• Pagina principala
  • Tehnici/Ttos
    • Portofoliu complet de servicii
    • Manometria esofagiană
    • Manometria anorectală
    • Măsurarea ambulatorie a pH-ului 24 de ore
    • Timp de tranzit colonic
    • Test de hidrogen expirat
    • Test de respirație Helicobacter Pylori
    • Biofeedback anorectal
    • Electrostimulare și neuromodulare tibială posterioară

  • descărcări
    • Toate descărcările
    • Înainte de un test: informații pentru pacienți
    • Dieta cu conținut scăzut de LACTOZĂ, FRUCTOZĂ, SORBITOL: descărcați formularul
    • Dieta scăzută FODMAP: legătură externă către Nutrissia
    • Dieta fără gluten: link extern NASPGHAN - CDHNF
  • Știri medicale
  • Monografii
    • Index monografii
    • Intoleranță la lactoză
    • Intoleranță la fructoză și sorbitol
    • Incontinență anală
    • Diverticulele colonului
    • Dureri anale funcționale cronice. Proctalgia cronică.
    • Constipație cronică funcțională
    • Disfagie
    • Microbiota intestinală
    • Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
    • Balonare abdominală funcțională
  • MuzicăDigestie
  • Noi
  • a lua legatura

Acasă »Monografii» Intoleranță la fructoză și sorbitol

funcționale

Intoleranță la fructoză și sorbitol

Introducere. Noțiuni de bază.

Fructoză Este o monozaharidă, cunoscută și sub numele de levuloză sau zahăr din fructe și miere. În anii 70, a început să fie comercializat ca îndulcitor pentru diabetici, deoarece are o capacitate ridicată de îndulcire și mai puține calorii decât glucoza și zaharoza. Cu toate acestea, studiile din anii 1980 au arătat că persoanele care au urmat diete bogate în această monozaharidă au dezvoltat mai frecvent un sindrom metabolic: obezitate, diabet de tip II, hiperuricemie cu gută și creșterea colesterolului și a trigliceridelor din sânge. Acest lucru se datorează faptului că fructoza trebuie metabolizată în ficat, unde în cele din urmă se acumulează ca glicogen. În plus, fructoza, spre deosebire de alte zaharuri, satură prost apetitul.

Sorbitol o Glucitolul este un alcool de zahăr care se găsește în mod natural în algele roșii și în frunzele și fructele plantelor din familia Rosaceae precum pere, mere, prune, gutui, prune, piersici și alte piersici (cum ar fi caisele). Este folosit ca îndulcitor, îngroșător și umectant, evidențiind capacitatea sa ridicată de îndulcire, oferind în același timp puține calorii. Prin urmare, este ușor de găsit în produsele dietetice, sucurile comerciale, medicamentele, guma și gumele, produsele de patiserie industriale, fursecurile, pasta de dinți, surimi etc.

Malabsorbție de sorbitol, La fel ca fructoza, este produsă și de o deficiență a transportatorului intestinal specific. Cu toate acestea, chiar și la persoanele fără acest deficit, doar o cantitate limitată din acest zahăr poate fi absorbită, aproximativ 20-25 de grame, astfel încât la persoanele sănătoase care depășesc această marjă pot provoca și simptome.

Intoleranță la fructoză sunt simptomele asociate cu această malabsorbție, deoarece fructoza neabsorbită trece în colon, unde bacteriile intestinale suferă un proces de fermentare cu eliberarea de gaze precum hidrogen, dioxid de carbon și metan, precum și acizi grași cu lanț scurt și apă.

Intoleranță la sorbitol sunt simptomele asociate malabsorbției sale, acestea fiind foarte asemănătoare cu cele ale fructozei.

Frecvența acestei intoleranțe.

Frecvența reală a acestor tipuri de intoleranță nu este cunoscută, dar se estimează că într-o măsură mai mare sau mai mică poate afecta între 40 și 60% din populație, fără a fi identificați factori geografici sau rasiali clari, așa cum se întâmplă în intoleranța la lactoză.

Tipuri de intoleranță.

Există două tipuri fundamentale de intoleranță: primară și secundară.

Intoleranță primară Este produs de o deficiență a enzimei transportoare și se crede că este mediat genetic, dezvoltându-se de-a lungul vieții.

Intoleranță secundară nu este codificat genetic și se datorează prezenței unei boli intestinale care afectează temporar marginea periei mucoasei intestinale, deși poate fi și permanentă. Acest lucru este frecvent în gastroenterită, supraaglomerare bacteriană, boală inflamatorie intestinală, enterită prin radiații și boală celiacă.

Intoleranța la fructoză și fructozemia sunt cu totul alte boli.

Fructozemie Sau numită și intoleranță ereditară, este o boală foarte rară (1 din 30.000 de nașteri), mediată genetic într-un mod autosomal recesiv. Acest lucru nu are nimic de-a face cu intoleranța la fructoză, deoarece nu este produsă de malabsorbția fructozei, ci de incapacitatea ficatului de a-l metaboliza din cauza unui deficit de fructoză-1,6-difosfaldolază sau aldolază B. Simptomele apar în general la începutul sugarului să consume zahăr obișnuit, fructoză sau sorbitol, deși uneori apar puțin mai târziu. Caracteristica bolii este dezvoltarea hipoglicemiei severe și, în general, foarte simptomatice, cu dureri abdominale, crampe, iritabilitate, somnolență, vărsături, lipsă de apetit și creștere în greutate redusă. Dacă boala nu este corectată în timp cu o dietă strictă fără fructoză, se vor dezvolta icter (îngălbenirea pielii și a mucoaselor) și în cele din urmă boli hepatice și renale severe.

Fructozurie benignă sau esențială Este o boală și mai rară (1 din 120.000 de nașteri) și este cauzată de un deficit hepatic de fructokinază, o enzimă care acționează în metabolismul fructozei. La acești pacienți, fructoza rămâne foarte ridicată în sânge până când este eliminată definitiv în urină, unde atinge concentrații mari. Din fericire, este asimptomatic și nu provoacă hipoglicemie sau leziuni hepatice sau renale, deci nu necesită de obicei o dietă strictă, cum ar fi fructozuria.

Simptomele intoleranței.

Ca și în intoleranța la lactoză, acestea sunt produse de substanțele eliberate în fermentarea fructozei și sorbitolului din colon și constau în principal din: durere, balonare și balonare abdominală, balonare și flatulență (gaz), zumzet (mișcări și sunete intestinale) și cu unele diaree de frecvență. Unii pacienți pot avea greață cu vărsături, dureri de cap și uneori pot chiar agrava constipația (mai ales la acei pacienți care au floră intestinală care produce predominant gaz metan).

Malnutriția și pierderea în greutate sunt puțin probabil, deși la copiii cei mai intoleranți poate duce la o întârziere în dezvoltare și creștere. Prezența scaunelor acide poate determina apariția eritemului perianal și arderea scaunului.

Timpul de latență între aportul de alimente cu fructoză și/sau sorbitol și apariția simptomelor este variabil și depinde de cât timp durează până când zahărul neabsorbit ajunge la colon. Astfel, în acele situații în care este favorizată golirea gastrică și intestinală, simptomele pot apărea la 30 de minute după ingestie. Cu toate acestea, atunci când produsul cu fructoză și/sau sorbitol este amestecat cu alte alimente sau administrat la sfârșitul mesei, în cazurile de stenoză pilorică, boli care afectează golirea gastrică sau mișcările intestinului (cum ar fi diabetul sau sclerodermia) etc., simptomele vor apărea după 3 sau 4 ore după ingestie.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că atât gradul de malabsorbție (care depinde de deficitul enzimei transportoare și amestecul de zaharuri din lumenul intestinal), cât și gradul de intoleranță (care depinde de sensibilitatea intestinală) este variabil de la pacient la altele. și nu sunt întotdeauna legate. Astfel, de exemplu, pacienții cu sensibilitate intestinală ridicată (așa cum apare în sindromul intestinului iritabil) tind să aibă multe simptome, deși gradul lor de malabsorbție nu este foarte ridicat și poate să apară și opusul, adică au o malabsorbție a fructozei sinceră și/sau sorbitol, dar că provoacă puține simptome.

Diagnostic

Un diagnostic ridicat este necesar pentru diagnostic și trebuie inclus în diagnosticul diferențial al tuturor bolilor digestive care prezintă simptome predominante de durere și distensie abdominală, precum și în acele cazuri care prezintă și tulburări ale ritmului intestinal. La copiii cu simptome gastrointestinale semnificative și subdezvoltare, trebuie luat în considerare. Se poate spune că este un sindrom foarte frecvent (poate mai mult decât intoleranța la lactoză), dar că este încă foarte necunoscut de pacienți și medici, deci este considerat a fi clar subdiagnosticat.

test de hidrogen expirat poate fi considerat cel mai bun test pentru diagnostic. Această examinare este un test funcțional, deoarece rolul medicului digestiv în colaborare cu un personal asistent medical instruit este esențial, nu numai atunci când se evaluează severitatea malabsorbției, ci și atunci când se evaluează simptomele pe care le produce, ceea ce va permite în cele din urmă stabilirea unui diagnostic. și o dietă adecvată.

Testul se efectuează cu pacientul într-un post minim de 8 ore, fiind admis doar aportul în acel moment de apă. De asemenea, este convenabil ca în mesele din ultimele 24 de ore să nu existe cantități semnificative de fructe, legume sau leguminoase, care să încetinească tranzitul intestinal. De asemenea, este necesar ca flora intestinală să fie intactă, astfel încât în ​​ultimele 7-10 zile pacientul să nu fi luat antibiotice și în ultimele 24-48 de zile să nu fi luat laxative utilizate în curățarea intestinală înainte de colonoscopie. De asemenea, nu este permis să mestecați gumă sau să luați bomboane în orele anterioare sau să fumați cu 2 sau 3 ore înainte de studiu (tutunul dă fals pozitive în test).

Testul în sine constă în prelevarea unei probe de aer în timpul expirației într-un dispozitiv mic care conține un senzor pentru hidrogen, deci este o tehnică neinvazivă și fără riscuri. Odată ce se cunoaște valoarea bazală, pacientului i se administrează o soluție de fructoză, sorbitol sau fructoză-sorbitol, acesta din urmă fiind probabil cel mai potrivit, deoarece în alimente ambele zaharuri sunt de obicei combinate întotdeauna și, deși există un risc mai mare de că aceste teste sunt provocatoare și ceea ce trebuie cu adevărat să evităm sunt negative negative. Dozele fiecărui zahăr depind de metoda fiecărui laborator, dar în general se utilizează aproximativ 25 de grame de fructoză și 5 grame de sorbitol, iar doza trebuie corectată dacă pacientul cântărește mai puțin de 25 de kilograme (în aceste cazuri o doză va fi administrat în funcție de greutatea pe care o aveți în momentul testului). Ulterior, pacientul va sufla din nou în dispozitivul care colectează probele la fiecare 15-30 de minute pentru o perioadă de 2 până la 3 ore, în funcție de caz și în funcție de evoluția nivelurilor și simptomelor de hidrogen.

În plus față de înregistrarea nivelurilor de hidrogen ale fiecărei probe, simptomele care apar la pacient în timpul testului trebuie interpretate și trebuie făcută o încercare de a le corela cu malabsorbția. De asemenea, pe baza nivelurilor de hidrogen, este convenabil să clasificăm malabsorbția în ușoară, moderată și severă, precum și simptomele pe care le produce la pacient.

Ltestul curbei glicemice După administrarea de fructoză și/sau sorbitol poate fi utilă, deși este mai puțin specifică și este mai scumpă și supărătoare pentru pacient, deoarece necesită probe de sânge prelevate înainte de supraîncărcare și la fiecare jumătate de oră pentru următoarele 2 sau 3 ore.

Biopsie intestinală iar studiul genetic nu este în prezent util în diagnosticul acestei malabsorbții.

Tratament.

Constă în principal dintr-o dietă săracă în fructoză și sorbitol, ținând cont de faptul că dietele prea stricte cauzează de obicei doar probleme, deoarece pacientul este dificil de respectat și poate provoca, de asemenea, probleme de deficiență. Prin urmare, o dietă strictă ar fi indicată doar în fructozemie, o boală care, așa cum am văzut anterior, nu are nicio legătură cu malabsorbția și intoleranța la fructoză pe care o tratăm.

În plus, atunci când urmează o dietă, trebuie luat în considerare faptul că ceea ce generează cea mai mare intoleranță este excesul de fructoză dintr-un anumit aliment și mai ales combinația cu sorbitol, deoarece acestea sunt cele două condiții cele mai nefavorabile pentru absorbția acestuia. Zaharoza și alimentele care conțin alte zaharuri în proporție mai mare în plus față de fructoză sunt, în general, bine tolerate. (vezi explicația de la începutul monografiei).

Prin urmare, fructele care produc cea mai mare intoleranță sunt mărul, pera, pruna, cireșul și piersicile precum piersicile și caisele. Și stafidele ar trebui îndepărtate și ar trebui redus consumul de gemuri, în special cele preparate cu fructoză și jeleu de gutui. Ciocolatele, produsele de panificație, sucurile comerciale, medicamentele din siropuri și guma de mestecat sau gumele tind, de asemenea, să aibă conținut de fructoză și/sau sorbitol. De asemenea, ar trebui să evitați toate acele alimente care includ E-420 (sorbitol) pe etichetă.

În orice caz, dieta trebuie să fie individualizată și să se adapteze întotdeauna la nevoile reale ale fiecărui pacient, obiectivul fundamental fiind îmbunătățirea simptomelor cu cea mai mică restricție dietetică posibilă, întrucât altfel putem modifica calitatea vieții pacientului fără niciun motiv, creăm incertitudinea cu privire la boala lor și generează deficiență și probleme nutriționale.

Pentru mai multe informații, este atașat un link de descărcare a dietei pe care îl recomandăm pacienților noștri intoleranți în cadrul consultației.