anala

Fisura anala

Ce este?

Fisura anală este un ulcer în epiteliul scuamos al anusului, situat exact în porțiunea cea mai distală a joncțiunii mucocutanate. Este localizat în general în linia mediană posterioară și apariția sa în alte zone (fisuri atipice) poate indica TBC, IBD, BTS, neoplazie locală, traume sau după CT.

Care sunt simptomele tale?

Principalul simptom al unei fisuri este durerea. Este o durere intensă care este declanșată de defecare, care durează într-un mod variabil, de la câteva minute la ore. De asemenea, pot exista sângerări, mâncărimi sau usturimi și inflamații la baza fisurii, care în multe cazuri este confundată cu un hemoroid („hemoroid santinelă”) și este motiv pentru diagnosticarea greșită dacă nu consultați un specialist care efectuează un anal corect examinare.

Formarea unei fisuri anale duce la stabilirea „unui cerc vicios” care face dificilă sau imposibilă vindecarea: existența fisurii determină defecarea să producă durere, durerea provoacă hipertonie sau spasm reflex al sfincterului anal intern (responsabil pentru durerea după defecare); hipertonia sfincterului produce o alterare a vascularizației regiunii anale care împiedică vindecarea fisurii, favorizând astfel persistența „cercului vicios”

Care este tratamentul?

Atitudinea terapeutică va fi diferită în cazul unei forme acute sau dacă există deja semne de cronicitate (fisură profundă, hemoroid santinelă etc.).

În faza acută este momentul în care tratamentul medical are cele mai mari șanse de succes. Aceasta constă din:

  • Aport greu de lichide
  • Dieta bogată în fibre.
  • Aditivi care conțin fibre precum plantago (Plantaben, cenat etc.)
  • Puneți băile cu apă caldă-caldă.
  • Unguente topice: unguent nitroglicerină sau unguent diltiazen.
  • La pacienții cu risc crescut de incontinență: toxina botulinică de tip A

Poate fi acționată fisura?

Ar trebui să se țină seama de faptul că tratamentul medical trebuie întotdeauna încercat, chiar și în cele cronice, unde rata de succes este mai mică. Rata de succes a tratamentului medical este de 60%.

Tratamentul chirurgical la alegere este sfincterotomia internă laterală. Intervenția constă din secțiunea controlată a sfincterului anal intern care elimină hipertonia acestuia, dispărând durerea și realizând vindecarea fisurii în câteva zile. Operația se efectuează prin sedare + anestezie locală sau spinală în regim de chirurgie ambulatorie.

Alte tehnici, cum ar fi dilatarea anală, au devenit învechite sau limitate la cazuri foarte specifice, în special după demonstrarea leziunilor sfincterului nebănuite după dilatarea anală în studiile cu ultrasunete endoanale.

Societatea Americană a Chirurgilor Colonului și Rectalului stabilește sfincterotomia laterală internă ca tratament „standard de aur” al fisurii anale.