată și pot apărea noaptea sau ziua, nu respectă orarele. Există, de obicei, pierderea cunoștinței.

Pot apărea și absențe, cu pierderea momentană a cunoștinței și salivarea. Sunt de obicei multi-rezistente la medicamentele antiepileptice obișnuite și acestea pot avea, de asemenea, efecte secundare grave.

Unele medicamente antiepileptice, care sunt eficiente pentru un tip de convulsii, pot în unele cazuri să înrăutățească altele.

Sindromul West

Este un tip de epilepsie severă, care apare cel mai adesea între 3 și 12 luni de viață. Se poate datora unor cauze diferite, cum ar fi malformații sau displazii ale creierului, infecții, tulburări metabolice, origine genetică. Apare cu prezența convulsiilor cu contracții abrupte și simetrice ale extremităților, care pot apărea odată cu flexia sau extensia membrelor. Există, de asemenea, ocazional înroșirea feței, dilatație pupilară sau midriază și hipersensibilitate. Această boală provoacă, de asemenea, întârzierea psihomotorie, care afectează sfera cognitivă, interacțiunea sa cu mediul și mobilitatea acesteia.

În electroencefalogramă sau EEG, apare o înregistrare specifică numită hipsaritmie. Tratamentul său constă în medicamente antiepileptice, benzodiazepine, vitamina B6, corticosteroizi etc. Mortalitatea este la 5% dintre pacienți.

Sindromul Dosse

Acest tip de epilepsie apare între primul și al cincilea an de viață, afectând mai mulți bărbați. De obicei este rezistent sau refractar la medicamentele antiepileptice.

Convulsiile apar cu convulsii, uneori căderi și pierderea tonusului muscular. 40% dintre pacienți sunt deficienți sau deficienți mintali.

În plus față de sindroamele descrise mai sus, există multe epilepsii care nu au fost încă identificate și care sunt orfane prin diagnostic cauzal. Deci, este dificil să programați un tratament cu cele mai potrivite medicamente antiepileptice pentru tipul de criză sau sindrom.

La ce ne putem aștepta când începem tratamentul cu CBD în cadrul pacientului pediatric cu epilepsie refractară?

În majoritatea cazurilor, și am vorbi despre 65% dintre pacienți, este posibil să se reducă numărul de convulsii și, de asemenea, frecvența lor de apariție. La unii pacienți, tipul de criză se schimbă, iar intensitatea acesteia este redusă și, prin urmare, copiii sunt mai liniștiți, iar creierul lor poate fi dedicat sarcinilor și abilităților foarte necesare, fiind foarte frecvent că părinții comentează că „este mai conectat!”.

Majoritatea pacienților au deficite cognitive severe în multe cazuri, iar CBD oferă într-adevăr efecte foarte valoroase la nivel cognitiv și psihomotor, pacienții se relaționează mai bine cu mediul, interacționează activ atunci când nu au făcut-o înainte, există performanțe școlare mai bune în multe cazuri și acest lucru este într-adevăr un stimulent moral pentru mediul pacientului. Trebuie să ne gândim că, în aceste cazuri, o mică îmbunătățire este un pas mare, sunt cazuri foarte complexe și menținerea stabilă a copiilor este complicată, deoarece apariția unei crize depinde de mulți factori, inclusiv factori emoționali, pe care nu îi luăm în considerare în multe ocazii. Amintiți-vă că mulți pacienți nu au limbaj verbal și, atunci când nu vorbesc, nu pot exprima sentimente, nu pot comunica corect și acest lucru generează frustrare la mulți copii, iar frustrarea poate duce la comportamente auto-vătămătoare sau comportamente agresive. Aici CBD ne ajută, de asemenea, să normalizăm aceste situații în multe cazuri.

Majoritatea pacienților nu mai au alternative terapeutice valide, iar CBD este o resursă foarte interesantă, insistând ca întotdeauna asupra toxicității sale scăzute și a eficacității sale ca medicament antiepileptic.

Este indicat THC în tratamentul epilepsiilor refractare?

Trebuie să credem că în urmă cu 5000 de ani, Cannabis Sativa era deja utilizat pentru tratamentul epilepsiei, chinezii erau responsabili și cu siguranță în aceste soiuri exista THC cel puțin într-un raport sau proporție 1/1, THC/CBD.

În majoritatea cazurilor, CBD este utilizat cu un procent de THC mai mic de 0,2%, formulat în ulei de măsline, de exemplu, ceea ce reprezintă că este un produs legal.

Dar există pacienți care au nevoie de un aport de THC, care ar putea reprezenta un raport THC/CBD de 1-2/15-17, de exemplu. Acesta ar fi profilul uleiurilor care funcționează bine la unii copii. Prin urmare, trebuie să ne gândim că, dacă cu CBD „legal” pacientul evoluează satisfăcător, nu oferim THC, dar în alte cazuri va fi necesar să ne gândim la asta, cu nesiguranța „legală” pe care o generează pentru părinți, dacă apare o problemă care ar putea fi legată de utilizarea canabinoizilor. Dar putem spune că nu am întâmpinat probleme care ar putea pune sănătatea pacientului în pericol sau să genereze efecte secundare care nu ar putea fi rezolvate cu ușurință prin corectarea dozelor în majoritatea cazurilor.

Există încă o lipsă de studii clinice care certifică faptul că canabinoizii pot fi utili ca medicamente antiepileptice, deși utilizarea CBD și THC, în diferite rapoarte sau proporții, este eficientă pentru tratamentul unor epilepsii refractare. Ele pot fi, de asemenea, eficiente în tratarea altor tipuri de epilepsii la adulți, de exemplu.

Trebuie să insistăm asupra toxicității reduse a canabinoizilor și este necesar să studiem interacțiunile care se pot dezvolta între medicamentele antiepileptice și canabinoizi, pentru a putea gestiona combinațiile lor cu o siguranță și mai mare.

Încă nu există date privind utilizarea CBD pe termen mediu și lung, deși până în prezent nu au fost detectate efecte secundare notabile, care ar putea constitui o problemă pentru tratamentele pe termen lung.