Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

fața

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

Există numeroase boli care se pot manifesta odată cu prezența eritemului facial ca un singur semn sau asociat cu altele. Principala contribuție a farmacistului la pacientul care face referire la aceste probleme este de a oferi îndrumări cu privire la îngrijirea și igiena pielii afectate, dar pentru a-și contextualiza în mod corespunzător intervenția, este important să aibă o bază de cunoștințe actualizată cu privire la aceste boli. Acesta este scopul acestei revizuiri, efectuată de un dermatolog expert.

Datorită multiplicității bolilor ale căror simptome pot include eritem facial, dermatologul trebuie adesea să facă un diagnostic diferențial.

Rozaceea este o boală a pielii care afectează 10% din populația generală, prezentând în 80% din cazuri eritemul facial ca singurul simptom. Din punct de vedere clinic, se disting patru etape, care se manifestă succesiv ca înroșirea feței (sufocare), eritem (eritroză) și telangiectazii, papule și pustule și rinofim (Fig. 1). Cu toate acestea, doar un mic procent de pacienți trece prin toate aceste etape și în multe lipsesc componenta papulopustulară și hipertrofia glandelor sebacee care caracterizează rinofima. Pe baza tipului predominant de leziune, a fost propusă o clasificare clinică a rozaceei 1, care include patru subtipuri:

Fig. 1. Rozacee cu papule, pustule, telangiectazii și eritem.

? Rosacea eritematotelangiectatică. Cea mai importantă componentă a sa este istoria înroșirii feței, cu episoade de sufocare care durează aproximativ 10 minute și sunt precipitate de factori precum ingestia de băuturi calde sau alimente abundente, picante sau alcoolice, schimbări de temperatură, stres sau anxietate, printre altele. Repetarea acestor episoade duce la eritem persistent (care afectează de obicei regiunea centrală a feței, dar se poate extinde până la pinna, gâtul și decolteul), cu dilatații vasculare (telangiectazii) și edem al feței medii sau periorbital. Aceste semne sunt adesea însoțite de mâncărime, arsură sau scalare, cu sensibilitate crescută la preparatele topice.

? Rozacee papulopustulare. Se caracterizează prin prezența papulelor sau pustulelor cu distribuție centrofacială, periorală, perinasală sau perioculară, neasociată cu comedoane, spre deosebire de ceea ce apare în acnee.

? Rozaceea fimoasă. Afectează predominant bărbații și se caracterizează prin papule sau noduli și îngroșarea pielii, cu seboree, hiperplazie a glandei sebacee și accentuarea orificiilor foliculare, care pot conține dopuri de sebum și keratină și telangiectazii nazale. Cel mai frecvent afectează nasul (rinofimul), deși poate fi găsit pe bărbie, frunte, urechi sau pleoape.

? Rozacee oculare. De obicei, însoțită de leziuni cutanate, deși le poate preceda în 20% din cazuri, poate fi întâlnită la mai mult de jumătate dintre pacienți și se caracterizează prin blefarită, conjunctivită și, ocazional, afectarea corneei.

Rozaceea granulomatoasă și rozaceea fulminantă pot fi considerate separat. Rozaceea granulomatoasă se caracterizează prin papule sau noduli gălbui sau ocru, de obicei periorali în distribuție, în general mai puțin inflamatori decât formele pustulare și care pot fi dificil de diferențiat de dermatita periorală sau așa-numita acnită, deși apare frecvent ca o complicație a tratamentului topic prelungit cu corticosteroizi. Rosacea fulminans, cunoscută și sub denumirea de piodermie facială, apare de obicei la femeile relativ tinere, sub formă de papule, pustule și noduli puternic inflamatori, pe o bază eritematoasă intensă, situată pe bărbie, obraji și frunte, care poate fi însoțită de febră, leucocitoză și alte manifestări ale inflamației sistemice.

ROSÁCEA este o patologie a pielii care afectează 10% din populația generală, prezentând 80% din cazurile cu eritem facial ca singurul simptom

Femeile reprezintă majoritatea cazurilor (raport 2,8: 1), în special în stadiile incipiente, probabil pentru că se consultă mai mult decât bărbații din motive estetice. Formele eritematotelangiectatice tind să apară în jurul vârstei de 40 de ani, în timp ce forma papulopustulară tinde să apară în jurul vârstei de 50 de ani, femeile fiind mai tinere decât bărbații în ambele cazuri. .

Cauza rozaceei este necunoscută și se consideră că diferiți factori pot interveni într-o posibilă predispoziție genetică: tulburări gastrointestinale, instabilitate vasculară, factori endocrini (menstruație, sarcină, menopauză), deficiențe de vitamine (riboflavină), infecții focale și prezența Demodex folliculorum în interiorul foliculilor. Unul dintre cei mai importanți factori este alterarea vasculară, cu o creștere a fluxului facial bazal și o predispoziție mai mare la episoade de sufocare datorate stimulilor termici, neurali (reflex gastric) sau medicamentoși (vasodilatatori). Asocierea dintre migrenă și rozacee este cunoscută de mult timp. Repetarea episoadelor de vasodilatație duce la pierderea tonusului vascular care produce telangiectazii. De asemenea, a fost propus, datorită localizării leziunilor în zonele expuse și prevalenței mai mari la persoanele cu fototipuri de lumină (piele celtică), un efect al radiației ultraviolete, cu elastoză actinică asociată care ar scădea sprijinul pereților vasculari în microcirculația dermică.

Forma eritematotelangiectatică a rozaceei, mai ales în stadiile sale inițiale, se numește și cuperoză și face obiectul unor consultări frecvente pentru farmacist. Iată câteva sfaturi importante pe care farmacistul le poate transmite pacienților care îl consultă pentru această problemă dermatologică, în legătură cu îngrijirea și igiena pielii lor:

? Pielea cu cuperoză este de obicei subțire, de aceea este necesar să se evite, în igiena și îngrijirea acesteia, utilizarea tuturor tipurilor de substanțe sau produse de exfoliere, deoarece o exfoliere chimică sau mecanică ar putea să o rănească sau să provoace daune diferite.

? La fel, se recomandă evitarea produselor fotosensibilizante, precum parfumurile și cremele formulate cu substanțe acide. Aceste produse pot subția pielea, făcând astfel telangiectaziile mai vizibile.

? Produsele utilizate trebuie, mai presus de toate, să evite reactivitatea. Tabelul 1 enumeră câteva dintre principalele ingrediente incluse în formulările produselor cosmetice anticuperozice. Este important să folosiți produse

cu puține ingrediente.

? Lapte dermatologice, tonifiere și pâine lipsită de alcool și agenți tensioactivi iritanți sunt recomandate pentru demachiere și tonifiere.

? Conservanții din produsele cosmetice pot fi iritante pentru pielea sensibilă, de aceea este recomandabil să folosiți conservanți speciali fără parabeni.

? Unele ingrediente active de origine vegetală, precum trifoiul dulce, lemnul dulce, mătura măcelarului, castanul de cal, mușețelul și semințele de viță de vie, au proprietăți vasoconstrictoare și decongestionante și, aplicate local, pot acționa pozitiv asupra eritemului și telangiectaziilor. polifenolii au acțiune vasoprotectoare și anti-edem, iar capapreneolii au acțiune antiinflamatorie. Dexpantenolul, alfabisabololul și azulenul (toate ingredientele mușețelului) și acidul gliciretic (ingredientul principal al lemnului dulce) au, de asemenea, excelente proprietăți antiinflamatorii și calmante, adecvate în tratamentul cuperozei.

TETRACICLINELE SUNT FOARTE UTILE ÎN TRATAMENTUL ROSÁCEA OCULARĂ

Tratamentul rozaceei constă în evitarea factorilor de precipitare, folosirea produselor de curățare fără săpun, a produselor de protecție solară cu spectru larg, a machiajului în scop de camuflaj și a diverselor tratamente topice, sistemice și fizice 3 .

Tratamentul oral al rozaceei poate fi efectuat cu tetracicline (bacteriostatice și cu acțiune antiinflamatoare), cu un răspuns excelent și rapid în rozaceea pulopustulară, dar recidive rapide după întreruperea tratamentului. Acestea sunt utilizate la doze de 250/1.000 mg/zi (tetraciclină), 50-100 mg/zi (doxicilină, minoclină). Doxiciclina și minociclina sunt ceva mai eficiente. O doză de 100 mg/zi se menține de obicei timp de 3-4 săptămâni și se reduce ulterior până la atingerea unei doze minime de întreținere, care poate fi continuată mult timp și nu pare să favorizeze rezistența la antibiotice bacteriene.

Tratamentele cu laser arată cele mai bune rezultate în rozaceea eritematotelangiectatică. Pot fi utilizate lasere colorante pulsate 585 și 595 nm. Rezultate optime se obțin cu impulsuri lungi și 2-3 treceri în 2-6 sesiuni. Vasele superficiale pot fi, de asemenea, tratate cu laser KTP sau laser cu dublă frecvență acționat cu diode (532 nm), în timp ce vasele mai adânci (albăstrui) pot fi atinse cu laserul cu diodă de 810 nm, alexandritul cu impuls lung (755 nm).) Și impuls lung neodim-YAG (1.064 nm). Terapia cu lumină pulsată intensă este, de asemenea, eficientă în tratarea rozaceei.

Tratamentul chirurgical este utilizat în rozaceea fimatoasă pentru a normaliza aspectul structurilor afectate cu cea mai mică cicatrice posibilă; Excizia incompletă prin electrocauterizare, criochirurgie sau dermabraziune, excizia bisturiului sau vaporizarea cu laser, cu reepitelizare secundară, este tratamentul la alegere.

TRATAMENTUL TEMATIC AL DERMATITEI ATOPICE SE BAZĂ PE UTILIZAREA CREMELOR ȘI ALE BĂILOR EMOLIENTE PENTRU COMBATEREA XEROZEI; CONTICOIDII MEDI ȘI DE PUTERE SCĂZUTĂ SE REZERVĂ PENTRU FAZE ACUTE

Dermatita seboreică sau eczema seboreică este o cauză frecventă a feței roșii la adulți (Fig. 2).

Fig. 2. Manifestarea dermatitei seboreice pe frunte.

În timp ce forma infantilă afectează până la 70% dintre nou-născuți în primul trimestru de viață, de obicei dispare înainte de prima zi de naștere.

Prevalența dermatitei seboreice în Statele Unite este de 11% din populația generală, iar în opinia dermatologului evaluator este semnificativă la 1-3% din populația generală și 3-5% dintre adulții tineri. Există grupuri de populație în care este mai frecvent: pacienți cu patologie psihiatrică, pacienți neurologici, cu boala Parkinson sau parkinsonism secundar neurolepticelor, pacienți seropozitivi și persoanele în vârstă care locuiesc în case de îngrijire medicală. Tinde să se înrăutățească în raport cu situațiile stresante și mai bine cu expunerea la soare.

Etiologia dermatitei seboreice este necunoscută. În ciuda numelui său, nu este asociat cu o creștere a secreției sebacee, deși prezența sebumului este permisivă pentru dezvoltarea sa. Ciupercile din genul Malassezia (numite anterior Pitirosporum ovale) au fost considerate a avea un rol etiopatogen, legat de producerea de lipide pro-inflamatorii. Deși tratamentul antifungic este eficient, numărul Malassezia prezent pe piele nu se corelează cu intensitatea manifestărilor clinice.

Diagnosticul se bazează pe istoric și examenul fizic, iar diagnosticul diferențial ar trebui să includă psoriazis, dermatită atopică și lupus eritematos, printre alte dermatoze.

Tratamentul topic se bazează pe aplicarea de antifungice (ketoconazol, bifonazol, ciclopiroxolamină), de obicei sub formă de gel, spumă sau șampon. Cu tratamentul intermitent, remisia poate fi menținută.

Preparatele cu sulfură de seleniu s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul pitiriazisului seboreic (implicarea scalpului din cauza dermatitei seboreice), dar nu există date referitoare la față. Piritionul de zinc 1% este mai puțin eficient decât ketoconazolul 2%. Sărurile de litiu (gluconat și succinat) sunt eficiente, dar mecanismul lor de acțiune este necunoscut. Tratamentul cu corticosteroizi topici pe termen scurt este util, cu eficacitate într-o anumită măsură dependentă de potența preparatului, dar superioritatea acestuia față de antifungice nu a fost demonstrată statistic. Inhibitorii calcineurinei (pimecrolimus și tacrolimus) au un efect antiinflamator și o eficacitate similară cu corticosteroizii, fără efectele lor adverse locale. Fototerapia cu UVB este recomandată în cazurile recalcitrante și refractare, dar eficacitatea sa nu a fost demonstrată în studiile clinice.

Deși este o practică obișnuită să se prescrie antifungice sistemice în cazurile rezistente la tratament topic, eficacitatea acestora nu a fost demonstrată în studiile clinice comparativ cu placebo 4 .

Dermatita atopică (AD) este o boală de piele determinată genetic care afectează 10% din populație 5 și care prezintă clinic eritem, descuamare, lichenificare și prurit (Fig. 3). Histopatologia sa nu este patognomonică și nu există parametri de laborator de diagnosticare. Fiziopatologia sa include tulburări vasomotorii, o susceptibilitate crescută la infecții virale, bacteriene și fungice și modificări ale imunității umorale și celulare.

Fig. 3. Dermatită atopică pe față

AD este de cauză necunoscută; cu toate acestea, răspunsul imun (umoral și celular) joacă un rol important. Existența unui istoric familial de astm, rinită alergică și/sau dermatită atopică la aproape 75% dintre pacienții cu această patologie a sugerat un model de moștenire autosomal dominant și au fost identificate mai multe gene de susceptibilitate putativă; O asociere cu defecte ale genei filaggrinei a fost reprodusă în mai multe studii. Până la 80% dintre pacienții cu AD au niveluri crescute de IgE, dar creșterea nu se corelează cu severitatea procesului; de fapt, se consideră că la adulți (în special la femei) predomină o formă non-alergică. Modificarea imunitară la acești pacienți se reflectă în susceptibilitatea lor mai mare de a suferi infecții cutanate bacteriene, virale, fungice și foarte frecvent de Staphylococcus aureus, care acționează ca un superantigen favorizând cronicizarea leziunilor.

DEoarece nu este acoperit de îmbrăcăminte, „fața roșie” a pacientului cu DERMATITA ATOPICĂ ESTE POATE CEL MAI EVIDENT MANIFESTARE CLINICĂ CU VEDERE SIMPLĂ

Din punct de vedere clinic, principalul simptom este pruritul. Morfologia și distribuția leziunilor variază în funcție de vârstă, dar în general sunt leziuni papulare, eczematoase care, datorită zgârieturilor continue, lasă zone de lichenificare. Neacoperită de îmbrăcăminte, „fața roșie” a pacientului cu dermatită atopică este poate cea mai evidentă manifestare clinică cu ochiul liber. Dermatita atopică se poate manifesta și începe la orice vârstă, cursul acesteia fiind cronic, continuu sau fluctuant cu remisii și recidive. Diferite etape se disting în funcție de vârstă:

? Stadiul sugarului: începe între 2 și 6 luni, cu leziuni eczematoase, exudative și cruste, situate pe fața și suprafața de extensie a brațelor și picioarelor. Poate dispărea odată cu vârsta sau trece la faza următoare (a doua copilărie).

? Etapa celei de-a doua copilării: caracterizată prin papule sau zone de eritem și lichenificare în pliurile de flexie ale coatelor și genunchilor, aspecte laterale ale gâtului, încheieturilor și gleznelor.

? Stadiul adolescenței și al maturității: zonele de lichenificare sub formă de plăci se disting în pliurile coatelor și genunchilor, feței, gâtului și scalpului. Uneori apar erupții cutanate cu papule și vezicule pe mâini și picioare, eczeme uscate pe aspectul palmar al degetelor cu hiperkeratoză și fisuri. În general, nu durează după vârsta de 30 de ani.

Pacienții pot prezenta alte caracteristici asociate care ajută la diagnostic, printre acestea; dermografie albă (apariția unei linii albe la zgârierea pielii cu un obiect contondent), xeroză cutanată, keratoză piliară, cheilită, blefarită, piele întunecată infraoculară și paliditate față medie, pliul Dennie-Morgan, fisură retroauriculară și palme hiperliniare.

Diagnosticul se bazează pe clinică, deoarece nu există metode de diagnostic specifice de laborator. Poate fi stabilit conform criteriilor Hanifin și Rajka, modificate de Williams și colab. Diagnosticul va fi stabilit dacă pacientul prezintă trei sau mai multe dintre criteriile enumerate în Tabelul 2.

Diagnosticul diferențial al dermatitei atopice, luând în considerare implicarea feței, trebuie făcut cu dermatita de contact, dermatita nummulară, sindromul hiper-IgE, boala Leiner, psoriazisul, dermatita seboreică, sindromul Wiskott-Aldrich și agamaglobulinemia legată de X.

Tratamentul AD ar trebui să includă o serie de măsuri de bază care includ evitarea factorilor declanșatori și a agenților agravanți, cum ar fi săpunurile alcaline, lâna, mediile cu praf, temperaturi extreme etc. Ca tratament topic, cremele și băile emoliente ar trebui utilizate pentru a combate xeroza tipică AD, rezervând corticosteroizi cu potență medie și scăzută pentru fazele acute.

Este util tratamentul intermitent (weekend), care se aplică și inhibitorilor topici de calcineurină (pimecrolimus și tacrolimus), care sunt o alternativă excelentă la tratamentul topic cu corticosteroizi în zonele sensibile la terapia cu corticosteroizi (datorită riscului de atrofie și a altor efecte adverse) sau pacienților refractară la aceasta.

Tratamentul pruritului este esențial. Se pot utiliza antihistaminice antisedative sau de nouă generație. Corticosteroizii sistemici sunt indicați în cazuri extinse și trebuie administrați pe perioade scurte. Alte tratamente includ: radiații UVB, PUVA (fotochimioterapie) și imunosupresoare precum ciclosporina și antibiotice împotriva stafilococului (sau antifungice, mai ales atunci când predomină afecțiunea feței și gâtului, în care Malassezia poate acționa ca superantigen) în cazurile de superinfecție.