Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Angiología, o revistă științifică bilunară publicată din 1949, este organul oficial al Societății Spaniole de Angiologie și Chirurgie Vasculară.
Reflectând specialitatea noastră medico-chirurgicală, este dedicată studiului bolilor vasculare, incluzând toate aspectele medicinei vasculare, diagnosticului neinvaziv, tratamentului chirurgical arterial și venos tradițional, precum și minim invaziv și/sau endovascular.
Publică originale, revizuiește articole și educație continuă, scrisori și imagini științifice, scrisori către editor, rezumate comentate și lucrări speciale; respectând sistemul dublu-orb de evaluare inter pares.
Angiologia acceptă și recenzie pentru publicare, articole în limba spaniolă care provin atât din Spania, cât și din țările din America Latină.

Indexat în:

IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, Abstract biologic, Scopus, Science Direct and Emerging Sources Citation Index (ESCI)

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

liza

Fistulele native sunt prima alegere pentru hemodializă. Fistulele protetice (FP) sunt o alternativă bună atunci când nu există un capital venos bun, dar au dezavantajul de a avea o durabilitate mai mică și un număr mai mare de complicații, în principal în detrimentul infecțiilor 1-4. Infecțiile protetice apar mai frecvent la accesele inghinale și la pacienții obezi 5,6. Pe de altă parte, femeile au rezultate mai slabe datorită faptului că au ochelari de calibru mai mic 7. În cele din urmă, pacienții cu multiple accesuri eșuate au mai multe șanse de a avea trombofilie 8. Vă prezentăm cazuistica noastră de 4 FP, la membrele inferioare la 4 femei supraponderale cu trombofilie, efectuată între ianuarie 2005 și ianuarie 2014. Pacienții au semnat un consimțământ informat pentru includerea lor în studiu.

Configurația FP a fost sub forma unei bucle cu o proteză de PTFE de 4-7 sau 6 mm (Gore-Tex Vascular Graft W.L. Gore & Associates). Anastomoza arterială a fost făcută în artera femurală comună și în cea venoasă la confluența safeno-femurală. 500 mg de vancomicină au fost prescrise înainte de operație și ulterior timp de o săptămână după ședințele de hemodializă. Pacienții au fost anticoagulați la externare. Fistulele au fost canulate între 2 și 3 săptămâni după operație.

Vârsta medie a pacienților a fost de 66,5 ani (51-78). Cea mai frecventă comorbiditate a fost: hipertensiune arterială (3/4, 75%), dislipidemie (2/4, 50%), diabet zaharat (1/4, 25%), boală arterială periferică (1/4, 25%). IMC mediu a fost de 30,1 (26-35,8). Toți pacienții au avut obezitate centrală (raportul talie/șold [ICC]> 0,85 și circumferința taliei [BC]> 88 cm) 9. Toți pacienții au avut trombofilie (Tabelul 1).

Variabile demografice și factori de risc

Vârstă HTN DLP DM PAD Studiu de trombofilie IMC (kg/m 2) CHF PC (cm)
Cazul 1 62 Nu face da Nu face Nu face Cota Fc VIII 26.0 0,89 89
Cazul 2 75 da Nu face da Nu face Fc V Leiden heterozigot 35,8 0,88 106
Cazul 3 51 da da Nu face da Ac. lupus 32.4 0,97 101
Cazul 4 78 da Nu face Nu face Nu face Hiperhomocisteinemie 27.3 0,86 95

DLP: dislipidemie; DM: diabet zaharat; PAD: boală arterială periferică; HT: hipertensiune arterială; ICC: raport talie/șold; IMC: indicele de masă corporală; PC: perimetrul taliei.

Pacienții fuseseră în hemodializă timp de 71 de luni (11-150 de luni) și avuseseră anterior o medie de 5 fistule native sau protetice (3-9). Doi pacienți (50%) au avut un cateter femural ipsilateral. Trei pacienți au primit o proteză de 4-7 mm și unul de 6 mm. Șederea medie a fost de 3 zile (2-5 zile) (Tabelul 2). Nu au existat complicații perioperatorii sau infecții chirurgicale ale plăgilor. Urmărirea medie a fost de 26,5 luni (6-51).

Timp pentru hemodializă, istoricul acceselor vasculare anterioare, tipul de proteză implantată și internarea în spital.

Timp de hemodializă (luni) Accesuri vasculare anterioare (număr) Cateter femural ipsilateral Tipul de proteză (mm) Spitalizare (zile)
Cazul 1 27 4 Nu face 6 5
Cazul 2 41 4 Nu face 4-7 Două
Cazul 3 150 3 da 4-7 Două
Cazul 4 125 9 da 4-7 3

3 pacienți au fost reoperați în timpul urmăririi. În primul (cazul 1), pacientul a prezentat tromboză protetică datorită stenozei anastomozei venoase (Fig. 1) care a fost trombectomizată și tratată cu un stent autoexpansiv de 8 × 60 mm (Innova Self-expandingStentSystem, Boston Scientific) ( Fig. Două). Al doilea (cazul 3) a avut un cateter femural ipsilateral și a prezentat un sindrom de hipertensiune venoasă la o lună. Fistulografia a arătat ocluzia venei femurale comune care nu a putut fi recanalizată. În ciuda ocluziei femurale, a fost dializat timp de 9 luni pentru acces până când s-a decis închiderea acestuia, din cauza edemului crescut al membrului. La ultimul pacient (cazul 4), care a avut și un cateter femural ipsilateral, stenoza anastomozei venoase și iliaca externă au fost tratate cu 2 stenturi autoexpandabile de 10 × 40 mm (Abbot Vascular Absolute) și un an mai târziu, au fost descrise cu angioplastie simplă restenoza stenturilor .

Stenoza anastomozei dintre vena femurală și PTFE de 6 mm.

Controlul angiografic după stentarea stenozei de anastomoză venoasă.

Permeabilitatea primară la 3, 6 și 12 luni a fost de 100, 50 și respectiv 33%; permeabilitatea primară asistată de 100, 75 și 66% și permeabilitatea secundară de 100, 100 și 66%. Nu a existat mortalitate la urmărire.

Fistulele arteriovenoase protetice de primă alegere sunt efectuate la nivelul membrului superior, rezervându-le pe cele ale membrului inferior pentru cazuri neobișnuite. Accesele vasculare protetice ale membrelor inferioare prezintă dezavantajul unui număr mai mare de infecții, în special la pacienții obezi 7, deși într-o măsură mai mică decât cateterele aflate în interior (reducând morbiditatea și mortalitatea și costurile) 3,5. În seria noastră, toți pacienții aveau obezitate centrală.

Terapia cu antibiotice este un element de bază pentru evitarea infecției. În spitalul nostru, am efectuat profilaxie cu vancomicină și ulterior am prelungit tratamentul cu o săptămână. Ca măsură de precauție împotriva unei posibile infecții a buclei femurale, am efectuat anatomoza venoasă la confluența safeno-femurală. Dacă apare o infecție protetică și protezarea trebuie explantată, fistula poate fi ușor închisă fără a compromite permeabilitatea venei femurale comune.

La pacienții cu mai multe eșecuri anterioare ale accesului vascular, se recomandă un studiu de rutină asupra trombofiliei, deoarece poate fi cauza eșecului. În cazuistica noastră, toți pacienții au avut trombofilie și au fost anticoagulați. .

Pentru a menține permeabilitatea acestor accesuri, urmărirea timpurie și tratamentul sunt importante, în special la acei pacienți care au avut un cateter femural ipsilateral. În seria noastră, 3 pacienți au fost reoperați, dintre care 2 au avut un cateter femural anterior.

Deși permeabilitatea primară prezintă cifre scăzute (33% la 6 luni), același lucru nu se întâmplă cu permeabilitatea secundară (66%). În prezent, toate protezele sunt permeabile și sunt utilizate, cu excepția unui pacient care a fost închis intenționat la 9 luni din cauza sindromului de hipertensiune venoasă.

Credem că fistulele femoro-femurale protetice sunt accesuri vasculare cu permeabilitate acceptabilă și cu o probabilitate redusă de infecție, chiar și la femeile obeze. La pacienții cu eșecuri multiple ale accesului vascular, se recomandă un studiu de trombofilie.

Responsabilități etice Protecția oamenilor și a animalelor

Autorii declară că nu au fost efectuate experimente pe oameni sau animale pentru această cercetare.

Confidențialitatea datelor

Autorii declară că au respectat protocoalele centrului lor de lucru privind publicarea datelor pacienților.

Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat

Autorii au obținut consimțământul informat al pacienților sau subiecților menționați în articol. Acest document este în posesia autorului corespunzător.