eozinofilă

Durere în partea superioară a abdomenului, în epigstru sau refluxul de material înghițit în gură sau dificultate la înghițire, dificultate la înghițire sau, după cum spune pacientul, „alimentele se opresc în mijlocul pieptului” Sau „Nu pot termina de înghițit” ... fără sau cu vărsături ... este o patologie foarte frecventă și poate avea o multitudine de etiologii.

Alergiile alimentare pe bază de anticorpi IgE, reflux gastroesofagian, posibilitatea herniei hiatale ... ar trebui studiate bolile metabolice, .

Un alt diagnostic care trebuie luat în considerare este esofagita eozinofilă (EoE), care necesită un diagnostic precoce, un tratament corect, îmbunătățirea pacientului și eliminarea posibilității de leziune și ruptură esofagiană.

Vă sfătuiesc să citiți articolul citat de Medcape, pe care îl citez mai jos sau rezumatul meu, precum și paginile anterioare despre EoE de pe același site web.

Esofagita eozinofilă (EoE) este o afecțiune clinicopatologică cronică imunologică/mediată de antigen definită histologic de inflamația esofagiană predominantă eozinofilă și clinic de disfuncția esofagiană. Este diagnosticat atunci când există cel puțin 15 eozinofile pe câmp în biopsiile esofagiene și după excluderea etiologiilor alternative ale eozinofiliei, așa cum am spus anterior. EoE reprezintă o cauză majoră a morbidității esofagiene. Patogeneza EoE este multifactorială, dar îmbunătățirea clinică, histologică și endoscopică cu strategii de eliminare a dietei susține rolul sensibilizării antigenului alimentar în etiologia tulburării.

Esofagita eozinofilă (EoE) poate evolua foarte favorabil numai cu o dietă de excludere, conform unui articol recent (Dietele de eliminare a alimentelor sunt eficiente pentru tratamentul pe termen lung al adulților cu esofagită eozinofilă, CC Reed; C. Fan; NT Koutlas; NJ Shaheen; ES Dellon. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 46 (9): 836-844) și fără ajutorul steroizilor. Rezultatele bune au fost verificate prin date simptomatice favorabile pacientului, îmbunătățirea datelor histologice și endoscopice, pe parcursul unei perioade de urmărire de 24,9 luni.

În timp ce corticosteroizii îmbunătățesc caracteristicile clinice și histologice ale EoE, există rate apreciabile de non-răspuns la steroizi, sunt posibile efecte secundare, iar activitatea bolii EoE reapare după întreruperea acestor medicamente. În schimb, dietele de eliminare a alimentelor (FED) tratează factorii declanșatori etiologici ai EoE, nu au efecte secundare adverse asociate cu medicația și pot produce remisie pe termen lung. Acest lucru face ca eliminarea alimentară să fie o opțiune atractivă de tratament. Cu toate acestea, în comparație cu copiii, se știe puțin despre eficacitatea pe termen lung a acestei strategii de tratament la adulți.

Există două strategii predominante pentru inițierea terapiei de eliminare a dietei în timpul intervalului de studiu. Prima strategie a fost terapia de eliminare selectivă. Pacienții tratați cu eliminare selectivă au fost supuși testelor cutanate și/sau radioalergosorbente, pe baza IgE (RAST sau CAP) și a alimentelor cu reacție pozitivă, precum și a celor identificați în raportul de sine al pacientului ca posibili factori declanșatori, sunt eliminați din dietă. Alimentele care au dat cel mai frecvent rezultate pozitive au fost laptele, grâul și ouăle.

A doua strategie principală a fost o dietă empirică de eliminare a 6 alimente (6FED) pentru care pacienții elimină lactatele, grâul, ouăle, soia, nucile și crustaceele. La o minoritate de pacienți, 6FED a fost combinat cu eliminarea selectivă suplimentară a factorilor declanșatori în funcție de RAST sau CAP și alte prezumții alimentare.

Din 52 de pacienți, 18 au fost supuși unei diete de eliminare cu 6 alimente; dintre ei 21 (40%) au prezentat deja un răspuns histologic inițial bun. Alții au fost supuși celorlalte diete de excludere. Uneori, alergia la acarieni trebuie studiată și tratată și trebuie evaluată administrarea de budesonidă și fluticazonă.

Reintroducerea alimentelor (vezi paginile anterioare pe EoE pe același site web), după vindecarea pacientului, se poate face, sub supraveghere la fiecare 4-6 săptămâni și în această ordine:

1: pești și crustacee; 2: nuci și fructe uscate; 3: soia; Al 4-lea: ou; 5: lapte; 6: grâu

Pacienții fără răspuns histologic la eliminarea alimentelor (FED) și-au îmbunătățit simptomele, dar nu și leziunile endoscopice; infiltrarea eozinofilă esofagiană persistentă plasează pacienții cu EoE la risc de remodelare fibrotică continuă a esofagului; Această posibilitate întărește importanța practicării esofagoscopiei atunci când pacientul se îmbunătățește.

COMENTARIE DE LA DR. TORMO:

Confruntat cu un EoE bine diagnosticat, se poate încerca dieta de excludere, dieta cu 6 alimente, plus excluderea celor care au dat test pozitiv la testele alergice și a celor verificate de pacient; poate fi asociată administrarea de budesonidă și fluticazonă.

Asociați întotdeauna dieta de excludere cu tratamentul medicamentos.

După doi ani endoscopia digestivă și esofagoscopia ar putea fi repetate; dacă este normal, repetați reintroducerea în fiecare lună sau lună și jumătate în ordinea menționată a celor 6 alimente eliminate anterior.