nutriția

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.33В Suppl 4В MadridВ 2016

http://dx.doi.org/10.20960/nh.348В

Nutriția în bolile inflamatorii intestinale

Nutriția în bolile inflamatorii intestinale

María Josefa Martínez Gómez, Cristóbal Melián Fernández și María Romeo Donlo

Secția Gastroenterologie și Nutriție. Spitalul de Copii Universitatea Niño Jesús. Madrid

Cuvinte cheie: Nutriție. Boala inflamatorie a intestinului Colită ulcerativă Boala Crohn. Pediatrie.

Cuvinte cheie: Nutriție. Boală inflamatorie a intestinului. Colită ulcerativă. Boala Crohn. Pediatrie.

Introducere

Termenul de boală inflamatorie intestinală (IBD) include două entități: colită ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD). Ambele sunt cronice, cu focare de activitate inflamatorie. Acestea sunt definite conform criteriilor clinice, radiologice, endoscopice și histologice. CD constă dintr-o implicare transmurală și neuniformă a oricărui tract al tractului digestiv, în timp ce în UC implicarea este limitată la mucoasă și este continuă. Există o a treia entitate cunoscută sub numele de IBD neclasificat care împărtășește caracteristicile ambelor entități și reprezintă 30% din formele pediatrice (1).

IBD este o entitate de etiopatogenie necunoscută în care există o activare inadecvată și susținută a sistemului imunitar al mucoasei intestinale la indivizii predispuși genetic. Au fost studiați diferiți factori exogeni care ar putea fi implicați, cum ar fi apendicectomia, infecțiile care au apărut în timpul copilăriei, complicațiile perinatale și rolul dietei. În ceea ce privește acestea din urmă, diferite aspecte nutriționale și dietetice au fost implicate atât la nivel etiologic, cât și în tratament, deoarece malnutriția este o caracteristică comună a acestei boli.

În plus, trebuie luat în considerare faptul că IBD la vârsta pediatrică prezintă anumite particularități clinice și psihosociale care fac necesară efectuarea unui diagnostic și tratament precoce.

EPIDEMIOLOGIE

Până în prezent, CD și-a crescut incidența (4,5/100 000), în timp ce UC (2/100 000) s-a stabilizat, deși aceste date variază în funcție de diferite regiuni. Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate între a doua și a treia decadă a vieții și doar 5% înainte de vârsta de 5 ani, majoritatea cazurilor corespunzând formelor UC sau forme neclasificate. În timp ce CD este mai frecvent la bărbați (1,5: 1), nu există o predominanță a sexului în UC. Prevalența globală a bolii este de 0,4% (2).

MALNUTRITIA ȘI IBD

Există o prevalență ridicată a malnutriției la pacienții cu IBD, care apare la 50-70% dintre pacienții cu CD și 18-62% din UC (3), ceea ce este remarcabil, deoarece malnutriția legată de boală agravează prognosticul aceleiași deoarece modifică funcția sistemului imunitar, întârzie vindecarea membranelor mucoase și reduce funcționalitatea pacientului. Toate acestea contribuie la creșterea morbidității și morbidității acestora, implicând o deteriorare a calității vieții pacientului și a familiei acestora, precum și o creștere semnificativă a cheltuielilor de sănătate.

Sunt cunoscuți diferiți factori asociați cu activitatea inflamatorie prezentă în IBD, cum ar fi nivelurile crescute de TNF-alfa, IL-6 și IL-1 beta, care duc la o alterare a axelor GH/IGF1 și GNRH, ceea ce duce la întârzierea pubertății și creștere (4).

În spatele acestei stări de malnutriție există diverse cauze, cum ar fi, pe de o parte, scăderea aportului de alimente și, pe de altă parte, creșterea nevoilor de nutrienți, având în vedere starea de boală a acestor pacienți. De asemenea, datorită situației de inflamație intestinală care însoțește această entitate, există o creștere a pierderilor de proteine, pe lângă faptul că este asociată cu o malabsorbție a nutrienților; fără a uita ca o altă cauză interacțiunea farmacologică a diferitelor medicamente în absorbția și utilizarea nutrienților.

În timp ce în CD, insuficiența nutrițională are un curs insidios sub formă de anorexie, astenie și stagnare legată de greutate, în UC apare acut. Prin urmare, screening-ul nutrițional și urmărirea trebuie efectuate la toți pacienții.

DIETA ȘI IBD

Printre factorii de mediu care joacă un rol în etiopatogeneza bolii se numără microflora bacteriană și mediul alimentar. Nu există dovezi clare care să justifice o relație directă între dietă și IBD; cu toate acestea, au existat mai multe ipoteze care au apărut pentru a încerca să demonstreze o relație între dietă și creșterea incidenței acestei boli în țările dezvoltate. Consumul crescut de zaharuri și carbohidrați rafinați în aceste țări a fost considerat un factor de risc pentru dezvoltarea bolii, în timp ce consumul de fructe și legume poate reduce acest risc (5). Omega 6 a fost implicat în originea bolii, având în vedere caracterul său inflamator, deoarece afectează metabolismul acidului arahidonic și crește producția de leucotriene B4, care favorizează acțiunea inflamatorie. Pe de altă parte, studiile efectuate în populația eschimoșilor, consumatori de acizi grași polinesaturați omega 3, indică faptul că ar fi legat de o prevalență scăzută a IBD. Acest lucru a demonstrat capacitatea fluidelor alimentare de a regla procesele inflamatorii (6).

INTERVENȚIE NUTRITIONALĂ

IBD are implicații nutriționale și metabolice importante, deoarece există o prevalență ridicată a malnutriției în această boală, dieta poate fi implicată ca parte a etiologiei, iar intervenția nutrițională ar putea juca, de asemenea, un rol important în tratamentul primar al acestei entități (7).

Obiectivele unui sprijin nutrițional adecvat ar include corectarea deficiențelor macro și micronutrienți, furnizarea de calorii și proteine ​​adecvate pentru a menține un echilibru pozitiv de azot și, astfel, a promova vindecarea mucoasei, pe lângă realizarea unei creșteri și dezvoltări pubertale adecvate. În timp ce în UC tratamentul nutrițional este practic suport nutrițional, în CD nu este utilizat doar ca suport nutrițional, ci ca tratament primar pentru inducerea remisiunii (8).

De aceea, se recomandă efectuarea unui screening nutrițional adecvat la acești pacienți. În IBD, pot fi găsite deficite nutriționale ale: caloriilor, proteinelor, lipoproteinelor, alfa și beta carotenelor, licopenelor, vitaminelor solubile în apă și liposolubile, cuprului, magneziului, calciului, fierului și zincului (9) (Tabelul I).

Evaluarea nutrițională

O evaluare nutrițională adecvată ar trebui să înceapă cu un istoric detaliat și un examen fizic. Se vor efectua măsurători antropometrice și se vor solicita examinările complementare necesare pentru a asigura un aport caloric suficient adaptat fiecărui pacient (10).

În anamneză, ar trebui colectate istoricul personal și evoluția bolii, precum și un istoric dietetic care include numărul de 24 de ore, pe lângă frecvența consumului principalelor grupe de alimente. În mod ideal, ar trebui să se facă un sondaj dietetic de 3 zile consecutive. Cu toate acestea, posibile aversiuni și preferințe alimentare, modelul și comportamentul alimentar vor fi dezvăluite, ceea ce ne va permite să începem să facem recomandări dietetice.

La examenul fizic vom încerca să identificăm acele modificări care ar trebui să fie legate de un aport alimentar inadecvat; Vom evalua țesuturile epiteliale superficiale, cum ar fi pielea, părul și unghiile; Vom explora masa musculară și tamponul adipos, pe lângă inspectarea atât a gurii, cât și a anusului, unde vom acorda o atenție specială prezenței fisurilor și fistulelor; și ar trebui să subliniem examinarea abdominală, căutând puncte dureroase, zone de umplere sau distensie, precum și prezența maselor și megaliei.

În ceea ce privește măsurătorile antropometrice, trebuie să cântărim și să dimensionăm pacientul la fiecare vizită și să măsurăm circumferința capului celei mai mici. La fiecare șase luni se va măsura cutele subscapulare și triceps. Toate aceste măsurători ar trebui comparate cu standardele de referință, cum ar fi tabelele percentile (OMS, Orbegozo) și scorurile Z. Cu toate acestea vom obține o serie de indici, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), raportul greutate/greutate. înălțime,% pierdere în greutate și% greutate ideală.

Avem diferite teste complementare care ne ajută să efectuăm corect evaluarea nutrițională. Ar trebui să efectuăm un test de sânge care include o hemogramă și biochimie cu metabolismul fierului, zincului, prealbuminei, albuminei, imunoglobulinelor și funcției hepatice. Datorită retardului de creștere pe care îl prezintă de obicei acești pacienți, se poate efectua o radiografie carpiană pentru a evalua vârsta osoasă. În plus, în funcție de centru, vor fi disponibile diferite mijloace pentru efectuarea unei analize a compoziției corpului (bioimpedanță, absorbție DXA), în timp ce măsurători antropometrice vor fi utilizate în cele în care aceste mijloace nu sunt disponibile. Se recomandă efectuarea controlului osteopeniei cu densitometrie osoasă pe parcursul urmăririi acestor pacienți, datorită riscului ridicat pe care îl prezintă atât datorită situației nutriționale, cât și a tratamentelor aplicate.

Sunt disponibile diverse ecuații pentru calcularea cerințelor nutriționale ale acestor pacienți (Harris-Benedit [1919], WHO/FAO/UN [1985] și Schofield [1985]), precum și o metodă de calorimetrie directă și indirectă, care estimează cheltuielile de energie din măsurarea consumului de O2 și a producției de CO2.

Tratament nutrițional

Nu sunt cunoscute exact mecanismele prin care nutriția enterală își exercită acțiunea terapeutică primară. Se crede că sursa de proteine ​​sau grăsimi ar putea favoriza reducerea încărcăturii antigenice din lumenul intestinal.

Au fost efectuate mai multe studii care confirmă faptul că nutriția enterală este o alternativă eficientă la tratamentul medicamentos. Rezultate similare au fost obținute în ceea ce privește remisiunea clinică în ceea ce privește corticosteroizii la populația de copii (80%), deși nu este la fel de evidentă la populația adultă (11,12). A demonstrat o eficacitate mai mare decât corticosteroizii în ceea ce privește vindecarea mucoasei, îmbunătățirea inflamației, recuperarea creșterii și menținerea remisiunii clinice, deși sunt necesare mai multe studii pentru a confirma utilitatea sa în întreținere pentru a preveni recăderile. La populația adultă, spre deosebire de copii, prezintă un risc mai mare de recurență timpurie după suspendare (13).

În diferitele studii efectuate, nu s-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește tipul de formulă utilizată (elementară/semi-elementară/polimerică). În plus, nu a fost descris niciun beneficiu în faptul că suplimentarea formulelor cu factori antiinflamatori sau factori de creștere.

În ceea ce privește programul de administrare, nutriția enterală este mai eficientă exclusiv în comparație cu forma mixtă și există mai multe beneficii dacă se aplică continuu, dar este mai puțin fezabilă și reduce calitatea vieții, deci nu este cea mai utilizată cale.

Deși nu există o influență clară asupra ratei de remisiune, s-au obținut rezultate mai bune dacă implicarea este ileocolică sau exclusivă pentru intestinul subțire, iar beneficiul acesteia în implicarea exclusivă a colonului a fost discutat.

Prin urmare, nutriția enterală ar trebui utilizată în acele focare de CD ușoară-moderată, mai ales dacă implicarea este ileală sau ileocolică, obținând rezultate mai bune cu cât se utilizează mai devreme, fiind recomandată mai ales la debutul bolii. Trebuie administrat ca hrană exclusivă timp de 6-8 săptămâni, asigurându-se un aport caloric adecvat (120-130% din DZR [cantitatea zilnică recomandată], din cauza stării inflamatorii a bolii), aplicând fie oral, tub nazogastric (SNG ) sau nutriție enterală cu hrană continuă (NEDC). În ceea ce privește tipul de formulă, nu există o singură recomandare, se folosesc de obicei formule polimerice. Împreună cu tratamentul nutrițional, de obicei începe tratamentul de întreținere cu azatriopină (14). Odată trecute aceste 6-8 săptămâni, reintroducerea hranei începe treptat, scăzând treptat nutriția enterală în decurs de 3-4 săptămâni. Se consideră că tratamentul nutrițional a eșuat dacă nu s-a obținut niciun răspuns în decurs de 2 săptămâni (15).

Concluzii

Intervenția nutrițională la pacienții cu IBD este esențială datorită asocierii frecvente a acestei boli cu malnutriția. Este necesar să se efectueze o urmărire nutrițională a tuturor acestor pacienți pentru a se asigura, într-un mod individualizat, un aport caloric adecvat și personalizat care încearcă să favorizeze, în special în populația de copii, dezvoltarea atât la nivel pubertal, cât și o creștere adecvată, având în vedere particularitățile acestui tip de populație în comparație cu populația adultă. În plus, nutriția a arătat un rol fundamental în tratamentul acestei entități și, prin urmare, această opțiune ar trebui optimizată. Sunt necesare mai multe studii pentru a evalua rolul adăugării substanțelor nutritive imunomodulatoare la formulele utilizate în prezent.

Bibliografie

1. Guariso G, Gasparetto M, Visonà Dalla Pozza L, D'Inca R, Zancan L, Sturniolo G, și colab. Boală inflamatorie intestinală care se dezvoltă la vârsta pediatrică și adultă. JPGN 2010; 51: 698-707. [Link-uri]

2. Martín-de-Carpi J, Rodríguez A, Ramos E, Jiménez S, Martínez-Gómez MJ, Medina E; Grupul de lucru SPIRIT-IBD al Societății Spaniole de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. Incidența crescândă a bolii inflamatorii intestinale pediatrice în Spania (1996-2009): Registrul SPIRIT. Inflamm Bowel Dis 2013; 19 (1): 73-80. [Link-uri]

3. Pérez Tárrago C, Puebla Maestu A, Miján de la Torre. Tratamentul nutrițional în bolile inflamatorii intestinale. Nutr Hosp 2008; 23 (5): 417-27. [Link-uri]

4. Heuschkel R, Salvestrini C, Beattie RM, Hildebrand H, Walters T, Griffiths A. Linii directoare pentru gestionarea eșecului de creștere în boala inflamatorie intestinală a copilăriei. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 839-49. [Link-uri]

5. Bernstein CN, Rawsthorne P, Cheang M, Blanchard JF. Un studiu de control al cazurilor bazat pe populație a potențialilor factori de risc pentru IBD. Am J Gastroenterol 2006; 101: 993-1002. [Link-uri]

6. Cashman KD, Shanahan F. Este nutriția un factor etiologic pentru boala inflamatorie a intestinului? Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: 607-13. [Link-uri]

7. López Gómez JJ, Urioste Fund A, Cano Rodríguez. Impactul nutriției asupra evoluției bolii inflamatorii intestinale. Nutr Hosp 2010; 25: 181-192. [Link-uri]

8. Sierra Salinas C, Navas López VM, Blasco Alonso J. Nutriția în boala inflamatorie intestinală pediatrică (recenzie). Nutriție clinică în medicină 2008; 11 (1): 36-43. [Link-uri]

9. O'Sullivan M, O'Morain C. Nutriția în bolile inflamatorii intestinale. Best Practice Res Clin Gastroenterol 2006; 20 (3): 561-73. [Link-uri]

10. Prieto G, Martínez MJ. Creșterea, maturizarea sexuală și starea nutrițională la pacienții cu boală inflamatorie intestinală pediatrică. În: Ricart E, Martín de Carpi J, editori. Boală inflamatorie intestinală pediatrică. Barcelona: Marge; 2013. str. 79-97. [Link-uri]

11. Pérez Tárrago C, Puebla Maestu A, Miján de la Torre A. Tratament nutrițional în boala inflamatorie intestinală. Nutr Hosp 2008; 23 (5): 418-28. [Link-uri]

12. Heuschkel RB, Menache CC, Megerian JT, Baird AE. Nutriție enterală și corticosteroizi în tratamentul bolii Crohn acute la copii. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31 (1): 8-15. [Link-uri]

13. Kleinman RE, Baldassano RN, Caplan A, Griffiths AM, Heyman MB, Issenman RM, și colab. Societatea din America de Nord pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. Suport nutrițional pentru pacienții pediatrici cu boală inflamatorie intestinală: un raport clinic al Societății Nord-Americane de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 15-27. [Link-uri]

14. Mossop H, Davies P, Murphy MS. Prezicerea necesității azatioprinei la prima prezentare la copiii cu boală inflamatorie intestinală. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 123-9. [Link-uri]

15. Critch J, Day AS, Otley A, King-Moore C, Teitelbaum JE, Shashidhar H; Comitetul NASPGHAN IBD. Utilizarea nutriției enterale pentru controlul inflamației intestinale în boala Crohn la copii. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54 (2): 298-305. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Maria Josefa Martinez Gomez.
Secția Gastroenterologie și Nutriție.
Spitalul de Copii Universitatea Niño Jesús.
C/Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid
e-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons