Fată de 10 ani cu boala Freiberg

fată

O fată de 10 ani cu antecedente de metatarsalgie de o lună care, după efectuarea unui studiu complementar, este diagnosticată cu boala Freiberg.

Autori: Pavía Lafuente, María. Pérez Gil, Elena. Diaz López, Laura.

Cuvinte cheie: osteocondroză, necroză avasculară, freiberg,

Rezumat: Boala Freiberg este o osteocondroză sau necroză avasculară care afectează capetele metatarsienilor, mai frecvent acestea din urmă. În majoritatea cazurilor, evoluează spre remisie clinică, iar managementul conservator este suficient, rezervând intervenția chirurgicală pentru cazurile cu simptome foarte persistente.

Caz clinic

Discuţie

Boala Freiberg a fost descrisă în 1914 și se referă la osteocondroză sau necroză avasculară a capului oricărui metatarsian, fiind mai frecvente cele care apar la nivelul celui de-al doilea și, ocazional, al treilea și al patrulea deget. Condiția este de obicei unilaterală și predomină la femeile adolescente.

Etiologia bolii este multifactorială și a fost legată de modificări ale vascularizației, traume sau alterări sistemice care determină un deficit vascular în zona afectată.

Manifestările clinice includ durere în zona metatarsiană care crește odată cu starea în picioare și mersul pe jos, umflarea, șchiopătarea și mobilitatea limitată a articulației metatarsofalangiene.

Diagnosticul este clinic și confirmat prin radiografie convențională, deși scanarea osoasă poate fi utilă în etapele inițiale. Constatările radiologice sunt patognomonice. Inițial se produce o aplatizare a capului metatarsian, urmată de scleroză și apariția leziunilor chistice radiolucente cu lărgirea capului metatarsian. Pe măsură ce leziunea progresează, spațiul articular este redus, osul subcondral se poate fragmenta și dă naștere la corpuri libere intraarticulare.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut în special cu fracturi de stres, tumori sau diferite tipuri de artrită. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că unele boli sistemice pot cauza necroza osoasă a capului metatarsian, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă, diabetul zaharat sau guta.

Scopul tratamentului ar trebui să fie ameliorarea simptomelor și prevenirea deformării osoase pe cât posibil. În majoritatea cazurilor, sunt de obicei suficiente tratamente conservatoare care includ antiinflamatoare, odihnă relativă, orteze plantare cu tampon metatarsian de descărcare, modificări ale pantofilor (late, cu talpă groasă și toc mic), imobilizarea cu o atelă și infiltrarea cu corticosteroizi. În cazurile în care aceste tratamente sunt insuficiente, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală pentru a exciza zona.

Evoluția obișnuită a bolii este remisiunea clinică a simptomelor în luni sau săptămâni, fără modificări ale modificărilor radiologice.