Esofagita de reflux neerozivă. Corelația clinico-morfologică. Raport preliminar

esofagita

Dr. Martínez Yolette *, Ruiz María Elena **, Monserat Raúl ***, González Juan Carlos *, Madrid Ilbia **, Aldana Leyda *, Pérez Hilda *.

* Spitalul Universitar din Caracas. Serviciul de gastroenterologie. [email protected].

** Institutul Anatomopatologic. UCV. Secția de patologie gastrointestinală și hepatică "Dr. Pedro Grases".

*** Centrul Medical Caracas.

Am efectuat un studiu descriptiv pe 20 de pacienți cu simptome tipice de boală de reflux gastroesofagian (arsuri la stomac și regurgitare) fără modificări ale endoscopiei gastro-intestinale superioare. Modificările histologice în esofagită sunt: ​​hiperplazia bazală, papilomatoza, acantoza, dilatarea spațiilor intercelulare. Am constatat că 45% din cazuri au prezentat modificări histologice compatibile cu GERD. Acest lucru poate demonstra utilitatea biopsiilor, în special la pacienții cu NERD, atunci când sunt luați la un centimetru deasupra liniei Z. Într-un studiu viitor, vom compara aceste descoperiri cu pacienții cu simptome tipice și esofagită erozivă și un grup de control. fiind asimptomatic.

Cuvinte cheie: modificări histologice esofagită neerozivă piroză regurgitare

Am efectuat un studiu descriptiv cu 20 de pacienți cu simptome tip GERD (arsuri la stomac și regurgitare) cu endoscopie superioară normală. Alterările histologice în esofagită sunt: ​​hiperplazia bazocelulară, papilomatoza, acantoza și dilatarea spațiilor intercelulare. Am constatat în 45% din cazuri modificări histologice compatibile cu GERD. Această tehnică poate demonstra utilitatea biopsiilor, la pacienții cu GERD, când probele de biopsie sunt prelevate la un centimetru deasupra liniei Z. Într-un studiu viitor vom compara aceste constatări cu pacienții care prezintă simptome tipice de GERD cu esofagită erozivă și un grup de control.

Cuvinte cheie: alterare histologică, esofagită neerozivă, arsuri la stomac, insuficiență.

Primit Septembrie 2007. revizuit Februarie 2008. Admis Mai. 2008.

INTRODUCERE

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) se referă la mișcarea retrogradă a conținutului gastric sau gastroduodenal către esofag care condiționează un set de simptome sau leziuni ale mucoasei esofagiene sau ale organelor tubului aerodigestiv superior. Mai multe investigații au arătat că 3 până la 4% din populația generală are RGE și prevalența crește la 5% la persoanele cu vârsta peste 55 de ani. Distribuția pe sexe nu arată diferențe, dar complicațiile sunt mai frecvente la bărbați, cum ar fi esofagita, al cărei raport este de 2-3. Bărbați: 1 femeie și esofagul lui Barrett este 10: 1 (1). În țara noastră nu avem date privind prevalența bolii. GERD pare a fi o boală cronică, cu toate că se știe puțin despre istoria sa naturală, au fost recunoscute recent trei soiuri clinice principale: a) GERD neerozivă: definită prin prezența simptomelor bolii (arsuri la stomac și/sau regurgitare acidă și hrană) și absența leziunilor esofagiene (eroziuni) în studiul endoscopic.

Acest soi este cel mai frecvent, deoarece apare în 70% din cazurile de GERD din populația generală. b) GERD eroziv: este unul cu manifestări clinice și prezență de eroziuni sau alte leziuni în studiul endoscopic.

Mai puțin de 50% dintre pacienții care prezintă simptome de reflux au esofagită. c) Esofag Barrett: ca o consecință a GERD caracterizată prin prezența metaplaziei intestinale specializate în esofag. Importanța sa clinică constă în posibila sa evoluție către adenocarcinom. 3-4% dintre pacienții supuși endoscopiei pentru GERD prezintă esofag Barrett (2,3) .

MATERIALE ȘI METODE

Pacienți și proiectarea studiului. Datorită eterogenității bolii, a fost dificil să se definească standardul de aur pentru diagnostic. În lucrarea de față, intenționăm să stabilim dacă există modificări morfologice în ERNE și corelația clinică, endoscopică și histologică la 20 de pacienți. Am efectuat un studiu descriptiv la pacienții care au participat la consultația de gastroenterologie a Spitalului Universitar din Caracas și a Centrului Medical din Caracas - San Bernardino în perioada ianuarie-aprilie 2007. Simptomele tipice ale bolii de reflux: arsuri la stomac prezente de două sau mai multe ori pe săptămână timp de mai mult de trei luni, nu neapărat continuu și regurgitare acidă sau alimentară.

Evaluare endoscopică și histologică. Au fost utilizate endoscoape video de înaltă rezoluție (EG-250, foto-optice, Japonia) de 400.000 pixeli. Toți pacienții au fost supuși unei endoscopii gastro-intestinale superioare și s-au efectuat biopsii în fiecare cadran (total de 4 biopsii) la 1 cm. deasupra liniei Z (definită ca granița dintre epiteliul esofagian scuamos și epiteliul gastric glandular). Probele de biopsie au fost evaluate de patologi experți în domeniul patologiei gastro-intestinale, probele au fost fixate în formalină 10% și prelucrate în mod obișnuit, colorate cu hematoxilină-eozină. Modificările morfologice ale esofagitei de reflux sunt bine definite și sunt: ​​acantoza, papilomatoza, hiperplazia bazală, exocitoza neutrofilelor și eozinofilelor, dilatarea spațiilor intercelulare și alungirea papilară.

Dintr-un total de 20 de pacienți incluși în acest studiu, au fost distribuiți după cum urmează: 4 bărbați (33,3%) și 16 femei (53,3%) cu o vârstă medie de 51,1. Distribuția leziunilor histologice: hiperplazie bazală și acantoză la 10 pacienți (50%), papilomatoză la 1 pacient (5%), în concordanță cu reflux la 5 pacienți (25%) și esofagită de reflux la 4 pacienți (20%).

Studiul nostru arată că histologia este un instrument util în detectarea inflamației microscopice și a leziunilor regenerative la pacienții cu simptome tipice de GERD și poate juca un rol important în diagnosticul pacienților cu NERD.

Arătând că modificările histologice, cum ar fi hiperplazia bazală, acantoza, papilomatoza, dilatarea spațiilor intercelulare, prezența eozinofilelor și neutrofilelor, precum și eroziuni și necroze ar trebui să fie reconsiderate mai ales la acei pacienți cu boală de reflux gastroesofagian non-eroziv. Modificările histologice în soiul eroziv pot fi omise, deoarece nu oferă mai multe informații despre boală sau despre tratamentul acesteia (4). Locul biopsiei trebuie să aibă 1 cm. deasupra liniei Z pentru a extinde câmpul de diagnosticare (4). Această lucrare este un raport preliminar, deoarece vom efectua un studiu transversal cu încă două grupuri de pacienți caracterizați prin simptome tipice - boala erozivă în endoscopie și grupul de control (asimptomatic). Pentru toți aceștia vom efectua metrica pH-ului și ultra-structura studiului histologic, pentru a omogeniza pacienții și că suntem în prezența pacienților cu boală de reflux acid.

În ciuda entuziasmului inițial în identificarea modificărilor histologice specifice esofagitei (5,6), studiile ulterioare nu confirmă valoarea diagnosticării acesteia (7-13), ceea ce a determinat experții să nu recomande modificările histologice ca rutină de diagnostic la pacienții cu endoscopie negativ pentru boala de reflux (9). Există multe motive ridicate, cel mai important fiind sensibilitatea și specificitatea scăzute în determinarea markerilor utilizați inițial în esofagita microscopică (hiperplazie bazală și papilomatoză) (7,8,10). .

Având în vedere faptul că au fost incluse alte variabile histologice, cum ar fi dilatarea spațiilor intercelulare (12,13), rolul diagnostic al modificărilor histologice este apoi reconsiderat.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Kahrilas P, Pandolfino J. Boala de reflux gastroesofagian și complicațiile sale, inclusiv metaplasma BarrettÊs. În: Fedman M, Friedman L, Sleisenger M, eds. Sleisenger & Fordtran`s Gastrointestinal and Liver Boala: patopsiziologie, diagnostic, management, 7 ed. Philadelphia: WB Saunders, 2002: 599-622. [Link-uri]

2. Fass R. Epidemiologia și fiziopatologia bolii de reflux gastroesofagian simptomatic: către un consens în boala de reflux gastroesofagian simptomatic. Am J Gastroenterol 2003; 98: S2-27. [Link-uri]

3. Fass R, Fennerty MB, Vakil N. Boala de reflux neeroziv - concepte și dileme actuale. Am J Gastroenterol 2001; 96: 303-14. [Link-uri]

4. Zentilin P, Savarino V, Mastracci L și colab. Reevaluarea valorii de diagnostic a histologiei la pacienții cu GERD, utilizând mai multe situri de biopsie și grup de control adecvat. Am J Gastroenter 2005; 100: 2299-2306. [Link-uri]

5. Ismael-Beigi F, Horton PF, Papa CE. Consecințele histologice ale refluxului gastroesofagian la om. Gastroenterologie 1970; 58: 163-74. [Link-uri]

6. Behar J, Sheahan DC. Anomalii histologice în esofagita de reflux. Arch Pathol 1975; 99: 387-91. [Link-uri]

7. Weinstein WM, Bogoch ER, Bowes KL. Mucoasa esofagiană umană normală: o reevaluare histologică. Gastroenterologie 1975; 68: 40-4. [Link-uri]

8. Seefeld U, Krejs GJ, Siebenmann RE și colab. Istologia esofagiană în refluxul gastroesofagian: descoperiri morfometrice în biopsiile de aspirație. Dig Dis Sci 1977; 22: 956-64. [Link-uri]

9. Collins BJ, Elliott H, Sloan JM și colab. Istologia esofagiană în esofagita de reflux. J Clin Pathol 1985; 38: 1265-72. [Link-uri]

10. Schindlbeck NE, Wiebecke B, Klauser AG și colab. Valoarea diagnosticului histologiei în boala de reflux gastro-esofagian neeroziv. Gut 1996; 39: 151-1544. [Link-uri]

11. Narayani RI, parlamentar Burton, Young GS. Utilitatea biopsiei esofagiene în diagnosticul bolii de reflux neeroziv. Dis esofag 2003; 16: 187-92. [Link-uri]

12. Solcia E, Villani L, Luinetti O și colab. Glicoconjugați intercelulari alterați și spații intercelulare dilatate ale epiteliului esofagian în boala de reflux. Virchows Arch 2000; 436: 207-16. [Link-uri]

13. Villanacci V, Grigolato PG, Cestari R și colab. Spații intercelulare dilatate ca marker al refluxului esofagian: histologie, scor semiquantitativ și morfometrie la microscopie cu lumină. Digestie 2001; 64: 1-8. [Link-uri]