forme

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Linkuri conexe

Acțiune

Arhivele de pediatrie din Uruguay

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1688-1249

Arh. Pediatru. Urug.В vol.86В nr.3В MontevideoВ set.В 2015

Aspirația corpului străin:
forme de prezentare și complicații.
Aproximativ patru cazuri

Aspirația corpului străin: prezentare și complicații.
Studiul a patru cazuri

Mario Romero 1, Bernardo Alonso 2, Luis González 3

1. Rezident pediatric. Spitalul Departamental din Florida „Raúl Amorín Cal”. ASSE.
2. Prof. Adj. Departamentul Urgență pediatrică. CHPR. Scoala de Medicina. UDELAR.
3. Pediatru. Spitalul Departamental din Florida „Raúl Amorín Cal”. ASSE.
Data primirii: 4 octombrie 2014.
Data aprobării: 17 august 2015

Cuvinte cheie:
ASPIRATIA RESPIRATORIE
CORPURI STRANE
BRONCHOSCOPIE
PREŞCOLAR

Cuvinte cheie:
ASPIRATIA RESPIRATORIE
CORPURI STRĂINE
BRONCHOSCOPIE
COPILUL PREȘCOLAR

Leziunile externe sunt principala cauză a morbidității și mortalității la vârsta copiilor. Aspirarea corpului străin (CEA) constituie o formă de vătămare cauzată de un agent extern, fiind un eveniment care poate fi evitat. Este o cauză frecventă de deces cauzată de răni domestice la copiii cu vârsta sub 6 ani. În diferite serii internaționale se evidențiază faptul că predomină la bărbați și la copii sub 5 ani, 85% apare la copii între 1 și 3 ani (1-4) .

Nu există date actuale la nivel național cu privire la această patologie. În Spitalul de Pediatrie al Centrului Spitalicesc Pereira Rossell, între 1989 și 1996 au fost înregistrate 23 de cazuri, cu un deces de 4% (5) .

Episoadele de aspirație nu sunt adesea percepute de îngrijitori. Simptomele și semnele respiratorii devin evidente în evoluție datorită prezenței complicațiilor datorate impactului corpului străin în sectoarele distale ale arborelui bronșic.

Obiectivul acestui articol este de a prezenta o serie de 4 cazuri de aspirație a corpului străin care au generat probleme de diagnostic și au prezentat diferite complicații.

Un an 10 luni. Sex feminin Un mediu socioeconomic bun. Bine imunizat. Bună creștere și dezvoltare. Nici o istorie patologică de evidențiat. El a prezentat tuse uscată de 6 zile de evoluție după episodul de sufocare în timp ce mânca alune, cu expulzarea corpului străin. La 24 de ore adaugă febră, oboseală și vărsături repetate; consultație în mai multe ocazii în care tratamentul simptomatic se efectuează cu un răspuns bun. Febra persistă, adaugă suferință respiratorie. Asimetria auscultatorie a fost observată cu un murmur alveolar vezicular diminuat pe dreapta. Hemogramă: globule albe 20.300 elemente/mm 3 cu neutrofilie, hemoglobină 9,5 g/dl. Proteină C reactivă 86 mg/l. Radiografia toracică: atelectazia lobului inferior drept, cu mediastinul deplasat spre dreapta (Figura 2). Ea primește ampicilină sulbactamă intravenoasă, corticosteroizi orali și bronhodilatatoare inhalatorii. Cu bronhoscopie rigidă, arahidele sunt extrase din bronhia sursă potrivită. Apoi prezintă o evoluție clinică bună.

Un an 10 luni. Gen masculin. Din mediul rural. Bine imunizat. Bună creștere și dezvoltare. Sănătos. Ea a avut un episod de sufocare în urmă cu 24 de ore în timp ce mânca alune, de atunci, respirații audibile sună la o distanță care a scăzut în evoluție. Fără suferință respiratorie. Fără febră. La examinare: Rată respiratorie 35 rpm. Saturație O2 ventilând în aer 97%. Nu trage. Murmur de trompă și bronhofonie în hemitoraxul drept. Radiografie toracică: infiltrat interstițial bilateral cu tendință de consolidare paracardiană dreaptă (Figura 3). Cu ajutorul bronhoscopiei rigide, arahidele sunt extrase din bronhia sursă potrivită. Bună evoluție ulterioară.

8 luni. Gen masculin. Mediul socioeconomic deficitar. Imunizat prost. Bună creștere și dezvoltare. Sănătos. Începe cu 3 zile înainte de consultare cu oboseală bruscă în timp ce mănâncă. Niciun episod de sufocare. Primește bronhodilatatoare inhalate cu îmbunătățire. Acum 24 de ore restabilește oboseala intensă. Fără febră. La examinare: Rată respiratorie 60 rpm. Saturație O2 ventilare în aer 91%. Evazare nazală. Alergare înaltă și joasă. Geamăt. Scăderea murmurului alveolului vezicular în hemitoraxul drept. Raliuri bilaterale uscate difuze. Hemogramă: celule albe din sânge 25.900 elemente/mm 3, neutrofile 55,7%. Proteină C reactivă 11,9 mg/l. Radiografie toracică: hemitorax drept hiperinflat cu plămân hiperclar. Mediastinum a deviat spre stânga (Figura 4). Radioscopie fără modificări cu expirare în hemitoraxul drept cu captare a aerului. Coaja de linte este extrasă din bronhia sursă potrivită folosind bronhoscopie rigidă. Prezintă o evoluție clinică bună după procedură.

Episoadele de aspirație a corpului străin sunt mai frecvente la copiii mici, acest lucru se datorează mai multor factori. Înghițirea normală implică diferite structuri care protejează căile respiratorii: a) contracția limbii direcționează bolusul alimentar către faringe; b) ridicarea palatului moale previne refluxul nazal; c) închiderea laringelui; copiii dobândesc pe deplin aceste funcții până la vârsta de aproximativ 5 ani. De asemenea, contribuie: absența molarilor care produc o mestecare insuficientă, curiozitatea tipică vârstei, distragerea atenției în timpul jocului și consumul crescut de alimente de tip „gustare” (6) .

75% din accidente au loc la domiciliu și în 40% din cazuri îngrijitorii nu percep episodul de aspirație (7). ACE predomină în zilele de sărbătoare sau aproape de ele, în China 63% sunt grupate în funcție de datele Anului Nou Chinezesc (8). Cazurile 1 și 3 s-au întâmplat în ajunul Crăciunului, iar cazul 2 în zilele dinaintea acestei sărbători.

Corpurile străine sunt clasificate ca organice și anorganice, incidența lor fiind de 80% și respectiv 20% (3,5). Cele de origine vegetală, în principal arahide, sunt cele mai frecvente, ca în această serie de cazuri (8-10). Corpii străini organici produc o reacție inflamatorie severă, se fragmentează ușor și cresc în dimensiunea umedă a bronhiilor, dând simptome timpurii. Alunele provoacă leziuni chimice mucoasei prin eliberarea de uleiuri. Anorganicii pot rămâne tăcuți mai mult timp, provocând leziuni mari cu puține simptome (6) .

Într-o serie care a inclus 1.428 de cazuri, localizarea corpurilor străine a fost: 1) 54,6% arborele bronșic drept; 2) arborele bronșic stâng 39,7%; 3) 5,2% trahee; 4) afectarea bronșică bilaterală 0,4% (8) .

În diagnosticul aspirației corpului străin, ar trebui să se țină seama de istoricul sufocării sau tusei cu suferință respiratorie la un copil asimptomatic anterior care se juca sau mănâncă. Relația dintre debutul simptomelor și consumul de alimente a fost observată în toate cele patru cazuri. Cazurile 1, 2 și 3 au prezentat episoade de sufocare, în cazul 4 dificultatea respiratorie a avut un debut brusc în timpul hrănirii, dar fără episod de sufocare perceput de îngrijitor. Examenul fizic și radiologic poate fi normal după ce a trecut episodul de sufocare, deci este necesar un indice ridicat de suspiciune pentru diagnostic (11). Cu toate acestea, sufocarea și/sau tusea apar la 40% dintre pacienți (5,12,13). Prezența unui raport fiabil, a unei examinări compatibile și a modificărilor radiografiei toracice ne permite să confirmăm diagnosticul în 83% din cazuri (5) .

80,3% dintre pacienți au prezentat elemente patologice în radiografia toracică, 19,7% fiind normale (10). Corpii străini organici sunt radiolucenți, deci este util să căutați semne indirecte pe radiografie: atelectazie (41%); pneumonie (32,4%); captarea aerului sau emfizem obstructiv (23%); Deviația mediastinală, pneumomediastinul și pneumotoraxul sunt mai puțin frecvente (3,12,14). Elementele radiologice prezente în această serie de cazuri au fost: pneumonie, atelectazie, deviație mediastinală și captarea aerului.

Bronhoscopia rigidă trebuie efectuată atunci când se confruntă cu suspiciunea de aspirație fie din cauza simptomelor respiratorii, auscultației și a radiografiei toracice, aceasta este cea mai bună metodă de diagnostic și terapeutică (15) .

Înainte de generalizarea utilizării bronhoscopiei, rata mortalității pentru aspirația corpului străin era estimată a fi mai mare de 50% în unele serii. În prezent, această intervenție a redus-o la mai puțin de 1%. De asemenea, progresele tehnice, instrumentale și anestezice au permis bronhoscopiei rigide să fie eficientă în tratamentul acestor pacienți, cu o rată scăzută de complicații (2) .

Întârzierea diagnosticului este cea mai mare problemă în această patologie; fie pentru că îngrijitorii nu identifică evenimentul, lipsa suspiciunii din partea profesioniștilor din domeniul sănătății și perioada asimptomatică care urmează adesea episodului de sufocare. Majoritatea pacienților cu ECA se consultă până la 24 de ore după incident (16). În cele patru cazuri prezentate, zilele de evoluție la momentul diagnosticului au fost de 5, 6, 1 și respectiv 3 zile.

Intervalul dintre aspirație și diagnostic variază în diferite serii. În Brazilia, aceasta a variat de la 1 oră la 60 de zile, 37,7% în primele 24 de ore (17). În Canada, au fost mai mult de 30 de zile la 17% dintre pacienți (18). În Israel, 47% din diagnostice au fost făcute între 24 de ore și o lună după episod (19). În China, 28,7% pe săptămână după episod și 6,8% după o lună (20). Adesea, la apariția simptomelor, alte diagnostice se fac la 43% dintre copii (astm, pneumonie sau răceala obișnuită). Întârzierea suspiciunii diagnostice întârzie efectuarea bronhoscopiei rigide, crescând posibilitatea apariției complicațiilor, în special a pneumoniei. Diagnosticul trebuie luat în considerare la pacienții care prezintă pneumonie recurentă sau leziuni persistente fără altă cauză, în principal dacă sunt asociate cu alte leziuni precum atelectazie și episoade de obstrucție bronșică.

Cele patru cazuri prezentate sunt în conformitate cu literatura internațională în ceea ce privește epidemiologia lor, așa cum se arată în Tabelul 1. Importanța datelor anamnestice ale sufocării este evidențiată ca un simptom foarte important de îndrumare, împreună cu o imagine compatibilă pentru a elabora suspiciunea de diagnostic. . De asemenea, atunci când este suspectat, bronhoscopia rigidă este necesară pentru a confirma diagnosticul și a specifica tratamentul acestuia.

Aceasta este o boală cu dublă morbiditate și mortalitate: inițial, în episodul asfitic, iar mai târziu din cauza complicațiilor din cauza leziunii arborelui bronșic. Pentru a rezolva această problemă de sănătate, este esențial să se dezvolte măsuri preventive.

1. Metrangolo BS, Manetti C, Menneghini N. Opt ani de experiență cu aspirația corpului străin la copii: ce este cu adevărat important pentru un diagnostic în timp util? J Pediatr Surg 1999; 34 (8): 1229-31.

Două. Joshua D, Rovin MD, Bradley M, Rodgers MD. Aspirarea corpurilor străine în copilărie. Pediatr Rev 2000; 21 (10): 375-9.

3. Cataneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Júnior RL, Ferrari GF. Corp străin în arborele traheobronșic. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36 (12): 701-6.

4. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Corpuri străine traheobronșice: prezentare și gestionare la copii și adulți. Piept 1999; 115 (5): 1357-62.

5. Schol M, Prego J, de Leonardis D. Aspirarea corpurilor străine la copii. Arch Pediatr Urug 1999; 70 (2): 53-64.

6. Coll S, Torossi G. Corp străin în căile respiratorii. În: Macri CN, Teper AM. Boli respiratorii pediatrice. Mexic: McGraw-Hill/Interamericana. 2003: 361-9.

7. Bittencourt PFS, Camargos PAM. Aspirarea corpurilor străine. J Pediatr 2002; 78 (1): 9-18.

8. Chik KK, Miu TY, Chan CW. Aspirarea corpului străin la copiii chinezi din Hong Kong. Hong Kong Med J 2009; 15 (1): 6-11.

9. Sersar SI, Rizk WH, Bilal M, El Diasty MM, Eltantawy TA, Abdelhakam BB, și colab. Corpuri străine inhalate: prezentarea, gestionarea și valoarea istoriei și radiografia toracică simplă în prezentarea întârziată. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (1): 92-9.

10. Sirmali M, Türüt H, Kisacik E, Findik G, Kaya S, Tatetepe I. Relația dintre momentul admiterii și complicațiile în aspirația de corp străin traheobronșic pediatric. Acta Chir Belg 2005; 105 (6): 631-4.

unsprezece. Rodríguez H, Cuestas G, Botto H, Nieto M, Cocciaglia A, Passali D, și colab. Întârziere în diagnosticarea unui corp străin în căile respiratorii la copii: serii de cazuri. Arch Argent Pediatr 2013; 111 (3): e69-e73.

12. Martin AJ, Ramos A, Martin A, Diego M. Studiu epidemiologic al aspirației corpului străin traheo-bronșic în cadrul nostru. Rev Esp Pediatr 1993; 49 (2): 132-6.

13. Bumbac RT. Aspirația corpului străin. În: Chernick V, Boat TF, Kendig EL. Tulburările Kendig ale căilor respiratorii la copii. 6 ed. Philadelphia: Saunders, 1998: 601-7.

14. Newson TT, Parshuram C, Bercowitz R. Pneumotorax de tensiune secundar aspirației capului de iarbă. Pediatr Emerg Care 1998; 14 (4): 287-9.

cincisprezece. Álvarez-Buylla Blanco M, Martínez Morán A, Álvarez Paredes I, Martínez Vidal J. Bronhoscopie la copii după aspirarea corpului străin. Acta Otorrinolaringol Esp 2008; 59 (4): 183-6.

16. Bittencourt PF, Camargos PA, Scheinmann P, de Blic J. Aspirația corpului străin: descoperiri clinice, radiologice și factori asociați cu îndepărtarea sa tardivă. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2006; 70 (5): 879-84.

17. Fraga AM, dos Reis MC, Porto Zambon M, Contrera Toro I, Ribeiro JD, Elias Baracat EC. Aspirația corpului străin la copii: aspecte clinice, aspecte radiologice și tratament bronhoscopic. J Bras Pneumol 2008; 34 (2): 74-82.

18. Correa EP, Figueiredo VR, Jacomelli M. Utilizarea bronhoscopiei flexibile în îndepărtarea corpurilor străine din căile respiratorii. În: Pereira Jr W L, Jacomelli M, eds. Bronhoscopie: diagnostic și terapie . São Paulo: Atheneu; 2005: 133-8.

19. Weissberg D, Schwartz I. Corpuri străine în arborele traheobronșic. Piept 1987; 91 (5): 730-3.

douăzeci. Mu LC, Sun DQ, He P. Diagnosticul radiologic al corpurilor străine aspirate la copii: revizuirea a 343 de cazuri. J Laringol Otol 1990; 104 (10): 778-82.

Corespondenţă: Mario Romero.
E-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons