fructoză

INTOLERANȚĂ LA FRUCTOZĂ ȘI SORBITOL

Fructe mai puțin recomandabile în intoleranță la fructoză

Este o cauză frecventă a durerii abdominale care poate afecta o parte din populația de copii (până la mai mult de 30% pentru unele studii) și se datorează unei dificultăți de absorbție a fructozei de către celulele epiteliului intestinal. Recomandările dietetice în acest caz sunt reducerea aportului de fructoză și sorbitol la un nivel care nu provoacă simptome. Limitați aportul de alimente cu un conținut mai mare de fructoză decât glucoza, precum și alimente care conțin amestecuri de fructoză și sorbitol.

Ce sunt fructoza și sorbitolul?

Fructoză Este o monozaharidă, cunoscută și sub numele de levuloză sau zahăr din fructe și miere. Este folosit ca îndulcitor pentru diabetici, deoarece are o capacitate ridicată de îndulcire și mai puține calorii decât glucoza și zaharoza.

Sorbitol sau glucitolul este un alcool de zahăr care se găsește în mod natural în algele roșii și în fructele din familia Rosaceae precum pere, mere, prune, gutui, piersici și alte piersici (cum ar fi caisele). De asemenea, este folosit ca îndulcitor, oferind puține calorii. Prin urmare, este ușor de găsit în produsele dietetice, sucurile comerciale, medicamentele, guma și gumele, produsele de patiserie industriale, fursecurile, pasta de dinți, surimi etc.

Intoleranță la fructoză Apare datorită incapacității intestinului unor persoane de a absorbi toată fructoza pe care o ingerează împreună cu alimente și băuturi (malabsorbția fructozei) din cauza unui deficit de transportori de fructoză, astfel încât acesta să treacă intact la colon, unde bacteriile intestinale suferă o fermentație proces cu eliberarea de gaze și lichide care va duce la apariția simptomelor.

Persoanele cu intoleranță la fructoză pot lua cu ușurință zaharoză sau zahăr obișnuit, compus din glucoză și fructoză, deoarece amestecul ambelor facilitează absorbția fructozei. În prezența glucozei, cantități mari de fructoză pot fi absorbite fără dificultate. Cu toate acestea, amestecul cu sorbitol face absorbția fructozei și mai dificilă, deoarece ambii concurează pentru același transportor GLUT5.

Intoleranță la sorbitol Este produs de un mecanism similar cu cel al fructozei, iar simptomele pe care le produce sunt foarte asemănătoare. În ciuda oamenilor normali, doar o cantitate limitată din acest zahăr poate fi absorbită, aproximativ 20-25 de grame, astfel încât la copiii sănătoși care depășesc această marjă pot provoca și simptome.

Care sunt cauzele intoleranței la fructoză?

Există două tipuri principale de intoleranță digestivă. intoleranță primară Este produs de un deficit al enzimei transportoare și se crede că este mediat genetic, dezvoltându-se de-a lungul vieții. intoleranță secundară nu este codificat genetic și se datorează prezenței unei boli intestinale care dăunează temporar mucoasei intestinale. La sugari și copii mici se datorează de obicei infecțiilor virale, bacteriene sau parazitare, altele precum alergia alimentară la lapte, bolile inflamatorii intestinale și boala celiacă.

Care sunt simptomele de intoleranță la fructoză sau malabsorbție?

Acestea constau în principal din: durere, distensie abdominală, balonare și flatulență (gaze), bubuituri (mișcări și sunete intestinale) și cu o anumită frecvență diaree. Unii pacienți pot avea greață cu vărsături, dureri de cap și uneori pot chiar agrava constipația

Malnutriția și pierderea în greutate sunt puțin probabil, deși pot apărea la cei mai intoleranți și care alăptează. Pot apărea roșeață perianală și înțepături.

Simptomele pot apărea la 30 de minute după ingestie. Cu toate acestea, atunci când produsul cu fructoză și/sau sorbitol este amestecat cu alte alimente sau administrat la sfârșitul mesei, simptomele vor apărea în decurs de 3 până la 4 ore.

În plus, trebuie luat în considerare faptul că simptomele pot varia în intensitate de la un pacient la altul și vor depinde de gradul de malabsorbție și intoleranță

Cum facem diagnosticul?

Se poate spune că este un sindrom foarte frecvent (poate mai mult decât intoleranța la lactoză), dar că este încă foarte necunoscut de către pacienți și medici, deci este considerat clar subdiagnosticat. Este necesar să se efectueze un istoric clinic bine direcționat și apoi testele necesare pentru a pune diagnosticul acestei intoleranțe și cauza care o produce.

La Centrul Medical Las Infantas al nostru Pediatra Segundo Rodríguez cu o vastă experiență în diagnosticarea acestei tulburări digestive comune, poate efectua test de hidrogen expirat, considerat cel mai bun test pentru diagnostic și, de asemenea, ne ajută să evaluăm severitatea malabsorbției, ceea ce ne va permite să stabilim în cele din urmă o concluzie și să aplicăm tratamentul adecvat.

Care este tratamentul?

Acesta constă în principal dintr-o dietă săracă în fructoză și sorbitol, ținând cont de faptul că dietele prea stricte cauzează de obicei doar probleme, deoarece pacientul este dificil de respectat și poate provoca, de asemenea, probleme de deficiență.
Ceea ce generează mai multă intoleranță este excesul de fructoză dintr-un anumit aliment și mai ales combinația cu sorbitol. Zaharoza și alimentele care conțin alte zaharuri în proporție mai mare, în plus față de fructoză, sunt în general bine tolerate.

Prin urmare, fructele care produc cea mai mare intoleranță sunt mărul, pera, pruna, cireșul și piersicile precum piersicile și caisele. Și stafidele ar trebui îndepărtate și ar trebui redus consumul de gemuri, în special cele preparate cu fructoză și jeleu de gutui. Ciocolatele, produsele de panificație, sucurile comerciale, medicamentele din siropuri și guma de mestecat sau gumele tind, de asemenea, să aibă conținut de fructoză și/sau sorbitol. De asemenea, ar trebui să evitați toate acele alimente care includ E-420 (sorbitol) pe etichetă.

RECOMANDĂRI către părinții copiilor cu intoleranță la malabsorbție la fructoză și sorbitol.

Strategiile de urmat pentru îmbunătățirea toleranței sunt rezumate în:

- Limitați aportul de alimente bogate în fructoză „gratuite”

- Ingerati glucoza impreuna cu alimentele cu fructoza

- Evitați aportul articular de fructoză și sorbitol

- Limitați cantitatea de fructoză ingerată într-o masă, împărțiți aportul zilnic - Limitați aportul de alimente bogate în fructani

recomandări

Evitați sucurile ambalate și băuturile răcoritoare îndulcite

- Cele mai bine tolerate fructe cu conținut scăzut de fructoză includ portocale, mandarine, banane, lămâie, lime, căpșuni, kiwi, avocado, mure, struguri și pepene galben

- Consumați alimente cu fructoză în cantități mici răspândite pe parcursul zilei, cum ar fi luarea unei singure bucăți de fructe sau echivalent la un moment dat, maxim 2-3 bucăți pe zi.

- Legumele cele mai bine tolerate includ bietă, broccoli, spanac, țelină, anghinare, năsturel, tapioca, ciuperci, salată, andive și andive. Cartofii vechi conțin mai puțină fructoză decât cei noi.

- Prin gătit legumele pierd fructoză (se pierde în bulionul de gătit, trebuie să o aruncăm), ceea ce le îmbunătățește toleranța.

- Limitați aportul de alimente cu un conținut mai mare de fructoză decât glucoza, precum și alimente care conțin amestecuri de fructoză și sorbitol. Acest lucru apare la unele fructe (mere, pere, prune, cireșe, piersici, caise, ...), sucuri de fructe din comerț și unele dulciuri (gumă de mestecat, bomboane, dulciuri, ...).

- Alimentele de origine animală (carne, pește, ouă, lapte ...) pot fi consumate fără probleme dacă nu sunt preparate. Fructoza și sorbitolul pot fi adăugate în procesare.

- În general, trebuie evitate băuturile comerciale din fructe (sucuri și băuturi răcoritoare) și toate cele îndulcite cu fructoză și sorbitol.

- Multe medicamente cu sirop conțin glucoză sau sorbitol. Deși cantitatea ingerată este mică și, în general, nu provoacă simptome, consultați medicul pentru posibile alternative.

Intoleranța ereditară la fructoză sau fructozemie și intoleranța la malabsorbție intestinală a fructozei despre care vorbim sunt cu totul alte boli.

Fructozemia sau numită și intoleranță ereditară este o boală foarte rară (1 din 30.000 de nașteri) nu are nimic de-a face cu intoleranța la fructoză, deoarece nu este produsă de o malabsorbție a acesteia, ci de o incapacitate a ficatului de a o metaboliza din cauza deficitului de fructoză. -1,6-difosfaldaldolază sau aldolază B. Simptomele apar în general atunci când sugarul începe să consume zahăr obișnuit, fructoză sau sorbitol, deși apar uneori puțin mai târziu. Caracteristica bolii este dezvoltarea hipoglicemiei severe și, în general, foarte simptomatice, cu dureri abdominale, crampe, iritabilitate, somnolență, vărsături, lipsă de apetit și creștere în greutate redusă. Dacă boala nu este corectată în timp cu o dietă strictă fără fructoză, se vor dezvolta icter (îngălbenirea pielii și a mucoaselor) și în cele din urmă boli hepatice și renale severe.

Fructozuria benignă sau esențială este o boală și mai rară (1 din 120.000 de nașteri) și este cauzată de un deficit hepatic de fructokinază, o enzimă care acționează în metabolismul fructozei. La acești pacienți, fructoza rămâne foarte ridicată în sânge până când este eliminată definitiv în urină, unde atinge concentrații mari. Din fericire, este asimptomatic și nu provoacă hipoglicemie sau leziuni hepatice sau renale, deci nu necesită de obicei o dietă strictă, cum ar fi fructozuria